INGESTION CAUSTIQUES

ET CORPS ÉTRANGÉS DES

VOIES AERODIGESTIVES
Présenté par Jean-François Poirier
Résident 2
Service ORL et Chirurgie Cervico-Faciale
Département de Chirurgie
Université de Sherbrooke
Plan de présentation
 Ingestion Caustique
 Corps étrangés
Voies digestives
Voies aerienne
Ingestion caustique
Retour à la base
Acides Bases

 pH >7  pH <7
 Odeur nauséabonde et
 Peu d’odeur et de goût
goût amer  Nécrose par liquéfaction
 Saponification membrane
 Nécrose coagulative cellulaire
 Limite pénétration et ainsi  Formation de proteinate
dommage  Dommage accrue aux sites
 Résistance naturel de de restriction anatomique
l’épithélium squameux à  Cricopharyngé
l’acide  Arc aortique
 Antrum gastrique à risque 2e  Bronche souche G
à spasme pylorique réflexe  Hiatus diaphragmatique
Présentation d’Ingestion Caustique
 Sx non spécifique
 Érythème et ulcération de la mucqueuse orale/oedème linguale
 Vomissement/hématémèse
 Sialorhée
 Odinophagie/dysphagie
 Atteinte VRS
 Stridor /Changement de la voix
 Perforation GI
 DLR thoracique/abdominale
 Péritonisme
 Hématémèse

Pauvre corrélation entre symptômes et signes

cliniques avec le risques d’atteinte GI
Classification
 4 degrés
 1er degrée:
Érythème mucosal
 2e degrée: Érythème
+ exudat non
circonférentiel
 3e degrée: Exudat
circonférentiel
 4e degré: Perforation
oesophagienne
Complications
 Court terme
Perforation GI
○ Médiastinite/péritonite
 Long terme
Stricture
○ Possibilité avec grade 2
○ TJR pour grade 3-4
Cancer oesophage
○ Augmentation x 1000
○ Meilleur prognostique que cancer primaire
Sténose pyloro duodénale
Prise en charge initiale
 ABC
Attention particulière aux VRS
Évité intubation aveugle : Airway chirurgical
 Hx
Types, quantité,
Forme : liquide Vs granulaire
Temps: timing investigaiton
 Contexte
○ Pediatrie: accidentel ( petites quantitées)
○ Adulte: Suicide ( grandes quantitées)
 E/P
R/O aspiration, médiastine, Peritonite
Prise en charge initiale
 Bilan initiale
Rx pulmonaire et abdominal
 Ordonnance
NPO stricte
Repletion volumétrique aggressive
IPP
Dexamethasone
Antibiotique à large spectre (si suspition de
perforation ou dommage caustique
Prise en Charge initiale
 À ne pas faire
Émétique: double exposition
Agent neutralisant: Dommage thermique
Lavage gastrique: peuvent induire
vomissements
Investigations: Tecnetium 99 Sulcrafate

 Haute sensibilité et spécificité pour

dommage oesophagien
 Ne permet pas de grader dommage

 Utile pour
Population pédiatrique
Si suspition d’ingestion caustique et
symptômes minimaux
Investigations Endoscopie
 Tout les adultes
 Timing
Controversé mais:
○ Faire avant 24h et jusqu’à 48h
○ Évité si
 > 72h: risque de perforation iatrogénique

 Permet Placement TNG sous vision

directe
Investigation: barium
 Pas dans prise en charge initiale, sauf si
suspicion de perforation
Traitement médicale
 Dexamethasone
Diminue oedeme VRS initiale
○ 20-30 mg bolus chez adulte
○ 0.5-1mg/Kg bolus chez enfantsà
Peu d’effet sur diminution du risque de
stricture.
Diminue vitesse de guérisons.
Augmente infections.
Traitement médicale
 IPP
Études animales
Acide et pepsin retarde guérisons
Augmentation du reflux secondaire a perte
d’intégrétié sphinctère oesophagien
 Sulcrafate
Possibilité de diminuer taux de strictures
Diminue RGO
Peu toxique
Thérapie mécanique
Différent types
 TNG: pour grade 3 et 4
Évidence variable.
Permet nutrition .
 Dilatateur filiform
Strictures limité
Adulte tolérant
 Dilatation retrograde sérié
Pour strictures extensives
Besoins d’une gastrostomie
Brulure 1er degré
 Aucune thérapie
 Nutrition selon tolérance
 Aucun risque de stricture ou de
perforation
Brulure 2e degré
 IPP
 Diète progressive

 Réévaluation:
si dysphagie progressive:
○ Gorgé baryté à 3 semaines
Brulure 3e degré
 Surveillance intrahospitalière
 IPP
 NPO
 TNG
 Antibiotique IV large spectre
prophylactique

 Gorgé baryté à 3 semaines

Brulure 4e degrée
 Consulte en Chirurgie thoracique et/ou
générale : oesophagectomie et/ou
gastrectomie
 NPO
 IPP
 Antibioprophilaxis IV
Corps Étrangés Voies
Aerodigestives

