Les Ostéopathies fragilisantes
I. Définition:
II. Signes évocateurs:
III.Bilans et examens complémentaires:
IV.Les différentes ostéopathies fragilisantes:
1) Ostéopathies malignes
2) Ostéopathies bénignes
I. Définition:
Maladies osseuses caractérisée par une augmentation de la fragilité
osseuse, avec ou sans déminéralisation, conduisant à un risque accru
de fracture.
L'ostéoporose est la plus fréquente des ostéopathies fragilisantes
diffuses.
On peut classer ces ostéopathies fragilisantes en 2 grandes
classes:
Ostéopathies malignes: Ostéopathies benignes:
• Sd paranéoplasique • Ostéoporose
(poumon+++,sein++)
• Ostéomalacie
• Dans le cadre de métastase
osseuse • Hyperparathyroïdie
primaire
• une hémopathie,
notamment un myélome • Ostéodystrophie rénale
multiple de l’os
II. Signes évocateurs:
Douleurs osseuses
Fractures vertébrales dorsales ou lombaires.
Une fracture survenant pour un traumatisme minime (inferieur ou égal à
une chute de sa hauteur).
Diminution de la taille ou apparition d'une déformation (cyphose
dorsale)
III. Bilans et examens complémentaires:
Le squelette participe a l'homéostasie phosphocalcique, II est le principal
réservoir du calcium et du phosphore de l'organisme.
Ces deux minéraux interviennent dans de nombreux mécanismes
physiologiques cellulaires qui nécessitent la stabilité des valeurs de la
calcémie et de la phosphorémie.
1) Bilans biologiques:
Les examens biologiques indispensables
sont :
NFS, VS, CRP, Calcémie, Phosphatémie,
Phosphatases alcalines, Créatinémie, albuminémie
Electrophorèses des protéines sériques,
Calciurie des 24h, protéinurie des 24h
25 hydroxyvitamine D
parathormone , calcitonine
dosage des hormones thyroïdiennes (TSH, T4L),
2) Examens complémentaires:
Rx standards (rachis dorsal et lombaire)
Rx de bassin
Ostéodensitométrie (DMO)
A compléter par d’autres examens complémentaires en cas
d’orientation diagnostic
IV. Les différentes ostéopathies fragilisantes:
1) Ostéopathies malignes:
a) les métastases osseuses sont:
des tumeurs malignes secondaires des os, formées par le déplacement de
cellules cancéreuses d'une tumeur primaire.
Ne sont pas responsables de déminéralisation diffuse, mais leurs
localisations (fréquentes) dans les corps vertébraux sont à l'origine de
tassements qu'il est parfois difficile de distinguer des tassements
vertébraux de l'ostéoporose.
L’importance de la douleur et l’altération de l’état général doivent faire
penser au malin+++
Cliniquement:
Douleurs
Fractures pathologiques
Altération de l’état général
Sd de compression médullaire: par exemple sd de queue de cheval avec
troubles sensitivomoteurs et génito- sphinctériens
Biologiquement:
VS élevée ++
Hypercalcémie
b) Myélome multiple:
Le myélome est une hémopathie lymphoïde maligne de la lignée B, de cause
inconnue, définie par:
l’association d’une prolifération de plasmocytes tumoraux, la sécrétion
d’une immunoglobuline monoclonale.
La maladie peut être responsable de complications osseuses lytiques et/ou
des douleurs osseuses, d’hypercalcémie, d’anémie, d’insuffisance rénale,
d’infections répétées... et reste de mauvais pronostic.
Diagnostic:
Marqueurs tumoraux
Rx standards (rachis dorsal)
Scintigraphie osseuse
PET-SCAN
IRM
2) Ostéopathies bénignes:
a) Ostéoporose:
C’est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse
basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité
osseuse exagérée avec un risque élevé de fracture qui surviennent sur des
traumatismes mineurs
C’est une maladie silencieuse+++
Une fracture vertébrale ostéoporotique : se manifeste par une douleur rachidienne
mécanique sans retentissement sur l’état général et sans fièvre. Elle peut passer
inaperçue
tous les os peuvent être le siège d’une fracture ostéoporotique sauf: le crane, les
doigts, les orteils, le rachis cervical, les premières vertèbres dorsales.
