CAT DEVANT

UNE FIEVRE AIGUE

REALISE PAR HASSAN SAID OMAR

EXTERNE EN DECM1
EN URGENCE DE L’HOPITAL CHEIKO
 Plan de la présentation

I)- OBJECTIFS

II)- INTRODUCTION

III)- ANNONCE DU CAS CLINIQUE

IV)- STRATEGIE DE PEC D’UN PATIENT FEBRILE

V) CRITERE D’HOSPITALISATION

VI)- DIAGNOSTIQUE ETHIOLOGIQUE

Plan de la présentation

VII)- RAISONNEMENT CLINIQUE

VII)- TRAITEMENT D’UNE FIEVRE AIGUE

VIII)- RESOLUTION DU CAS CLINIQUE

IX)- ARBRE DECISIONEL

X)- CONCLUSION
I)- OBJECTIF

Reconnaitre les situations d'urgence

Faire le diagnostic étiologique

Traiter la cause
 II)INTRODUCTION

 Hyperthermie pathologique due au dérèglement du

centre hypothalamique

 maître symptôme des maladies infectieuses

 Peut être normale au cours de certaines toxi-infections

(tétanos, botulisme, choléra)

 Voire anormalement basse au cours d’états septiques

graves à BGN.
II)- INTRODUCTION

 On parle de fièvre lorsque T° centrale > 38°C

le matin et 38.3°C le soir

 Variation physiologique : âge, sexe , rythme

nycthéméral, activité physique

 Le terme fébricule désigne une T° > 37.5 C° et

< 38C°
 II)- INTRODUCTION
 La mesure de la température est un acte médicale

 Effectuée à distance des repas

 Après repos allongé d’au moins 30minutes

 La température axillaire ou buccale + 0,5° C

 Fièvre aiguë récente si elle évolue depuis moins de 5 jours.

III)- Annonce du Cas clinique

 Madame R’aahi,37ans ramenée aux

urgences pour une fièvre évoluant

depuis 48h
III)- Annonce du Cas clinique

Que doit-on faire devant

Un patient fébrile?
IV)- Stratégie de PEC d’un
patient fébrile
Trois problèmes à résoudre en pratique devant une
Fièvre aigue:

 Reconnaitre les indications d’hospitalisation : signes de

gravité, terrain particulier

 Chercher l’étiologie : examen clinique soigneux à la

recherche d’un foyer

 Décider si des examens complémentaires sont

nécessaires
 V)- CRITERES D’HOSPITALISATION
1)-Hospitalisation selon les signes de gravité

Signes de sepsis ( hypotension, hypoperfusion)

Signes Neurologiques:
 Troubles des fonctions supérieurs
 Syndrome méningé fébrile,Signes de localisations

Digestives: peritonite,OIA
 Défense, contracture, vomissement, météorisme
 V)-CRITERES D’HOSPITALISATION
1)-Hospitalisation selon les signes de gravité

Signes Hémodynamiques:
 Hypotension artérielle( PAS <90 mm Hg)
 Tachycardie (FC > 120/min),marbrures

Signes Respiratoires (IRA):

 FR >25/min , cyanose , tirage, SaO2<90%

Signes Rénales:
 Oligurie <0,5ml/Kg/H
V)-CRITERES D’HOSPITALISATION
1)-Hospitalisation selon les signes de gravité

Urologiques: PNA en amant d'un obstacle

Dermatologiques:
 Purpura
 Dermo-hypodermite nécrosante
 Gangrène gazeuse

Fièvre aigue en zone d'endémie palustre

V)-CRITERES D’HOSPITALISATION
1)-Hospitalisation: selon le Terrain

Femme enceinte :
 Risque de souffrance voire de mort fœtale
 De fausse couche spontanée
 D’accouchement prématuré

Immuno-dépression:
 Splénectomie, VIH, neutropénie , diabète …etc.
V)-CRITERES D’HOSPITALISATION

1)-Hospitalisation: selon le Terrain

Ages extrêmes de la vie:
 Nouveau-né ,nourrissons et personnes âgés
 Risque de déshydratation, de confusion

Présence d’une comorbidité:

 Insuffisance cardiaque, respiratoire
 Rénale ou hépatique préexistante
Pourquoi la fièvre peut-elle
décompenser une comorbidité?
 Retentissement neurologique (coma ,convulsion)

 Déshydratation: pertes hydriques de 400ml /jour

 Chaque degré au dessus de 37C° augmente la

Fcardiaque et la Frespiratoire de 10 batt / min

 La fièvre et les frissons majorent les besoins en O2

 VI)-Diagnostic Etiologique

FIEVRE

S. FONCTIONNELS
80-90%
ISOLEE
10-20%

Diagnostic facile Formes fébriles pures

Causes non infectieuses
 VI)-Diagnostic Etiologique
A)- Interrogatoire

• Caractéristiques de la fièvre:

