LA DÉTRESSE

RESPIRATOIRE DU
NOUVEAU-NÉ

Présenté par Joudi

 La détresse respiratoire (DR) du nouveau-né est la
traduction d’une difficulté respiratoire entrainant
une anomalie d’ oxygénation du sang artériel
INTRODUCTIO (hypoxie) survenant dans la plupart des cas dans les
8 premiers jours de vie.
N
DIAGNOSTIC

Données utiles:
• Pathologie maternelle (diabète gestationnel, contexte infectieux)
• Administration d’ une corticothérapie anténatale a visée maturative
• Accouchement (césarienne, anesthésie générale), asphyxie périnatale
• Délai entre la naissance et l’ apparition de la détresse respiratoire

Examens cliniques:
Caractérisation de la détresse respiratoire:
• Polypnée: FR > 60/min
• Signes de lute respiratoire: intensité appréciée par le score de Silverman
• Cyanose: généralisée, intense ou modérée (en général reconnue pour une SpO2 < 85%)
• Signes de gravite: pauses respiratoires (épuisement), troubles hémodynamiques,
altération de conscience, état de choc (hypoTA, tachycardie, marbrures cutanées,
froideur des téguments, cyanose, oligurie, polypnée, sueurs)
Signes orientant vers une cause:
• Asymétrie auscultatoire → Pneumothorax, Hernie diaphragmatique
• Râles humides → Inhalation méconiale, retard de résorption du liquide pulmonaire
• Teint gris, hépatosplénomégalie → infection

Examens paraclinique:
Examens complémentaires a prescrire:
• Radiographie du thorax : permet le diagnostic étiologique
• Gaz du sang: acidose respiratoire, hypercapnie, hypoxémie
• NFS, CRP, Bactériologie
• Ceux orientant vers une IMF (infection materno-foetale)
 0 1 2

Balancement thoraco- Respiration Respiration abdominale Respiration paradoxale

abdominal synchrone

Tirage Absent Intercostal Intercostal et sus ou

sous sternal

Entonnoir xiphoïdien Absent Modéré Intense

Battement des ailes du Absent Modéré Intense

nez

Geignement expiratoire Absent Perçu au stéthoscope Audible a distance

SCORE DE SILVERMAN
 PRISE EN CHARGE

Toute détresse respiratoire néonatale nécessite:

● La libération des voies aériennes supérieures (désobstruction rhinopharyngée)

● Une oxygénothérapie et/ou pression positive expiratoire (correction de l’ hypoxie)
● Le transfert dans une structure adaptée (NICU)
● La pose d’ une voie d’ abord veineux
● La mise en route rapide du traitement étiologique
Les formes les plus sévères:

● Ventilation mécanique par voie endotrachéale, parfois a haute fréquence (HFV)

● Traitement inhalé par NO (monoxyde d’azote) en cas d’ HTAP associée.

Cette prise en charge thérapeutique doit éviter deux risques:

● L’ hypoxie prolongée (risque de séquelles notamment cérébrales)
● L’ hyperventilation (hyperoxie et hypocapnie, délétères pour les poumons, le
cerveau et la rétine)
 TYPES DE DETRESSE
RESPIRATOIRE
Détresses Respiratoire sévère
Silverman > 6 et FiO2 > 40%, Troubles hémodynamiques, signes
d’ épuisement, troubles de la commande respiratoire (asphyxie périnatale)
Trt: Intubation trachéale + Ventilation mécanique, Surfactant exogène

Détresses Respiratoire modérée

Silverman = 4 a 6 et FiO2= 21 a 40%
Trt: CPAP, Oxygénothérapie, Surfactant exogène

Détresses Respiratoire minime

Silverman < 4 et FiO2= 21%
Trt: Surv simple
 ETIOLOGI
CONTEX TRAITEME
ES TE CLINIQUE RADIO NT

