ECOSM
DCEM 1
STATION 1
• Patiente âgée de 24 ans suivie depuis 1 an pour asthme allergique, mise
sous β2 mimétiques à la demande et corticothérapie inhalée. Elle
consulte pour une visite de contrôle systématique. Elle fait trois
dyspnées nocturnes par semaine et une dyspnée diurne par jour depuis
sa dernière consultation. Elle a donc arrêté son activité sportive.
L’examen physique est sans particularités. Son DEP est à 70%.
• Comment évaluez-vous le contrôle de sa maladie ?
• Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous ?
Asthme non contrôlé 2 points
β2CA à la demande 1 point
Association CI-β2LA (ou ajouter en plus β2LA) 2 points
STATION 2
• Patiente âgée de 25 ans, qui présente un asthme et une rhinite per
annuelle.
• Des tests cutanés sont réalisés.
• Préciser les précautions à prendre avant la réalisation du test cutané
Arrêt des antihistaminiques : 1 pt
Malade stable : 1 pt
Présence d’une trousse d’urgence : 1pt
• Interpréter le résultat.
Test cutané montrant une allergie aux acariens. 2 pts
STATION 3
• Patient âgé de 65 ans, tabagique à 30PA sevré, présente une dyspnée
d’effort stade 3 depuis 2 ans associée à une toux productive surtout
hivernale depuis 5 ans. Il n’a pas présenté d’exacerbation de sa maladie
depuis une année. La radiographie du thorax montre une distension
thoracique.
• Une spirométrie avec un test de réversibilité est réalisée.
Pré β2 Post β2
Valeur en ml Valeur en % Valeur en ml Valeur en %
CVF 2900 75 2950 78
VEMS 2050 60 2060 68
IT 70,68% 69,83%
• Quel diagnostic retenez-vous ? Justifiez votre réponse
• Quel traitement médicamenteux prescrivez-vous ?Justifiez votre prescription
BPCO 1 point
tabagisme 0.5 point
Dyspnée d’effort et BC 0.5 point
Age avancé 0.5 point
TVO non réversible 0.5 point
B2CA à la demande 0.5 point
BDLA (LAMA ou LABA) 1 point
BPCO groupe B (ou patient n’est pas exacerbateur donc pas de CI) 0.5 point
STATION 4
• Patient âgé de 70 ans, diabétique, qui consulte pour toux et fièvre
évoluant depuis 2 jours. L’examen physique trouve une fièvre à 39°C, une
FR à 18c/mn, une augmentation des VV, une matité et une diminution du
MV à la base gauche. La saturation périphérique en oxygène est égale à
97%.
• Voici sa radiographie du thorax
• Quel diagnostic retenez-vous? Justifiez votre réponse
Pneumopathie infectieuse ou pneumonie (1.5 points)
Syndrome infectieux (0.25 point)
Tableau aigu (0.25 point)
Opacité alvéolaire (0.5 point)
• Quel traitement prescrivez-vous? Justifiez votre choix
Amoxicilline + acide clavulanique 3g/j (1.5 points) pneumopathie non grave mais
sujet taré donc élargir le spectre (1 point)
STATION 5
• Mr BM âgé de 65 ans tabagique à 60 PA sevré ; BPCO depuis 5 ans. Consulte
aux urgences pour exacerbation de sa BPCO (aggravation de sa dyspnée,
devenant au repos depuis 2 jours avec des expectorations verdâtres).
L’examen trouve un bon état de conscience, une FR à 24c/mn, des SDL
respiratoires et des râles sibilants et ronflants aux deux champs pulmonaires.
• Une gazométrie artérielle à l’air ambiant est alors réalisée.
• Interprétez cette gazométrie artérielle :
Hypoxémie : 0,25 pt
Hypercapnie: 0,25 pt
Hyperbasémie: 0,25 pt
Désaturation : 0,25 pt
Acidose respiratoire décompensée (ou partiellement compensée):
2 points
• Le patient est mis sous bronchodilatateurs, corticothérapie
systémique, antibiothérapie et oxygénothérapie. Après 2 heures, il est
devenu somnolent. Les GDS de contrôle sous 1l/mn d’oxygène
montrent : PH= 7.32 ; PaO2=60mmHg ; PaCO2=75mmHg ;
HCO3-= 38mmol/l ; SaO2= 90%.
• Quel autre moyen thérapeutique indiquez-vous?
VNI: 2pt
STATION 6
• Patiente âgé de 72 ans, tabagique à 5 PA, consulte pour toux sèche
associée à une dyspnée d’effort stade 2 évoluant depuis 4 ans.
• Une radiographie du thorax et une spirométrie sont pratiquées.
• Interprétez la spirométrie.