 Mode d'installation ( brutale ou progressive )

 Rythmicité

 Caractère rebelle aux antalgiques

 Retentissement sur l'état générale

 VI)- Diagnostic Étiologique
A)- Interrogatoire

• Signes d’accompagnements:

 Signes généraux: asthénie, amaigrissement, anorexie

Frissons, sueurs

 Signes neurologiques: céphalée, troubles de conscience

 Signes ORL: Rhinorrhée , céphalées

 VI)- Diagnostic Etiologique
A)- Interrogatoire

• Signes d’accompagnements:

 Signes cardio-pulmonaires: toux, dyspnée,

expectoration, douleur thoracique

 Signes digestifs: diarrhée, vomissements, douleurs

abdominales, un syndrome rectale

 Signes urinaires: BM, pollakiurie, une dysurie

 VI)- Diagnostic Etiologique
A)- Interrogatoire

• Signes d’accompagnement:

 Signes cutanéo-muqueux: ictère, érythème

 Fièvre ganglionnaire: mononucléose, VIH,

toxoplasmose ,la rubéole

 Fièvre hémorragique: épistaxis, hématurie

Gingivorragie, diarrhée glairo-sanglante
VI)- Diagnostic Etiologique
A)- Interrogatoire

• Les antécédents:


De pathologies infectieuses (urinaire ou ORL…)

Cardiovasculaires ( HTA, valvuloplathie, prothèse

valvulaire, maladie thrombo-embolique…)


D’IST, de maladie systémique , de diabète


De maladie inflammatoire
VI)- Diagnostic Étiologique
A)- Interrogatoire

• La notion de voyage en zone tropicale

• La profession , le mode de vie et un

éventuel contage

• Facteurs de risque d'infection par le VIH

 Toxicomanie, rapports sexuels non protégés
 VI)-Diagnostic Étiologique
A)- Interrogatoire

• Les traitements en cours :

 Prise médicamenteuses en particulier ceux

responsables d’agranulocytose et les
immunosuppresseurs

 Dispositif intra-utérin

• L’etat des vaccinations

VI)- Diagnostic Étiologique
FIEVRE + SIGNES
FONCTIONNELS

S.NEUROLOGIQUES

S.PULMONAIRES

S.DIGESTIFS
 VI)- Diagnostic Étiologique
B)- Examen Physique

 Neurologique: syndrome méningé, céphalées,

signes de localisation

 Cardio-pulmonaire: râles crépitant, souffle

cardiaque, frottement

 Abdominal: diarrhée,murphy,defense,contracture
TR douloureux, une viscéromégalie …
VI)-Diagnostic Étiologique
B)- Examen Physique

 Urinaire: douleur à l'ébranlement lombaire,

BU…

 Peau: purpura, éruption, érysipèle, escarre

d'inondation, une porte d'entrée…

 Examen de la sphère ORL, génital et recherche

de la présence de matériel étranger
VI)- Diagnostic Étiologique

FIEVRE ISOLEE
Causes infectieuses

ANTECEDENTS

PROFESSION ET
HABITUDES DE VIE

TERRAIN
 VI)- Diagnostic Étiologique

 Orientation éthologique selon le terrain

 Femme enceinte à la recherche systématique de:

 Une PNA au cours de 2e 3e Trimestre

 Une listériose (syndrome pseudo-grippal)

 Chorioamniotite

 Sérologie (Une toxoplasmose, une rubéole)

 VI)- Diagnostic Étiologique

 Sujet âgé avec symptomatologie souvent atypique

 Prothèse valvulaire: hémocultures systématique à la

recherche dune endocardite infectieuse

 ATCD chirurgicaux récentes

 Diabète , cirrhose, dialyse

 Immunodéprimé, toxicomanie intraveineuse

VI)- Diagnostic Étiologique
 VI)- Diagnostic Étiologique
C)- Examens complémentaires

 Examens liés à une situation urgente:

 Syndrome méningé ou coma fébrile:

 PL et/ou examens neuroradiologiques

 Purpura fulminans: PL, hémocultures

 Suspicion de Paludisme: frottis sanguin, GE

 DA fébriles: Echo ou scanner, avis chirurgical

VI)- Diagnostic Étiologique
C)- Examens complémentaires

 Radio thorax ( infection respiratoire basse?)