Détresse Naissance par DR précoce Surcharge Pression positive

respiratoire césarienne, Hypersialorrhée interstitielle Oxygénothérapie
transitoire prématurité Polypnée Scissurite modérée et brève
Pas de rétraction
Maladie des Prématurité DR d’aggravation Granite bilatéral CPAP
membranes Absence de progressive Bronchogramme Ventilation mécanique
hyalines maturation anténatale Geignement Rétraction pulmonaire Surfactant exogène
Rétraction pulmonaire
O2 dépendance
Inhalation Asphyxie périnatale DR immédiate Surcharge bronchique Aspiration immédiate
méconiale LA teinte ou méconial Mauvaise adaptation a la Opacité en mottes si nné hypotonique ou
vie extra-utérine Emphysème Apgar bas, VPP,
Râles bronchiques interstitiel Ventilation assistée ±
Thorax distendu Epanchement gazeux kinésithérapie
NO si HTAP
 CONTEX TRAITEME
TE CLINIQUE RADIO NT

Inhalation LA Naissance par DR précoce Surcharge Aspirations régulières,

clair césarienne Hypersialorrhée, bronchique Pression positive
toux, Polypnée, Pas de Opacité en mottes Oxygénothérapie
rétraction, Ronchi modérée
Pneumothorax Spontané Polypnée, désaturations, Clarté décollant le Bien toléré:
Inhalation thorax asymétrique, poumon, hyperclarté surveillance
MMH aggravation brutale hémithorax Mal toléré: exsufflation
Ventilation artificielle possible, hypoTA, a l’aiguille, drainage
bradycardie pleural
Pneumomédiastin Idem pneumothorax Polypnée, désaturations Clarté silhouettant le Surveillance simple
cœur, thymus volant
Infection Hyperthermie DR précoce ou retardée, Opacités variables, Antibiothérapie
néonatale maternelle, rupture teint gris, troubles non systématisées
prolongée des hémodynamiques
membranes
Toujours y penser !!
 CONTEX TRAITEME
TE CLINIQUE RADIO NT

Hypertension Complication Hypoxémie réfractaire Pathologie VA conventionnelle ou haute

artérielle d’une DR, FiO2> 60% pour SpO2> pulmonaire ou fréquence
pulmonaire Infection, 90% poumons clairs Monoxyde d’azote
persistante asphyxie, Présence de shunt droit Soutien hémodynamique
néonatale malformation gauche (FO et PCA) Sédation
(HTAPPN) pulmonaire
Hernie Diagnostic Silence auscultatoire mages Pas de ventilation au masque,
diaphragmatique anténatal unilatéral déplacement des digestives VA, Sédation, Soutien
BDC (bruit du cœur) , intrathoraciques, hémodynamique ± NO,
abdomen plat moignon Transfert pour chirurgie
pulmonaire
Hémorragie Prématuré Aggravation brutale Opacités VA avec PEP
pulmonaire MMH traitée Aspirations trachéales variables, non Limiter les aspirations
par surfactant sanglantes systématisées trachéales +++
Instabilité hémodynamique Transfusion CGR, PFC
HFV, Surfactant exogène
 CONTEX TRAITEME
TE CLINIQUE RADIO NT

Atrésie des DR s’améliorant aux Canule de Guedel

choanes cris, dyspnée Intubation
inspiratoire, tirage orotrachéale si besoin,
bucco-facial, butée de la transfert pour chirurgie
sonde à 3 cm des narines
Sd de Pierre- Microrétrognatisme Canule de Guedel
Robin Glossoptose Décubitus ventral
Fente palatine Intubation si besoin
(difficile)
Atrésie de Hydramnios DR précoce, butée de la Butée ou Proclive, aspirations
l’œsophage Microgastrie, RCIU sonde gastrique enroulement de la pharyngées par sonde
Diagnostic anténatal Difficultés alimentaires sonde en place, VA si besoin
difficile (vomissements, toux) Transfert pour
Autres anomalies chirurgie
(VACTER)
 Merci pour
votre attention