Vaccinations

Vaccinationsenen
milieu du travail
milieu du travail

Dr REZAK.A
Maitre assistante
Service de médecine du travail
CHU BAB ELOUED
INTRODUCTION
• La vaccination consiste à introduire chez un
individu une préparation antigénique dérivée de
l’agent infectieux, de manière à lui faire produire
une réponse immunitaire capable de le protéger
contre les aléas de l’infection naturelle ou d’en
atténuer les conséquences.
INTRODUCTION
• La vaccination doit s’intégrer dans une
démarche globale de prévention des risques
infectieux.

• Elle ne saurait remplacer les mesures de

protection collectives et individuelles visant à
réduire l’exposition.
Rappels
Classification des vaccins

1. Vaccins vivants atténués

 Agents infectieux atténués restant capables
de se multiplier  infection « à minima »

 Les vaccins atténués ne sont pas dépourvus

de risques

 Exemple: le BCG, le polio oral

Classification des vaccins

2. Vaccins inactivés
 Agents infectieux inactivés : incapables de
se multiplier, composés des structures
antigéniques de l’agent infectieux

 Exemple: vaccin contre le tétanos et la

diphtérie (anatoxine)
1. Vaccinations obligatoires
Les vaccinations obligatoires
o La vaccination est obligatoire pour le vaccin dT-
POLIO et le vaccin contre l’hépatite B et cela en
application de la réglementation en vigueur:

« Instruction n° 61 du 25 janvier 2000

relative à la vaccination en milieu de
travail »
VACCIN dT+ POLIO
Vaccin dT+ polio
AGE POPULATION VACCIN
CIBLEE
16 à 18 Tout stagiaire ou dT adulte + Polio Oral
apprenti âgé de 16 à 18
ans.
plus de Tout stagiaire ou dT adulte (sujet bien vacciné):
18 ans apprenti, tout •Vaccination plus de 10 ans ou n’est
travailleur. pas connue: 2 doses de DT à 1 mois
d’intervalle minimum, puis rappel
tous les 10 ans.
•Vaccination moins de 10 ans: ne
pas vacciner
En cas de retard, reprendre la
vaccination là ou elle a été
interrompue.
Vaccin dT+ polio
POLIO ORAL dT
Présentation Liquide en flacons de 2 formes:
20 doses •Flacons uni doses de 0,5
ml
•Flacons de 20 doses
Conservation •Entre 0° et 4° à l’abri Congélation absolument
de la lumière (fragile++ interdite
+).
•Destruction du flacon
entamé dans la journée
en fin de séance de
vaccination.
Vaccin dT+ polio
Modalité Réaction Contre
indication
dT IM ou sous •Une hyperthermie (< Aucune
cutanée à raison 48h)
de 0,5ml (face •Un nodule indolore au
externe du bras). point d’injection, qui
peut persister et
disparait sans laisser de
traces.
POLIO Voie orale à Bien toléré Déficit
raison de 2 immunitaire
gouttes congénital ou
directement sur la acquis.
langue.
Vaccin dT+ polio
Personnel chargé de la vaccination

• Les services de médecine du travail des

structures sanitaires ainsi que les centres de
médecine du travail (CMT) et médico-sociaux
(CMS) des entreprises
A défaut
• Les services d’épidémiologie et de médecine
préventive
La vaccination contre
l’hépatite virale B
La vaccination anti-VHB

• Arrêté du 25 Avril 2000 relatif à la vaccination

contre l’hépatite virale B

• Instruction ministérielle n° 14 du 10 septembre

2002 relative à l’obligation de la vaccination
contre l’hépatite virale B
La vaccination anti-VHB
Indications
• Le vaccin contre l’hépatite B est rendu
obligatoire pour toute personne qui,
• dans un établissement ou organisme public ou privé
de soins ou de prévention,
• exerce une activité professionnelle ou bénéficie
d’une formation l’exposant à des risques de
contamination de l’HBV.
La vaccination anti-VHB
Indications
• Les personnes concernées sont celles qui sont
en contact avec les patients et avec le sang et
autres produits biologiques, soit directement,
• soit indirectement, lors de la manipulation et
transport de dispositifs médicaux, de
prélèvements biologiques, de linge et de déchets
de soins.
La vaccination anti-VHB
Indications:
• En cas d’accident exposant au sang chez le
personnel non vacciné ou non répondeur au
vaccin (Ac anti Hbs inférieur à 10 mUI/ml)
La vaccination anti-VHB
MODALITE REACTION CONTRE
INDICATION
•IM ou sous cutanée •Une douleur, •Infections fébriles
à raison de 1 ml rougeur ou un sévères
pour l’adulte œdème au point •Hypersensibilité
•Schéma vaccinal d’injection connue à l’un des
préconisé est de 3 •Une réaction constituants du
doses, à 0-1-6 mois. fébrile ne dépassant vaccin
pas 37,7 °C.
 Conditions d’immunisation contre
l’hépatite
 Vaccinationréalisée par le médecin du travail ou tout
médecin du choix de la personne