 Examens bactériologiques nécessaires:

 ECBU, hémocultures, examens du LCR, ponction

d'abcès

 Surtout dans les IU, endocardites bactériennes,

pleurésie purulente…
VI)- Diagnostic Étiologique
C)- Examens complémentaires

 Examens liées à un terrain particulier:

 Femme enceinte: hémocultures, ECBU, avis

obstétrical…

 Sujet porteur d’une prothèse valvulaire:

Hémocultures, échographie cardiaque…
VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE

 Fièvre aigue + frissons solennel + céphalée +

courbature + trouble digestif (vomissement,
diarrhée) + contexte épidémiologique;
 Examen complémentaire :
 GE; Frottis sanguin
 PCR

PALUDISME
COVID-19
 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
 Clinique : Fièvre aiguë + syndrome méningée
 chercher Eruption purpurique ou pétéchies

Purpura fulminans (méningocoque)

ANTIBIOTHERAPIE EN URGENCE!!!
 Chercher une encéphalite associée

 PL liquide clair ACICLOVIR IMPERATIF!!!

 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
 1èr Geste à faire : Ponction Lombaire

 TDM cérébrale: sert à rechercher une complication

 Dans le bilan étiologique ou signe de localisation

neurologique d'emblée

 Etiologie : méningite bactérienne ou virale, hémorragie

méningée
VII- RAISONNEMENT ClINIQUE

 Fièvre +signes respiratoires :

 Toux, expectoration , point de côté, dyspnée

PAC
Exacerbation d’une BPCO
BRONCHITE AIGUE
 Examen complémentaire : Radio thorax
 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
Soins dentaire
Fièvre aiguë + interrogatoire valvulopathie connue

Toxicomanie IV

 Souffle cardiaque ou modification d’un souffle connue

Endocardite infectieuse
VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE

Examen complémentaire

ETT ++
Hémocultures
 ETO répétées
(6 en 24-48H)
RAISONNEMENT ClINIQUE

 Colique néphrétique fébrile

PNA en amant d’un obstacle de voie urinaire

 Terrain particulier : Insuffisants rénaux et la

femme enceinte;

 Examen complémentaire : BU; ECBU; écho

 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
 Fièvre aigue 48h avec porte d’entrée cutané:

Septicémie à Staphylocoque

Hémocultures prélèvement au niveau de la PDE

avec écouvillon

PAC Radio thorax

 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
 Fièvre aigue chez un patient VIH+

Tableau pulmonaire Tableau neurologique Tableau digestif fébrile

Pneumocystose Toxoplasmose Salmonella

aigue Méningite à CMV
Autres: PAC cryptococcus néoformans Parasitoses
Légionellose , Tuberculose
Aspergillose, histoplasmose
…etc.
 VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE
 Fièvre aigue + PNN< 500/mm3

Neutropénie fébrile

Modérée si < 8jr Grave si > 8jr

Isolement neutropénique
+
Traitement anti-infectieux urgent
VII)- RAISONNEMENT ClINIQUE

 Fièvre aiguë + signe digestifs :

 Péritonite aiguë

 Cholécystite aiguë

 Appendicite aiguë

 Abcès sous-hépatique

 Abcès du psoas, Kyste hydatique compliqué …etc.

VIII)- TRAITEMENT D’UNE FA

Traitement symptomatique:

 Si fièvre mal tolérée ou >40°C: Paracétamol max 4g/ j

chez l'adulte et 80mg/kg/j chez l'enfant, Aspirine

 Mesures physiques: hydratation, linge humide…

Antibiothérapie: non systématique, impérative en cas

de suspicion d'infection bactérienne
 VIII)- TRAITEMENT D’UNE FA

Traitement antiviral:

 Par Acyclovir en cas de méningo-encéphalite à liquide clair

d'étiologie indéterminée

Traitement antiparasitaire:

 Traitement antipaludéens débuté rapidement en cas

de confirmation ou forte suspicion du Paludisme

 Cas Clinique
Madame R’aahi 37ans


Ramenée aux urgences pour une fièvre évoluant depuis 24h


ATCD familiale de diabète, suit aucun traitement


Professeur à l UDD, pas de notion de contage ni voyage


Vaccinée contre la grippe, aucune allergie connue
 Cas Clinique

 Fièvre brutale, rebelle aux antalgiques

 Associée à un point de coté, un malaise générale

 Une toux productive et une dyspnée d'effort

 Quels sont les éléments à rechercher à l'examen

physique?
 Cas Clinique
 Examen Physique:
 T°: 39,5 TA: 10/6 Pouls: 100/min, FR:30bpm

 SG:15/15 SaO2 percutané: 98%

 Râles crépitant de la base gauche, souffle tubeur

 Matité, Vibration Vocal augmentés

Cas Clinique
 Quel est le diagnostic le plus probable?

