DERMATOPHYTOSE

Dr RAHARISOA Annie
Pr RAZANAKOLONA Lala Rasoamialy-Soa
Intérêt:

• Mycose contagieuse la plus rencontrée dans le monde

• Urgence thérapeutique à cause de sa contagiosité et
existence séquéllaire d’ alopécie définitive par Trichophyton
schoenleini
• Objectifs

• Citer les 3 agents pathogènes responsables de

dermatophytose
• Prescrire un bilan de diagnostic de certitude
• Citer 3 prophylaxies
I. GENERALITES
 Champignons filamenteux appelés « dermatophytes »,
ayant une affinité particulière pour la kératine,
 N’intéressant que les phanères dont:
 Peu

 Cheveux
 ongles
II.EPIDEMIOLOGIE
II.1. AGENT PATHOGENE
 Il y a 3 genres de dermatophytes
 Définis par leurs caractères morphologiques:
 Microsporum spp

 Trichophyton spp
 Epidermophyton spp
II.1. AGENT PATHOGENE (suite)
II.1.1 GENRE Microsporum spp
 Chacun caractérisé morphologiquement par:

 capacité de production ou non de spores (Cad à la formation de

microconidie ou macroconidies
 déformation articulaire (cad arthrospores ou chlamydospores)

 Exemples:
o Microsporum canis (chat, chien)

o Microsporum audouini (anthropophile)

o Microsporum gypseum (tellurique)

Fig 1. Schéma de microsporum spp
 II.1.2. GENRE Trichophyton spp

 Macroconidies fusiformes (Souvent rares ou absentes

mais abondantes dans variété africaine)
 Paroi toujours mince
 Microconidies rondes ou piriformes

 Espèces ciblant peau, cheveux, poils,ongles

II.1.2. GENRE Trichophyton spp (suite)
 Espèces les plus rencontrés:
 Trichophyton rubrum (anthropophile
 Trichophyton mentagrophytes (zoo anthropophile
 Trichophyton interdigitale
 Trichophyton verrucosum ( bovidés et animaux)
 Trichophyton tonsurans
 Trichophyton schoenlini (alopécie définitive++)
II.1.3. GENRE Epidermophyton spp
 Macroconidies en massue

 Souvent groupé en régime de banane

 Paroi et cloison mince

 Absence de microconidies

 Une seule espèce: Epidermophyton floccosum

 Attaquant surtout la peau,

 Très rarement les ongles,

 Et jamais les cheveux et les poils

Fig 3. Schéma d’un épidermophyton floccosum
II.2. Réservoir du parasite

II.2.1 homme
 Malade de dermatophytose ou apparemment sain (transmission
anthropophile)

II.2.2 animaux
 Malades et apparemment sains (zooanthropophile) Chats, chiens,
souris, lapin, bovidés, équidés…

II.2.3 environnement
 Sol (tellurique),piscine, matériels abiotiques (tellurique) ...
III. PHYSIOPATHOLOGIE ET
ANATOMOPATHOLOGIE DERMATOPHYTOSES
III.1 dermatophytose cutanée
 Atteinte de la peau à partir de spore
 Suivi de lésion cutanée erythémato-squameuse
centrifuge
IIII. PHYSIOPATHOLOGIE ET
ANATOMOPATHOLOGIE DERMATOPHYTOSES
II.2 dermatophytose cheveux et poils
 Attaquée secondairement après la peau
 À partir d’un pore folliculaire, Champignon suit une
propagation descendante vers le bulbe
 Multiplication dans les cheveux:
 Différents selon le genre et espèces de dermatophytes
III.2 Dermatophytose cheveux et poils (suite)
III.2.1 TYPE ENDOTHRIX
 Multiplication des spores à l’intérieur du cheveu
 Type Trichophytique+++
 Test à la lumière de WOOD négatif (-) (Sensé colorer en
vert fluorescente le cheveu en cas de contact de la
lumière avec les spores de dermatophytes)
III.2 Dermatophytose cheveux et poils (suite)
III.2.2 TYPE ENDO-ECTOTHRIX
 Spores à l’intérieur et à l’extérieur des cheveux
 Test à la lumière de WOOD positif(+)

III.2.3 TYPE INTRACAPILLAIRE

 Présence de filaments intracapillaire
 Ex: dermatophytose type favique dû à T.schoenlini
Fig 5. Différence entre endothrix et endo-ectothrix
III.3 Dermatophytose des ongles ou onyxis
 Spores pénètrent par les bords libres de l’ongle

 Progressent vers la matrice sans la détruire

 D’où l’aspect d’onychomycose distale pour la
dermatophytose
IV. SIGNES CLINIQUES DERMATOPHYTOSES
 Signes locaux non douloureux

 Touchant principalement l’esthétique++

 En fonction des phanères atteintes
IV.1. SC du Cuir chevelu (cc)
 TEIGNES (réservée à l’atteinte des cheveux)
 S’agit d’alopécie (chute des cheveux) sur fond
squameux
 Ou cheveux raréfiés cassant ou décolorés

 Bulbe intact
V.1 Cuir chevelu (suite)
 2 sortes de teignes:
 Teignes tondantes microsporiques

 Teignes tondantes trichophytiques

IV.1.1.Teignes tondantes microsporiques
 Dues à diverses espèces de Microsporum spp
 Plaque de grande taille de 4 à7cm au cc
 Peu nombreuses (1 à 4)

 Surface sale, recouverte de squames grisâtres

IV.1 Cuir chevelu (suite)
IV.1.1.Teignes tondantes microsporiques (suite)
 Hérissée de cheveux cassés courts mais encore visibles
 Lumière de WOOD( +) montrant une fluorescence verte
intense
 Remarque: Teignes microscporiques anthropozoophile ont
un aspect plus inflammatoire souvent associées à des
lésions circinées de la peau glabre
IV.1 Cuir chevelu (suite)
IV.1.2.Teignes tondantes trichophytiques (suite)
 Dues aux diverses espèces de Trichophyton spp
 Toutes anthropophiles et contagieuses
 Plaques d’alopécie beaucoup plus nombreuses
 De diamètre beaucoup plus petites (5 mm)
 Cheveux rarefiés ou cheveux cassés plus court (au ras du
cuir chevelu à peine visible)
IV.1 Cuir chevelu (suite)
 IV.1.2.Teignes tondantes trichophytiques (suite)
 Cheveux englués dans de nombreux squames qui les
masquent
 Test à la lumière de WOOD (-) négatif
 Fréquente chez l’enfant , ne guérissant pas à la puberté
 Co-existence possible de teigne, onyxis et lésion de peau
glabre
IV.1 Cuir chevelu (suite)
 IV.1.3.Teignes faviques
 Dues à Trichophyton schoenleini
 Strictement anthropophile
 Cosmopolite mais fréquente en Afrique du Nord
 Atteignent l’enfant que l’adulte
 Responsable d’alopécie définitive
 Caractérisée par la présence de « godet » du cc ou croûte à la base
du cheveu
IV.1 Cuir chevelu (suite)
IV.1.3.Teignes faviques (suite)
 Début:
 Taches erythémato-squameuse circinée du cuir chevelu
 Souvent localisées aux vertex et fronto-pariétales
 Après quelques mois:
 Apparition de plaques croûteuses engluant des cheveux
ternes st grisâtres
V.1 Cuir chevelu (suite)

IV.1.3.Teignes faviques (suite)

 Puis, formation de pus de couleur jaune souffre friable, d’odeur fétide
++
 Sur un épiderme déprimé et inflammatoire

 Les cheveux sont non cassés mais raréfiés,

 Puis éliminés petit à petit

 Filaments mycéliens intra capillaire bourrant à la fois le pourtour

épidermique de la bulbe
IV.1 Cuir chevelu (suite)
IV.1.3.Teignes faviques (suite)
 Poils finissant par être délogés
 Alopécie cicatricielle et définitive
IV.1.4.Teignes inflammatoires
 Chez l’adulte que chez l’enfant
 Sous forme de « kérion » du cuir chevelu chez la femme
 Et de « sycosis » ou lésions suppurées de la barbe chez
l’homme
 Champignons zoophiles et telluriques
IV.1.4.Teignes inflammatoires (suite)
 Début:
 Plaque erythémato-squameuse circinée epidermique
 Suivi d’apparition de tuméfaction inflammatoire,
suppurée
 Cheveux ou poils chutent
IV.1.4.Teignes inflammatoires (suite)
 Orifices folliculaires dilatés et purulents
 Puis ,arrêt de l’inflammation
 Cheveux repoussant après++

 Adénopathies++
 Récidive fréquente
IV.1.4.Teignes inflammatoires (suite)
 Puis ,arrêt de l’inflammation
 Cheveux repoussant après++

 Absence d’adénopathies++
 Récidive fréquente++
IV.1.4.Teignes inflammatoires (suite)
 Parasitisme= ecto-endothrix (dû à Trichophyton
mentagrophytes souvent chez un homme en contact des
bovins, équins…)
 Ou type T.megaspores pour T.verrucosum
 ( autres animaux et bovidés)
IV.2. SC DE LA PEAU GLABRE ou EPIDERMOPHYTIES
IV.2.1. Lésions cutanées en dehors du plis
 Lésion dermatophytique typique:
 Tâche erythémato-squameuse à extension rapide,
excentrique
 Pourtour marquée par une rougeur
 Lésion arrondiée appelée aussi « herpès circiné »
IV.2.1. Lésions en dehors du plis(suite)
 Lésion dermatophytique atypique:
 Existe des formes trompeuses

IV.2.1.1 Forme inflammatoire:

 Apparition de vésicules sur toute la surface des lésions
 Souvent occasionné par T. mentagrophytes
IV.2.2. Lésions cutanées du plis ou INTERTRIGO (suite)
IV.2.2.1 eczéma marginé de Hebra
 Lésion erythémato-squameuse ,symétrique par rapport
au pli
 Desquamante et prurigineuse
 Souvent secondaire à l’onyxis
 Lésion dermatophytique atypique (suite)

IV.2.1.2 Forme étendue

 S’agit de forme étendue, souvent serpigineuse
 confluente de plusieurs lésions

 Souvent occasionnée par T.rubrum

IV.2.1.3 Forme simulant d’autres affections cutanées
 LED

 Sycosis
 Hyperkératose des mains
IV.2.2. Lésions cutanées du plis ou INTERTRIGO
 Intertrigo intéresse les grands plis que les petits plis

IV.2.2.1 eczéma marginé de Hebra

 Touche souvent les grands plis(pli inguinal, aisselle, sous
mammaire, supéro-interne de la cuisse, pli de
l’interfessier…)
 Plus fréquent chez l’homme que chez la femme
 Rare chez l’enfant avant la puberté
 V.2.2. Lésions cutanées du plis ou INTERTRIGO (suite)

 IV.2.2.1 eczéma marginé de Hebra

 Lésion erythémato-squameuse ,symétrique par rapport au pli

 Desquamante et prurigineuse

 Souvent secondaire à l’onyxis

 Diagnostic différentiel:

1. erythrasma par Corynébactérium spp

2. intertrigo candidosique (plaque suintante)

 IV.2.2. Lésions cutanées du plis ou INTERTRIGO (suite)

 IV.2.2.2 intertrigo interdigito-plantaire

 Appelé aussi « pied d’athlète »

 Fréquente chez les sportifs et chez l’homme que chez la femme

 Rare chez l’enfant

 Touche le plus souvent le 4è et le 5è orteil

 S’agit de légère desquamation plus ou moins macérée qui se

fissure
IV.2.2.2 intertrigo interdigito-plantaire (suite)
 Lésion dégageant une mauvaise odeur
 Pouvant s’étendre jusqu’au dos du pied Ou pouvant
toucher les ongles du pied donnant une onyxis
secondaire
IV.3. SC de l’ONYXIS DERMATOPHYTIQUE
 Souvent secondaire à un intertrigo négligé
 S’agit d’une atteinte de l’ongle sans perionyxis

 Atteinte unguéale distale sans atteinte de la matrice sous

forme de dystrophie épaississante rendant jaunâtre l’ ongle
 Ou sous forme de leuconychie attaquant directement la
tablette superficielle
 IV.3. SC de l’ONYXIS DERMATOPHYTIQUE (suite)
 Chez les immunodeprimés:
 Possibilité d’atteinte proximale , envahissement et
destruction totale de l’ongle
IV.4. SC de la DERMATOPHYTIDE
 S’agit d’une manifestation allergique à distance du foyer
infetieux mycosique
 Guérissant spontanément à la disparition du foyer initial
 Se manifestant principalement par:

IV.4.1. dyshidrose
 aux niveaux des paumes de la main, bords latéraux des
doigts et des pieds
IV.4. SC de la DERMATOPHYTIDE (suite)
IV.4.2. Epidermophytie
 S’agit de lésion circinée erythémato-squameuse
 Au niveau de laquelle, l’examen mycologique à la recherche
de filament mycélien est négatif
 CAT:
 Rechercher systématiquement et traiter d’autres lésions
(onyxis, intertrigo …)
V. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DE DERMATOPHYTOSE
V.1. PRELEVEMENT BIOLOGIQUE (à distance de prise
d’antifongiques)
 Pour le Cc:
 Cheveux cassés, décolorés, squame du cc, croûte, pus
 Pour la peau:
 Grattage pourtour de lésion circinée squameuse
 Écouvillonnage des lésions humides et intertrigo
V.1. PRELEVEMENT BIOLOGIQUE (suite)
 Pour les ongles:
 Grattage de poudre sous unguéale à la limite de la
zone sensible
V.2. EXAMEN MYCOLOGIQUE
 S’agit de l’examen de certitude
 Examen direct
 présence de spores (cheveux)
 Filaments mycéliens (ongle et peau)
 Cultures= poussés de colonies d’ agent pathogène de
Dermatophytose
 Ex: Trichophyton rubrum, Microsporum canis…
VI. T3 DE DERMATOPHYTOSE

V1.1. T3 des teignes tondantes et faviques

 T3 général:

1.Griseofulvine cp (GRISEFULINE©)
 15 mg/kg/j, en 2 prises pendant 8 semaines

2.Ou KETOCONAZOLE cp 200mg (NIZORAL©)

 T3 Local:

 Pommade antifongique locale (ketoconazole)

 2 fois par jour pendant au mois 2 mois

VI. 2.1. T3 des teignes tondantes et faviques (suite)
 Si lésion du cc hyperkeratolysique:
 utiliser de la pommade keratinolytique avant la
pommade antifongique
VI.2.2.T3 du KERION du CC et SYCOSIS de la BARBE
 D’abord Antibiotique et inflammatoire
 Puis Antifongique ++
VI.2.3. T3 de la PEAU GLABRE
 Si lésion minime: T3 local

1.POMMADE KETOCONAZOLE
 2 fois /j pendant 1 mois (et encore 1mois après pour
prévention de récidive)
 Si lésion étendue: T3 général +T3 local

1.KETOCONAZOLE cp ( NIZORAL©)
2.POMMADE KETOCONAZOLE
VI.2.4. T3 DERMATOPHYTIDE
 T3 général +T3 local+ T3 local du foyer primaire:

1.KETOCONAZOLE cp ( NIZORAL©)
2.POMMADE KETOCONAZOLE
VI.2.4. T3 ONYXIS
 T3 de longue durée à cause de la lenteur de diffusion des
antifongiques jusqu’aux ongles
 Onyxis de la main: 6 mois
 Onyxis des pieds: entre 8 à 12 mois
 T3 général +T3 local+ soins locaux réguliers des ongles:

1.Griseofulvine cp (GRISEFULINE©)
 15 mg/kg/j, en 2 prises pendant 6 mois à 8 mois
VI.2.4. T3 ONYXIS (suite)
• 2.ou LAMISIL cp 250 MG©
 1 cp/J pendant 6 mois

3.ou KETOCONAZOLE cp 200 mg ( NIZORAL©)

 1 cp /j pendant 6 à mois
 T3 local

1.MYCOSTER VERNIS
 1 application par jour pendant 6 mois à 12 mois
VI.2.4. T3 ONYXIS (suite)
 Soins des ongles
 A chaque fin de semaine:

 Enlever par un dissolvant la couche de vernis

 Décaper avec une crème à base d’urée
 Faire un meulage à intervalle régulier des ongles
(manicure ou pedicure)
VII. PROPHYLAXIE
 Teignes:
 Laver régulièrement les cheveux
 Eviter le contact avec les animaux teigneux
 Traiter les animaux domestiques teigneux
 Pratiquer une éviction scolaire des enfants teigneux
 Traiter l’entourage contaminateur
 Eviter l’utilisation commune de peigne
VII. PROPHYLAXIE (suite)
 Intertrigo et peau glabre:

 Laver et bien sécher quotidiennement les plis cutanés

 Prioriser le port de vêtement , sous vêtement et
chaussettes de coton (hydrophile)
 Dépister et traiter précocement les dermatophytoses