Insuffisance veineuse superficielle

et/ou varices des membres inférieurs

Pr TOGOLA
Chirurgien Service Chirurgie B
CHU Point G
Objectifs
Définir une varice
Citer 3 facteurs étiologiques
Citer 3 signes cliniques
Enumérer 3 complications aigues et 3 complications
chroniques des varices
Citer 3 principes du traitement des varices
Plan
1. Définition
2. Rappel anatomique
3. Physiopathologie
4. Étiopathogénie
5. Signes cliniques
6. Examens complémentaires
7. Formes cliniques
8. Complications
9. Diagnostic différentiel
10. Traitement
Définition
Varice: dilatation tortueuse permanente veines
superficielles membres inférieurs
Liée altération paroi veine et présence reflux sang en
position debout
Manifestation clinique insuf. veineuse chronique
(IVC)
Varice essentielle ou primitive
Varice secondaire à thrombose veineuse profonde
phase post-thrombotique
Fréquente Europe 20 - 30% population adulte
Rappel anatomique
 Réseau veineux profond: accompagne artères en
dessous des muscles 90 % retour veineux
 Réseau veineux superficiel sous cutané 10%
Deux réseaux connectés par v. perforantes
 Veines superficielles:
 Grande saphène (saphène interne): va pied - avant
malléole interne - bord postéro-interne tibia - face
interne puis antérieure cuisse - se termine veine
fémorale commune par crosse sous aponévrose
Rappel anatomique
Au niveau jambe: 2 veines accessoires antérieure et
postérieure
Nerf saphène sensitif
Crosse avec plusieurs branches surtout saphène antérieure
et postérieure cuisse
 Petite saphène (saphène externe): va pied en arrière de la
malléole externe - face postérieure mollet - fosse poplitée
- crosse - veine poplitée
 Giacomini: relie V G S à V P S
Nerfs saphène tibial et péronier
 Perforantes: jambe et cuisse
Réseau veineux superficiel membre inférieur
Varices grande saphène
Varices saphène antérieure cuisse
varices
Physiopathologie
 Veines superficielles munies valvules
Oriente le flux sanguin bas vers haut et superficie vers
profondeur
Absentes veine iliaque et veine cave
 Retour veineux activé par facteurs important:
Respiration
Pompe musculaire mollet
Semelle plantaire
Motricité veineuse
 Insuf veineuse: obstruction – stase veineuse – destruction
valvulaire – reflux - hyperpression veineuse - dilatations
Valvules
Valvules
Étiopathogénie
 Varices primitives: non connue hypothèses
Génétique
Pariétale (altération paroi veineuse)
 Facteurs favorisant ou aggravant:
Âge
obésité
Variations hormonales: grossesse contraception orale
Posture
Pieds plats / creux
Environnement: chaleur / régime alimentaire
Constipation
Sédentarité
Signes cliniques
 Signes fonctionnels
Sensation jambe lourde
Phlébalgie (douleur trajet veine)
Œdème fin journée
Prurit
Paresthésie
Crampe
Esthétique
Complications (troubles trophiques)
Signes cliniques
 Examen physique: déshabillé sous ceinture
Debout sur escabeau
Face et dos
Couché
 Inspection
Trajet VGS - VPS - collatérales
Veines sous cutanées / péri malléolaires / vulvaire –
périnéale / sus pubienne
Dépigmentation jambe / ulcère
 Palpation
Manœuvres fonctionnelles
Permettent de dire que les valvules sont défaillantes:
Valsalva ou toux: compression et décompression
musculaire permet impulsion qui se propage sur le trajet de
la veine grande saphène. Elle est alors perçu au niveau de
l’aine comme un thrill
Schwartz: chiquenaude en aval est ressentie en amont
veine
Trendelenburg: garrot à la racine cuisse membre surélevé
Epreuve garrot étagé à la recherche des perforantes
malades
Ne sont plus utilisées depuis échographie
Examens complémentaires
 Echographie doppler veineux: référence
Perméabilité veines profondes
Reflux manœuvre compression – décompression - toux – respiration
Anomalie parois veineuse
Fistule artério-veineuse
Qualité flux veine
Cartographie anatomique - marquer veines et perforantes avant
chirurgie
 Phlébographie si récidive
 Phlébo-scanner ou IRM abdominopelvien: tumeur et anomalies
anatomiques
 Artériographie si fistule artério-veineuse
Formes cliniques
 Topographique
Tronculaire: systématisée VGS / VPS Collatérale
Réticulaires: non systématisées en paquet
Périnéale ou vulvaire
Télangiectasie ou varicosité filiforme et petite
 Âge ( enfant / adolescent): malformations congénitales
Vieillard: fréquente bien tolérée
 Terrain: obèse / grossesse / malformation pieds / récidivée
 Secondaires: insuf veineuse profonde / fistule artério-
veineuse / phlébite profonde
Télangiectasie / réticulaire / varices
Varices postérieures jambe
Complications
 Complications Aigues
Thrombose varices ou superficielle ou para phlébite:
cordon rouge – douloureux et chaud sur un trajet
veineux – fièvre
Infection cutanée jambe ou lymphangite ou érysipèle
Rupture varice avec:
 hémorragie externe: compression et surélévation
membre
 hémorragie interne : hématome exceptionnel
Complications
 Complications Chroniques
Dermite ocre: coloration brunâtre peau
Atrophie blanche: zone blanchâtre cicatricielle
Hypodermite: plusieurs placards infiltrés rouge - bruns
douloureux pression
Eczéma: prurigineux
Ulcère: plaie dans zone de varice peu ou pas
douloureux péri malléolaire / traumatisme ovalaire /
bords minces et souples taille variable
Images complications
Dermite ocre Hypodermite
Images complications
Eczéma Ulcère
Images complications
Atrophie blanche Ulcère
Diagnostic différentiel
 Varices
Veines dilatées sportif rectilignes sans reflux
Hernie musculaire survient contractions musculaires
face latérale jambe et disparait pression locale
 Œdème:
Thrombose veineuse profonde
Lymphœdème
Causes générales: cardiaque / rénale / hépatique
Diagnostic différentiel
 Douleur
Artérielle: effort avec diminution périmètre marche
disparait arrêt effort
Neurologique
 Ulcères
Artérielle: point appui pouls absents écho-doppler
fait différence fond sale ne saigne pas
 Thrombose varice: thrombophlébite profonde
Traitement
 Mesures hygiène vie
Marche
Gymnastique
Surélévation jambe et pied
Bain douche froide membres inférieurs
Éviter chaleur exposition soleil
Réduire surpoids
Eviter sport brutal (haltérophilie - tennis – football – rugby)
Encourager course pied / natation / cyclisme
Chaussures à semelles adaptées
Traitement
 Physiothérapie (massage)
 Crénothérapie ( cures thermales)
 Contention (bande - bas varices – collant) élastique ou
non
 Médicaments (veinotoniques)
 Sclérothérapie
Traitement chirurgical
 Éveinage ou stripping VGS ou VPS
 Phlébectomie
 Ligature perforantes
 Obstruction veineuse (endovasculaire) peu invasive
Laser
Radiofréquence
Vapeur d’eau
 Traitement complications varices (pansement)
Traitement chirurgical
Phlébectomie Éveinage ou stripping
Conclusion
Pathologie fréquente
Bénigne et asymptomatique
Diagnostic essentiellement clinique
Complications gênante et souvent graves
Traitement chirurgical mini invasive