1)- Bronchite aigue

2)- Sinusite

3)- Exacerbation de BPCO

4)- Pneumopathie aigue communautaire

Cas Clinique
 Quel est le diagnostic le plus probable?

1)- Bronchite aigue

2)- Sinusite

3)- Exacerbation de BPCO

4)- Pneumopathie aigue communautaire

Cas Clinique

 BIOLOGIE:

 NFS: hyperleucocytose à 15000/mm3

Hb: 13,8g/l

Plaq: 398000/mm3

 CRP: 60mg/l VS: 44mm à la 1H Gly: 4,5mmol/l

 Cas Clinique
 Quel est le germe suspecté en 1er lieu?

1)- Chlamydia pneumoniae

2)- Haemophilus influenzae

3)- Staphylococcus aureus

4)- Mycoplasma pneumoniae

5)- Streptococus pnemoniae

 Cas Clinique
 Quel est le germe suspecté en 1er lieu?

1)- Chlamydia pneumoniae

2)- Haemophilus influenzae

3)- Staphylococcus aureus

4)- Mycoplasma pneumoniae

5)- Streptococus pnemoniae

Cas Clinique

Arguments en faveur du pneumocoque:

 Début brutal
 Fièvre élevée, frissons, douleurs thoracique,
 Signes en foyer , malaise générale
 Opacité alvéolaire systématisée
 Hyperleucocytose CRP élevé
 Cas Clinique
 Faut-il prendre en charge le patient en
ambulatoire ou en hospitalier?
 Cas Clinique

 Notre cas: Patiente jeune, sans comorbidités,

sans signe de gravité , score=1 :
TRAITEMENT EN AMBULATOIRE
Cas Clinique
 Quel traitement proposez vous?
 Fièvre aiguë
chez l’adulte
Mauvaise Pas de signe de
tolérance gravité ni
de la fièvre d’éléments
d’orientation
étiologique

Existence d’éléments
cliniques d’orientation
étiologique

CAT devant un syndrome fébrile 07/09/2022 62

 Fièvre aiguë
chez l’adulte

Mauvaise tolérance Pas de signe de gravité

de la fièvre ni d’éléments
d’orientation
étiologique
Existence d’éléments
Hospitalisation cliniques d’orientation
étiologique

 Pour traitement symptomatique :

réhydratation, traitement d’un
choc,
d’une oligo-anurie, d’un coma
 Pour exploration et traitement
étiologique

CAT devant un syndrome fébrile 07/09/2022 63

 Existence d’éléments cliniques
d’orientation étiologique

Etiologie présumée sévère Absence de signes de gravité

immédiate

Etiologie infectieuse
Urgence chirurgicale  :
- abdominale : appendicite, cholécystite, péritonite
- urologique : pyélonéphrite sur obstacle…
- ostéo-articulaire : OMA, arthrite septique … Hospitalisation
 Méningite, Purpura fulminans (HC, PL)
 Septicémie, choc infectieux (PE, HC)
immédiate
Paludisme à P. falciparum (anamnèse, frottis sg)
cellulite gangréneuse (HC, prélèvements locaux)

Etiologie non infectieuse

Néoplasie, leucémie aiguë (NFS, myélogramme)
Maladie thrombo-embolique : phlébtie, embolie pulmonaire Hospitalisation
Pathologie immunitaire : allergie md., lupus, maladie sérique urgente en milieu
Autres : Maladie périodique, Goutte, … spécialisé
 Existence d’éléments cliniques
d’orientation étiologique

Etiologie présumée sévère Absence de signes de gravité

immédiate

Pathologie Virose
infectieuse focale

 ORL, ostéoarticulaire,

 Urinaire

 Digestive, hépatique, cutanée

 Gynécologique
 Pas de signe de gravité ni
d’éléments d’orientation étiologique

Mesures symptomatiques (hydratation).

Répéter l’examen cliniques 48 H plus tard

Résolution spontanéé Apparition d’un

de la fiévre élément clinique
nouveau

Virose probable
Orientation vers une
pathologie
Fièvre persistante : Rechercher : infectieuse focale
 Maladie infectieuse : : ne pas
méconnaître une endocardite
 Maladie thrombo-embolique
 Cancer viscéral, hémopathie
 Maladie de système
 CONCLUSION
 Interrogez+++, examinez+++

 Faites confiance à votre examen clinique

 Réévaluez qlq heures plus tard si doute clinique

 Recours aux examens complémentaire que s’il y a

une hypothèse
 Pas d'antibiothérapie sans foyer clinique
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION