Malades de reanimation
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Scope
Filtre antibactérien
Tuyau du respirateur
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L’intubation
A. Définition
B. Objectifs
C. Indications
D. Matériel
E. Déroulement
F. Effets indésirables
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Les soins et surveillances du patient
intubé/ventilé
A. Surveillances
B. Aspiration trachéale
C. Soins d’hygiène
D. Installation du patient
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I. L’ intubation
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A. Définition
L’intubation trachéale est un acte médical qui
consiste à introduire une sonde à travers
l’orifice glottique situé à l’entrée de la trachée
par voie orale ou nasale.
L’intubation se fait le plus souvent par voie
orotrachéale.
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B. Objectifs
Maintenir la perméabilité des voies aériennes
supérieures.
Assurer une ventilation artificielle en cas de
défaillance respiratoire.
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C. Indications
En urgence :
Détresse respiratoire, œdème pulmonaire grave.
Coma (défaillance des commandes du système
nerveux central, Glasgow<8).
Traumatisme thoracique sévère.
Dans un cadre programmé:
Bloc opératoire (intervention chirurgicale sous
anesthésie générale).
Par le SAMU ou pompier en extra hospitalilier
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Préparer le matériel et le patient
Pendant l’acte car elle servira le médecin
Surveiller le patient après l’intubation et
effectuer les soins d’hygiène.
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D. Matériel
• Il est régulièrement contrôlé pour qu’il soit en
état de fonctionnement.
• Le chariot d’urgence doit être à proximité.
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1) Pour l’intubation:
Un laryngoscope
Une lame (courbe ou droite)
Une pince de Magill (permet de pousser la sonde d’intubation mais aussi de
récupérer des objets dans les voies aériennes)
Une paire de ciseaux
Une sonde d’intubation
Une seringue de 10 mL
Un cordon de fixation
De la Xylocaïne à 5% en nébulisateur pour une anesthésie locale
Du gel lubrifiant
Un guide pour la sonde d’intubation
Canule de guedel
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2) Autre matériel:
• Canule de trachéotomie (si intubation impossible).
• Matériel pour aspiration de mucosités (à proximité du médecin)
source de vide murale et manomètre.
• bocal d’aspiration, raccords et valve stop vide.
• Flacon d’eau stérile avec décontaminant.
• sondes d’aspirations.
• Des gants.
• Des lunettes de protection.
• Stéthoscope.
• BAVU (ballon auto remplisseur à valves unidirectionnelles) + masque
ou ballon souple.
• Respirateur préréglé par le médecin.
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E. Déroulement
Informations et explications.
Vérifier la liberté des voies aériennes supérieures : retrait des
prothèses dentaires.
S’assurer de la présence d’une voie veineuse perméable
Préparation du matériel
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Monitorage du patient : scope, pression artérielle, saturomètre
.
Vérifier l’intégrité du ballonnet de la sonde d’intubation, et
lubrification.
Position du patient : en Décubitus dorsal, tête en hyper
extension en l’absence de contre-indication.
Le médecin pré-oxygène le patient à l’aide du BAVU (ballon auto
remplisseur à valves unidirectionnelles) relié à l’oxygène ouvert à
15l.
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Acte du médecin :
Introduction du laryngoscope en refoulant la langue à gauche afin
de visualiser les cordes vocales
Introduction par la suite de la sonde d’intubation dans la trachée
puis retrait du laryngoscope.
Le ballonnet est gonflé une fois les cordes vocales franchies avec
un manomètre (endotest): de 30 cm H2O .
Insertion de la canule de guédel
Si nécessaire, aspiration des sécrétions trachéo-bronchiques
Le patient est ensuite relié au respirateur
Une auscultation symétrique vérifie l’absence d’intubation
sélective
Fixation de la sonde
Demande d’une radio thorax de contrôle.
