CAT devant une
douleur abdominale
aigue
Realisé par :
• Arij Chakour El Alami
• Ikram Noutfia
• Fatine Nouar
SOMMAIRE
01 02 03
Introduction EXAMEN Examen
CLINIQUE Physique
04 05 06
EXAMENS ÉTIOLOGIES CONCLUSIO
COMPLÉMENTAIR N
ES
Introduction
o La douleur abdominale AIGUE est définie par sa survenue brutale et une durée
d’évolution de moins de 3 jours en dehors de tout contexte traumatique
o Motif très fréquent de consultation aux urgences
o Elle peut révéler plusieurs pathologies abdominales digestives voire des causes
extra-abdominales.
o Urgence médicale ou chirurgicale pouvant engager le pronostic vital.
EXAMEN CLINIQUE
Il doit être complet et méthodique, englobant l’abdomen et tous les autres
appareils.
Il doit étudier la gravité du tableau clinique en :
- recherchant les signes de détresse vitale
- Sélectionnant les patients relevant d’une hospitalisation et d’une prise en charge
médicale ou intervention chirurgicale urgente
Il doit recueillir les éléments d’orientation pour le diagnostic étiologique.
1. Chercher les signes de détresse vitale :
• Trois situations peuvent engager le pronostic vital à court terme, le patient doit être
immédiatement hospitalisé et admis en unité de soins intensifs :
- Troubles de conscience : agitation, obnubilation ou coma (GCS). Ceci peut être la
conséquence de la défaillance hémodynamique
- Etat de choc hémodynamique : TA<100mmHg, Tachycardie >100/mn, SaO2 <90%, oligurie
(<30ml/h)
- Détresse respiratoire : cyanose, polypnée, sueurs
2.Eliminer les urgences :
• La péritonite avec état de choc
• La rupture d’un anévrisme abdominal
• Chez la femme en âge de procréer d’une grossesse
extra-utérine
• Une ischémie mésentérique.
• Une péritonite généralisée
• Un infarctus du myocarde postérieur
3 – Interrogatoire :
1. Mode de début : brutale d’emblée ou intensité progressivement croissante.
Chercher le caractère récurrent de la douleur.
2. Type de douleur : crampe, pesanteurs, torsion ou brûlures
3. Siège : initial est indiqué par le patient. Son siège sur le quadrant abdominal peut
orienter sur l’organe en cause. Ensuite la douleur peut rester localisée ou se généraliser
à tout l’abdomen.
4. Irradiations : certaines sont typiques orientant vers
l’étiologie :
-Colique hépatique.
-Colique néphrétique
5. Caractère évolutif de la douleur :
• La douleur peut être :
- permanente sans accalmie (ex : péritonite)
- intermittente et rythmée dans la journée (douleur intestinale, biliaire)
-Une douleur intense qui ne cède pas prend un caractère urgent et doit faire chercher
une urgence médicale ou chirurgicale.
6. Facteurs déclenchant ou soulageant la douleur.
7. Signes associés :
-Signes généraux
-Signes digestifs
-Signes extra-digestifs :
Examen Physique
A. Examen général :
- Apprécie l’état de conscience, l’état respiratoire, prise de
température
- Mesure de la TA, chercher pâleur cutanéo-muqueuse, ictère
cutanéo-muqueux
- Mesure du poids, de la taille, calcul de l’IMC (Index de Masse
Corporelle : Kg/m2)
B. Examen abdominal
1.Inspection :
- Rechercher cicatrice d’intervention, voussure abdominale,
ballonnement, trouble de respiration abdominale
2. Palpation :
- le siège de la douleur
- recherche une défense2 ou contracture3
abdominale.
- l’examen des orifices herniaires, des organes génitaux
externes
- un globe vésicale et l’examen des fosses lombaires
(rechercher un contact lombaire
3. Percussion:
- Chercher:
• un tympanisme abdominal (distension intestinale)
• matité déclive des flancs (épanchement liquidien intra
péritonéal abondant)
4. Auscultation
- Permet d’entendre les borborygmes (bruits
intestinaux normaux).
- faut également chercher un souffle vasculaire
abdominal (absent normalement).
5. Les touchers pelviens :
- Les touchers rectal (TR) et vaginal (TV) font partie intégrante
de l’examen.
• Le TR renseigne sur:
- la prostate chez l’homme
-l’état du rectum (présence de selles, tumeur, sténose
rectale, rectorragie)
-palper le cul de sac de Douglas (douloureux en cas de
péritonite).
• Le TV chez la femme cherche des leucorrhées, une douleur
des culs de sac vaginaux ou à la mobilisation
EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
1 – Examens biologiques :
• Numération formule sanguine, ionogramme sanguin, urée créatinine,
glycémie, bilan d’hémostase (apprécient les paramètres biologiques du
patient)
• CRP, bilan hépatique (Bilirubine totale et directe, ALAT6, ASAT7, γGT8,
phosphatases alcalines), lipasémie (suspicion de pancréatite aigue)
• Dosage de la Troponine (élevée en cas d’infarctus du myocarde), dosage de la
procalcitonine
2 – Examens radiologiques :
- L’abdomen sans préparation (ASP) peut montrer un
pneumopéritoine (perforation d’un organe creux), des niveaux
hydro-aérique (occlusion intestinale)
- L’échographie abdominale très utile en cas de suspicion de
pathologie biliaire, d’appendicite ou pathologie urinaire ou
pelvienne. Elle est limitée par la distension intestinale (gaz) et
elle est opérateur dépendant
L’examen fondamental est la tomodensitométrie
(TDM) ou scanner abdominopelvien Permet une
orientation étiologique dans 90% des douleurs
abdominales en urgence
3 – Autres examens :
D’autres examens peuvent réalisés en fonction du contexte clinique et diagnostics
suspectés :
à titre d’exemples :
-Examens cardiologiques : Electrocardiogramme (ECG) et échographie cardiaque,
dosage de la troponine10 : en cas de suspicion ischémie coronarienne avec risque
d’infarctus du myocarde.
-Echographie pelvienne et βHCG11 : chez une femme jeune, avec retard de règles,
suspicion de grossesse extra-utérine
ÉTIOLOGIE
S
Plusieurs étiologies peuvent être responsables d’une douleur abdominale aigue.
Certaines peuvent être traitées médicalement (causes médicales) d’autres
nécessitent une intervention chirurgicale (causes chirurgicales).
Causes médicales :
• Crise ulcéreuse aigue
• Entérite ou gastro-entérite
• Colique néphrétique
• Infarctus du myocarde
• Accès palustre
• Crise de porphyrie
Causes chirurgicales :
• Perforation d’ulcère duodénal : tableau d’une péritonite
• Appendicite aigue
• Cholécystite aigue (complication d’une lithiase vésiculaire)
• Pancréatite aigue
• Occlusion intestinale aigue
• Sigmoïdite aigue
• Grossesse extra-utérine
• Rétention aigue d’urine : hypertrophie de la prostate (bénigne ou
maligne)
• Infarctus mésentérique
• Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
CAT devant une douleur abdominale aigue
CONCLUSION
La prise en charge initiale d’un syndrome douloureux abdominal est dominée par
l’élimination des grandes urgences qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital à
court terme, y compris certaines affections médicales.
Ensuite, les modalités de l’examen clinique doivent être adaptées au patient.
- Interrogatoire précis et systématisé.
- Examen physique reste un élément clef de la démarche diagnostique : la palpation,
la percussion, l’examen des orifices herniaires doivent être effectués et l’examen
clinique doit être répété dans de nombreux cas.