Diagnostic:
Dans le cas de l’ostéoporose le bilan biologique est NORMAL
Les radiographie du rachis dorsal+ lombaire(face +profil) + bassin + Autres
localisations en fonction de l’orientation clinique montrent:
- Une hyper transparence osseuse diffuse et homogène.
- Facture vertébrale d’aspect bénin
DMO : C’est la mesure de la densité minérale osseuse elle permet un diagnostic
précoce de l’ostéoporose avant le stade de fracture.
L’ostéoporose est définie par un T-score <-2,5 au site lombaire ou fémoral.
b) Ostéomalacie:
C’est une ostéopathie raréfiante bénigne caractérisée par un défaut
de minéralisation de la substance ostéoïde nouvellement formée liée
le plus souvent à une carence en vitamine D
On parle d’ostéomalacie chez l’adulte et de rachitisme chez l’enfant.
Cliniquement:
Douleurs osseuses
Fractures
Déformations (Rares)
Myopathies
Biologiquement:
Les signes biologiques sont constants au
cours des ostéomalacies.
1. Hypocalcémie
2. Hypocalciurie des 24h (Précoce)
3. Hypophosphatémie (Constante)
4. Hypovitaminose D
5. Hyperparathyroïdie secondaire
6. Elévation des phosphatases alcalines (PA) (Constante)
Imagerie:
Hypertransparence osseuse (aspect de mauvais cliché)
Fractures vraies
Fissures de Looser Milkman
Raréfaction osseuse
avec aspect flou, «
sale »
Pseudo fracture
(strie) de Looser
Milkman
c) L’hyperparathyroidie primaire:
L’hyperparathyroïdie est un désordre généralisé du métabolisme
phosphocalcique et du métabolisme osseux, conséquence d’une production
excessive inappropriée d’hormone parathyroïde, ayant pour conséquence
une hypercalcémie.
Cliniquement:
Atteinte osseuse: douleurs osseuses, fractures, et des déformatations
Signes liées a l’hypercalcémie: Déshydratation extra cellulaire, Asthénie,
hypotonie musculaire, dépression, confusion, hallucination. Anorexie, nausées,
vomissements, épigastralgies, lithiase rénale, Insuffisance renale, HTA et trouble
de rythme etc
Imagerie:
Déminéralisation osseuse
Géodes osseuses
Tumeurs osseuses (tumeurs brunes)
Fractures osseuses/Déformations
Biologiquement:
hypercalcémie
hypercalciurie : Quasiment constante, souvent précoce
Hypophosphatémie:
- Présente dans 2/3 des cas.
- Le contraste hypercalcémie/hypophosphatémie est très évocateur du diagnostic.
Phosphatase alcaline:
- Elévation proportionnelle à la gravité du syndrome osseux.
- Normale si pas d’atteinte osseuse.
PTH : - ↑ dans 80-90% des cas.
- ↑ calcémie + ↑ PTH → évoquer le diagnostic
4 causes:
• Adénome parathyroïdien unique (75%)
• Hyperplasie diffus des parathyroïdes (15%)
• Adéno-carcinome parathyroïdien (5%)
• Adénome multiple (5%)
d) Ostéodytrophie rénale:
L'ostéodystrophie rénale désigne l'ensemble des atteintes osseuses et des
tissus mous chez l'insuffisant rénal, en rapport avec les désordres
phosphocalciques de l'urémie chronique.
Les analyses de sang montrent une diminution des taux de calcium et de
calcitriol et une augmentation du phosphate et de la parathormone.
Les radiographies montrent des anomalies osseuses dont les plus
caractéristiques sont la chondrocalcinose des genoux et de la symphyse
pubienne, l'ostéopénie et les fractures. Il est parfois difficile de se prononcer
sur la spécificité de ces anomalies.
MERCI