Jean-François Poirier
Résident 2
Service d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale
Université de Sherbrooke
Demographie
 1300 morts en 2006 E-U
170 pédiatriques
 Incidence maximale 1-3 ans
25 % ont <1 ans
 Aspiration
70-80% matière végétale
5-15 % sont de plastique
 Corps étrangé GI
75% sont des pièces de monnaies
Qui est à risque
 Garçons 2x que fille
 Enfant <3 ans
Explore avec la bouche
Molaires inefficace
Activité durant mastications
Déglution immature
 Déficience intellectuelle
 Trouble cognitif/ neurosensoriels
 Variante anatomique
Localisation
Voies respiratoire GI
 Majorité ( 90%):  Majorité sous muscle

bronchique cricopharyngée
 Site de compression
 Adultes
○ Bronche droite
par:
○ Arc Aortique
 Enfants
○ Bronche gauche
○ Pas de
prédominance entre
les bronches
 Rarement larynx et
trachée
Histoire Naturelle de L’Aspiration
 Stade 1
Étouffement immédiat
○ Toux +/- Bâillonement
○ Détresse respiratoire/ obstruction complète
 Stade 2
Diminution réflexe de toux ( accomodation)
Diminution Sx
 Stade 3
Complications
○ Érosion/ hémoptysie
○ Infection ( pneumonie, trachéite, bronchite, abcés)
○ Atelectasie
Présentation
Corps laryngée Corps trachéal

 Sx obstructifs  Sx obstructifs
 Dysphonie/ aphonie  Pas de
 Peut mimer faux croup dysphonie/aphonie
 Sibilance asmatoide
 URGENCE  “slap” audible et parfois
 Intervention pourrait être palpable
necessaire avant transport à
l’hôpital
 Risque d’accomplir
 Risque d’accomplir
obstruction complète 2e à obstruction complèteme
oedème 2e à oedème
Présentation
Corps Bronchique

 Triade Classique
 65% des cas
1. Toux
2. Sibilance unilatérale
3. Diminution des bruits respiratoires unilatérale
 Peut causer détresse respiratoire si
 Mouvement du corps étranger d’une bronce à l’autre
 Collapsus lobaire secondaire à obstruction complète
Évaluation Radiologique
 Laryngotrachéale
 Rx tissues mous du cou
○ Montre densité ou réduction
lumen sousglottique
 Voies respiratoire
inférieurs
 Emphysème obstructive/
hyperinflation
○ Immédiat
○ Effet de clapet de non retour
 Atélectasie/ consolidation
○ Tardif
○ Effet “ Ball-Valve”
 Jusqu’à 35% de faux
négatifs
Évaluation Radiologique
 PA et latérale
Inspiration et expiration
○ Si enfant non colaborateur
 Radiographie en décubitus dorsal bilatérale
Corps étrangés Oesophagien
Présentation
Odynophagie/dysphagie
Ptyalisme
Parfois signe signe d’obstruction des voies respiratoires avec de
gros corps étrangés
 Tx médicale
Glucacon 1 mg IV
○ Aucune preuve
○ Usage supporté par ASGE
Bucospan 10 mg IV
○ Seulement 2 études rétrospective: aucun évidence d’éfficacité
Sumatriptan
○ Effet théorique
○ Aucune étude formelle
Guidelines American Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)
 Endoscopie Emergente
Obstruction oesophagienne (ne contrôle pas secretions)
Batteries dans l’oesophage
Objet tranchant/pointu dans l’oesophage
 Endoscopie Urgente
Objet non tranchant dans l’oesophage
Impaction de nourriture oesophagienne sans obstruction complète
Objet plus long que 6 cm dans estomac
 Endoscopie non urgente
Pièce de monnaie dans oesophage: observation possible pour 12-
24h si aSx
Batterie dans l’estomac chez un patient aSx peut être observé 48h
Un petit mot sur les batteries
 Incidence maximal vers 1-2 ans
 33% proviennent des appareils auditifs

 Hx naturelle post ingestion

1hr: Mucqueuse oesophagienne atteinte
4hr: Fuite caustique. Érosion musculaire problable
6hr et plus: Perforation oesophagienne
 Identifier batterie : certaine ont un risque d’empoisonnement
au mercure
Centre antipoison pour information
 Signe radiologique
Signe du Halo
Step sign
Bronchoscopie rigide
 Outil diagnostique de choix!
Permet ventilation concomitante
Permet retrait du corps étrangé
○ Surtout ceux qui sont tranchant
Permet prise en charge de saignement
 Complication
Laryngospasme
○ Prévention: lidocaine topique sur cordes vocales
Oedème Laryngé
○ Prévention: utiliser bronchoscope de taille appropriés
Hypoxie
Traumatisme
 Tailles appropriés

Mean Age (Range) Bronchoscope Size * mm * Laryngoscope Size * Esophagoscope Size *

Premature infant 2.5 3.7 8 4

Term newborn (newborn to 3  3 5.8 8 4-5

mo)

6 mo (3-18 mo) 3.5 5.7 9 5-6

18 mo (1-3 yr) 3.7 6.3 10.5 6

3 yr (2-6 yr) 4 6.7 10.5-12 6-7

7 yr (5-10 yr) 5 7.8 12 7

10 yr (>10 yr to adolescent) 6 8.2 16 8

Soins Post operatoire
 NPO et observation 4 hr
Surveillance des signes de perforation

 Si échec du retrait ou extraction partielle

Repos pour patient avec surveillance
intrahospitalière entre retour à la bronchoscopie
Si larynx limite retrait
○ Déchiqueté objet
vs
○ Trachéotomie
Bibliography
 Dynamed
 [Link]
4992-b94f-cd362ec9c3f7%40sessionmgr115&hid=123&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJn
Njb3BlPXNpdGU%3d#db=dme&AN=
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 Management of ingested foreign bodies and food

impactions. S. O. Ikenberry et al. ASGE standards
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 Bucospan for Oesophageal Food Impaction. R.
Aderson. Emergy Medicine Journal 2007
 Cummings Otolaryngology Head & Neck
surgery Fifth edition
 Head and Neck surgery- Otolaryngology
Fourth edition