CV diminuée (0.5 point)
VEMS diminué (0.5 point)
Rapport VEMS/CV normal (0.5 point)
TVR (1.5 point)
• Quel diagnostic retenez-vous ?
FPI (UIP) (2 points)
STATION 7
• Patiente âgée de 45 ans, tabagique à 20PA, sans ATCD pathologiques,
consulte pour toux sèche associée à une altération de l’état général
évoluant depuis 2 mois. L’examen physique est normal. Une radiographie
du thorax est alors pratiquée.
• Quel est le diagnostic le plus probable? Justifiez-votre réponse
• Quel examen complémentaire demandez-vous en première intention
pour confirmer ce diagnostic?
Tuberculose pulmonaire 1 point
Signes évocateurs (toux sèche, AEG) 0.5 point
Evolution depuis 2 mois 0.5 point
Examen pauvre 0.5 point
Lésions élémentaires de TBC 0.5 point
Recherche de BK dans les crachats 2 points
STATION 8
• Patient âgé de 19 ans, consulte pour infections respiratoires basses à
répétition depuis l’enfance avec toux productive quotidienne depuis 3
ans. L’examen physique est sans particularités.
• Une radiographie du thorax est pratiquée.
• Quel est le diagnostic le plus probable ?
Images aréolaires ou en raille (0.5 point)
Images kystiques (0.5 point)
DDB (1.5 points)
Diffuses (0.5 point)
• Quel traitement indiquez-vous ?
Kinésithérapie de drainage bronchique (2 points)
STATION 9
• Patient âgé de 52 ans tabagique à 30PA, consulte pour toux et
altération de l’état général depuis 3 mois. L’examen physique
trouve une adénopathie sus claviculaire droite de 1.5 cm de
diamètre.
• Une radiographie du thorax est pratiquée.
• Quel est le diagnostic le plus probable ?
Cancer du poumon (2 points)
• Quel(s) examen(s) complémentaire(s) permet (tent) de confirmer ce
diagnostic?
Fibroscopie bronchique (1 point) avec biopsie bronchique (1 point)
Biopsie ganglionnaire (1 point)
STATION 10
• Vous avez devant vous un patient hospitalisé.
• Question :
On vous demande de pratiquer une palpation du thorax chez ce malade.
• Vous serez évalué sur :
• Votre attitude pendant l’examen
• La technique d’examen
• Les résultats de l’examen
Même si le patient ne présente aucune anomalie à la palpation, on
demande à l’étudiant de préciser les éléments négatifs
Abord du patient 0.5 point
palper le thorax tors nu 1 point
palper en avant et en arrière 1 point
vérifier les VV 2 points
Recherche de douleur exquise à la palpation des côtes 0.25 point
Recherche d’une déformation rachidienne par la palpation des épineuses 0.25 point
STATION 11
• Vous avez devant vous un patient asthmatique mis sous traitement
inhalé, qui consulte pour une visite de contrôle.
• On vous demande de l’éduquer sur son traitement de fond (comment
et quand l’utiliser).
Quand : l’étudiant doit expliquer au patient que l’aérol (spray bleu) est à utiliser au moment de la gêne (1
point) alors que le CI (spray rouge) est à utiliser d’une façon continue (1 point)
Comment :
• Tenir le spray capuchon en bas (0.25)
• Retirer le capuchon (0.25)
• Agiter le flacon (0.25)
• Mettre devant la bouche (0.25)
• Faire une expiration (0.25)
• Appuyer une fois (0.25)
• Faire une inspiration profonde en même temps (0.25)
• Faire une apnée de 5 à 10s (0.25)
• Se reposer puis refaire la même chose pour la deuxième bouffée (0.5)
• Se rincer la bouche après la CI (ou spray rouge) (0.5)
STATION 12
• Vous avez devant vous un patient qui présente une tuberculose
pulmonaire commune. Le bilan pré thérapeutique est normal. Un
traitement antituberculeux est donc prescrit.
• On vous demande d’expliquer au patient le traitement d’attaque qu’il va
recevoir (présentation, modalités d’administration, durée du traitement)
et les effets secondaires possibles.
Devant un traitement quadruple, un traitement double et un traitement dissocié,
l’étudiant doit choisir le traitement combiné quadruple (1 point)
Prise unique le matin (0.25 point)
A distance des repas ou à jeun (0.5 point)
Quotidienne (0.5 point)
Pendant 2 mois (0.5 point)
Les ES possibles : cutanés (prurit, photosensibilisation) (0.5pt) réaction allergique
(urticaire, éruption cutanée) (0.5pt), troubles digestifs (Vomissement, épigastralgies)
(0.5 pt), troubles oculaires (0.25pt), ictère (0.25pt), troubles neurologiques (0.25 pt)
BON COURAGE
