ANATOMIE DU BASSIN
OBSTÉTRICAL
Dr AKOBANDE Grâce Célina
PlAN
INTRODUCTION
I.GÉNÉRALITES
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
III. ANATOMIE FONCTIONNELLE
[Link] DU BASSIN
[Link]
CONCLUSION
INTRODUCTION
L’accouchement par voie basse necessite le passage du fœtus
par le bassin. On distingue:
−bassin osseux ou pelvis
−bassin mou.
Le bassin joue donc un rôle capitale en obstétrique, d’où
l’importance d’apprehender son anatomie.
I.GÉNÉRALITES
1. DÉFINITION
Ensemble des structures osseuses et musculaires permettant
le passage du mobile fœtal de l’uterus vers l’exterieur.
2. INTERÊT
Diagnostique : scannometrie et pelvimetrie pour le diagnostic de certaines
pathologies
Therapeutique : cesarienne
Pronostique : mecanique obstetricale
3. RAPPELS
Naissance
Fillette
Adulte
3. RAPPELS
► Situation: entre la colonne vertébrale et les membres
inférieurs.
► Forme: celle d’un entonnoir.
► Structure : Il est formé en avant et latéralement, par les
deux os iliaques, en arrière, par le sacrum et le coccyx .
Ces os sont solidarisés par les articulations sacro-iliaques et
sacro-coccygienne en arrière et la symphyse pubienne en avant
OS COXAL
OS COXAL
SACRUM, COCCYX
ARTICULATIONS
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE
A/ BASSIN OSSEUX OBSTETRICAL
Le bassin osseux obstetrical comprend deux orifices, un
orifice supérieur appele detroit superieur , un orifice
inférieur appele detroit inferieur, et une excavation.
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
Limite supérieure du bassin osseux, separe le petit bassin du grand
bassin.
► Forme : carte de cœur a jouer. Mais il existe la forme aplatie,
triangulaire et antropoide
► Limites :
-En avant par le bord superieur de la symphyse pubienne,
-Lateralement par les crêtes pectinéales, lignes arquées,
-En arriere par les eminences ilio-pectinées et le promontoire.
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
► Structure : arc antérieur régulier de 6cm
environ de rayon, deux arcs postérieurs sacro-
iliaques séparés par le promontoire .
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
► Diamètres:
−Antéro-postérieurs:
Promoto-sus-pubien = 11cm
Promoto-retro-pubien = 10,5cm
Promoto-sous-pubien = 12cm
−Transverses et obliques:
Transverse median( TM)=12-12,5cm
Transverse maximal= 13,5 cm
Diamètres gauche et droit=12,5-13cm
Diamètres sacro-cotyloidien gauche et droit = 9cm
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
1. DÉTROIT SUPÉRIEUR
► Orientation: celui de l’axe ombilico-coccygien
2. EXCAVATION PELVIENNE
C’est la région du bassin située entre le détroit supérieur et le détroit
inferieur.
► Forme: cylindre courbe a concavite anterieure
► Limites:
- En avant par la face posterieure de la symphyse pubienne
- Latéralement par la face interne des ischions
- En arrière par la face antérieure du sacrum
2. EXCAVATION PELVIENNE
►Diametres :
- Diametre bi-épineux( bi-
sciatique)= 10-11cm
- La corde est la distance
promoto-sacrée= 11cm
- La flèche mesure l’amplitude de
la concavité sacrée = 2cm
3. DÉTROIT INFÉRIEUR
Il forme l’orifice inférieur du bassin. C’est la zone d’insertion des
muscles superficiels du perinée.
► Forme: Losange à grand axe antéro-posterieur
► Limites:
-En avant par le bord inférieur de la symphyse pubienne
-En arrière par la pointe du coccyx.
-Lateralement de haut en bas par les branches ischio-pubiennes, les
tubérosités ischiatiques, les ligaments sacro-tuberales.
3. DÉTROIT INFÉRIEUR
►Diametres:
-Le diamètre sous coccy-sous-pubien( pubo-coccygien)
mesure 9,5 cm.
-Le diamètre intertubérositaire mesure 11 à 12 cm.
-Sous-pubo sous-sacre
-L'arcade pubienne formant un angle qui oscille entre 85 à
90°.
B/ BASSIN MOU
● Muscle ilio-coccygien
Fait partie du muscle releveur de l‘anus , nappe musculaire
Situation: étalé sur l’aire de l'ilion
Forme : carène de navire
Limites : part du pubis et des épines sciatiques au bord latéral du
coccyx et du ligament ano-coccygien.
Consistance : molle
Épaisseur: 3mm
Innervation : nerf du muscle le releveur de l’anus.
Fonction : accouchement( rotation) d’où si atonie de ce
muscle manque de rotation, allongement du w, col
œudématié, épais.
Muscle pubo-vaginal
Part de la face postérieure du pubis au tiers inférieur des
faces latérales du vagin.
Muscle perineal
Du pubis au centre tendineux de l‘anus.
Muscle pubo-anal
Du pubis au sphincter anal
Muscle pubo-rectal
Du pubis et ceinture le rectum
III. ANATOMIE FONCTIONNELLE
Parturition
Détroit superieur : engagement
excavation pelvienne : decente et rotation
Détroit inferieur : dégagement
IV. EXPLORATIONS DU BASSIN
A partir du 8eme mois de grossesse.
1. Pelvimetrie clinique
-Externe
Diametre pre-pubien de Trillat
Losange de Michaelis
Diametre bi-ischiatique
-Interne
2. Pelvimetrie radiologique
-Scannometrie
-Radiopelvimetrie( indice et diagramme de Magnin)
1. PELVIMETRIE CLINIQUE EXTERNE
► Diametre pre-pubien de
Trillat:
Mesuré entre les deux lignes
inguinales
Mesure 12-13cm en moyenne
Diminué dans les bassins
généralement et
transversalement rétrécis
1. PELVIMETRIE CLINIQUE
EXTERNE
► Losange de Michaelis:
Apophyse épineux du L5
Sommet du pli interfessier
Épines iliaques postéro-supérieur
12-13cm en moyenne
1. PELVIMETRIE CLINIQUE EXTERNE
► Diametre bi-ischiatique
On mesure sur la ligne anale, la distance entre
les deux ongles, Et on y ajoute 2cm représentant
l’épaisseur des parties molles. Il fait 11cm en
moyenne.
2. PELVIMETRIE CLINIQUE INTERNE
► Toucher mesurateur:
Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la dernière vertèbre
sacrée. Puis ils remontent le long de la concavité sacrée en direction du
promontoire.
L’examen est normal lorsque le contact est perdu au niveau des 2
dernières vertèbres sacrées (S2-S1) et le promontoire non atteint.
2. PELVIMETRIE CLINIQUE INTERNE
► Les doigts suivent les lignes arquées.
L’examen est normal lorsqu’elles ne sont suivies que sur les 2/3
antérieurs . Les sinus sacro-iliaques sont inaccessibles.
► Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison de la symphyse
pubienne
Recherche des épines sciatiques.
V. APPLICATIONS
1. Cliniques
Bassin normal si promontoire non accessible
Présentation engagé si
Dystocie mécanique en cas de variétébpostérieure, si diamètre bi-xépineux épineux rétréci
2. Thérapeutique
-Diagramme de Magnin
-Césarienne si bassins anormales
CONCLUSION
Meilleure compréhension mécanique
obstétricale
Prévention des dystocies et complications