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Toujours vérifier le matériel nécessaire
à une intubation à sa prise de poste
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F. Effets indésirables
1. Immédiats :
Dents cassées
Inhalation de liquide gastrique
Intubation œsophagienne
Intubation sélective (ventilation d’un seul poumon)
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2. Tardifs :
Infections broncho-pulmonaires
Formation de bouchons muqueux qui bouchent la sonde
d’intubation
Infections locales (sinusites)
Lésions (escarres) au niveau des ailes du nez ou aux
commissures des lèvres
Lésions laryngées ou trachéales
Fistule trachéo-œsophagienne
Lésions des cordes vocales avec sténose
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II. Les soins et surveillances du
patient intubé/ventilé
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A. Surveillances
1. Surveillance du monitorage
But : déceler les complications avant qu’elles n’apparaissent.
Le respirateur:
Fonctionnalité, étanchéité du circuit.
Alarmes correctement réglées
Noter les paramètres ventilatoires (volume, pression, FR,
FiO2)
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Le scope : FC, aspect courbes, saturation, ETCO2, PA, FR
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2. La clinique
Coloration : cyanose (hypoxie), pâleur, sueurs
(hypercapnie)…
Douleur
Neurologie : conscience, agitation, confusion…
Patient attaché selon le degré de sédation
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3.Imagerie
Radiologies thoraciques quotidiennes
Position de la sonde d’intubation
Recherche de foyer pulmonaire
4.Biologie
Gaz du sang (PO2, PCO2, Ph….)
Globules blanc (infection)
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B. Aspiration trachéale
1. Définition
Acte de soins visant à éliminer les sécrétions des voies aériennes
chez le patient intubé ou trachéotomisé afin d’en assurer la liberté.
Il existe différents types d’aspirations : aspiration buccale, nasale et
endotrachéale.
2. Objectifs
•Evacuer les secrétions et en noter l’aspect et la quantité
•Maintenir la liberté des voies aériennes
•Prévenir la surinfection pulmonaire
3. Indications
La fréquence est fonction de la survenue de quelques signes :
•Bruits dans le tuyau du respirateur
•Toux chez le patient
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4. Matériel
•Source d’aspiration
•Manomètre à haute pression (-600 mmHg)
•Bocal pour recueillir les sécrétions
•Pince stop vide
•Sondes d’aspiration
•Compresses stériles
•Gants à usage unique
•Pipettes de sérum physiologique
•Eprouvette pour rincer
•Poubelle avec sac jaune
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5. Déroulement
•Prévenir le patient
•Traitement hygiénique des mains + gants
•Mettre le patient en 100% FiO2 si nécessaire
•Brancher la sonde et surveiller que tout fonctionne
•Prendre la sonde d’aspiration avec des compresses
•Introduire la sonde d’aspiration par l’orifice du raccord annelé prévu à
cet effet
•Aspirer en remontant et en tenant bien la sonde d’intubation
•Jeter la sonde à la poubelle
•Rincer avec l’éprouvette
Si besoin, recommencer avec une autre sonde.
Si les sécrétions sont épaisses, effectuer un lavage avec du sérum
physiologique pour les fluidifier
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6.Surveillance
Surveillance de la respiration du patient
Fréquence respiratoire
SaO2
Noter l’aspect et la quantité
7. Complications
Micro-lésions sur la trachée
Hypoxie
Bronchospasme
Risque infectieux
8.Changement du matériel
Changement de la poche d’aspiration toutes les 48h et le noter
Elimination dans un carton spécifique dans les déchets contaminés
Eprouvette changée tous les jour 30
C. Soins d’hygiène (« les petits soins »)
But : Eviter l’infection et essayer de procurer un confort au patient.
A effectuer une fois par équipe au minimum :
1. Soins de bouche (protocole de service)
Nécessité d’effectuer une aspiration avant le soin
Utilisation d’Hextril® ou de Bétadine® ORL
2.Soins de nez
Changer le sparadrap qui tient la sonde naso-gastrique
3. Soins d’yeux :
Nettoyer les yeux avec du sérum physiologique
Application des collyres ou vitamine A prescrits pour éviter le dessèchement
de la cornée (surtout si le patient est curarisé)
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D. Installation du patient :
Sauf absence de contre-indication (orthopédique et
Hémodynamique):
Proclive :
Au moins 30 degrés, demi assis.
But:
• Favoriser le drainage postural des sécrétions bronchiques
• optimiser aspiration
Décubitus dorsal :
Prévention des risques d’escarres
• Occiput
• Points d’appui corporels classiques: sacrum, talons.
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