• Sont considérées comme immunisées contre l’hépatite B

les personnes
▫ Ayant reçu une vaccination complète (schéma 0-1- 6)
▫ Anti HBs < 10 UI/l
 Doses additionnelles à la primo vaccination (jusqu’à 3) sont à
proposer
 Si persistance Anti HBs < 10 UI/l à un contrôle 1 à 2 mois
après la 6ème dose : NON REPONDEUR  maintien en poste
mais contrôle sérologique annuel pour dépister une
éventuelle contamination par le VHB
 En pratique
• Protection acquise si :
▫ Vaccination complète (schéma 3 ou 4 doses)
▫ UN taux d’AC anti-HBs post-vaccinaux > 10 UI/L
 Rappels inutiles
• Si AC anti-HBs < 10 UI/L à distance de la
vaccination
▫ Faire un rappel
▫ Recontrôler les anticorps 1 mois après
SEP et vaccin anti - VHB
• 9 études : aucun lien démontré de causalité
▫ « Aucune donnée ne permet d ’affirmer que la vaccination contre
l ’hépatite B augmente le risque de SEP » CSHPF 8/03/02
▫ Stimulation immunitaire non spécifique possible comme
d ’autres vaccins ou une infection virale
• Etude cas-témoin d’Hernan et al (Neurology 2004) : association
significative ?
▫ L’OMS considère que « les données et les arguments présentées par Herman
et al. sont insuffisants pour soutenir l’hypothèse d’une association entre
vaccination contre l’hépatite B, et ne justifient pas l’interruption ou la
modification des programmes de vaccination contre l’hépatite B. Le bénéfice
de santé publique de ces programmes à travers le monde n’est plus à
démontrer »
SEP et vaccin anti - VHB : contre-
indications ?
• La question ne doit se poser qu’en cas de SEP
▫ chez la personne
▫ apparentés au 1er degré
• Ce n’est pas une contre-indication mais une
précaution d’emploi (cf. Vidal)
• L ’analyse bénéfice-risque est largement en
faveur du vaccin pour les soignants exposés 
importance de l ’évaluation du risque
2. Vaccinations recommandées
Vaccinations recommandées
• Une vaccination peut être recommandée dans
deux contextes différents :
▫ Prévention d’un risque professionnel
«  le chef d’établissement recommande, s’il y a lieu et sur
proposition du médecin du travail, aux travailleurs non
immunisés contre le ou les agents biologiques pathogènes
auxquels ils sont ou peuvent être exposés, d’effectuer, à sa
charge, les vaccinations appropriées”
▫ Prévention d’un risque nosocomial

• Se baser sur
▫ Evaluation des risques professionnels
Vaccinations Recommandées
Grippe :
• Les vaccins classiques sans adjuvants, ayant tous la
même composition, sont les suivants : Agrippal®,
Fluarix®, Immugrip®, Influvac®, Mutagrip®,
Previgrip®, Vaxigrip®, Vaxigrip Enfants®.
• Le vaccin se présente dans une seringue préremplie soit
de 0,5 ml de vaccin, soit de 0,25 ml, adaptée à l’enfant.
• Le vaccin est administré par voie intramusculaire aux
doses suivantes :
Enfants de 6 à 35 mois : une dose de 0,25 ml.
Adultes et enfants âgés de plus de 36 mois : une injection
de 0,5 ml.
Vaccinations recommandées
Vaccination contre la leptospirose (Tb n°19) 
• La vaccination sera proposée, aux personnes
exerçant une activité professionnelle exposant
spécifiquement au risque de contact fréquent
avec des lieux infestés par les rongeurs.
Vaccinations recommandées
Vaccination contre la leptospirose (Tb n°19) 
Population cible Schéma
•Curage et/ou entretien de canaux, •Deux injections à 15
étangs, lacs, rivières, voies navigables, jours d’intervalle,
berges ; •un rappel quatre à six
•Activités liées a la pisciculture en eaux mois plus tard
douces ; •puis tous les deux
•Travail dans les égouts, dans certains ans, si l’exposition
postes exposés des stations d’épuration ; persiste.
•Certaines activités spécifiques en eaux
douces pratiquées par les pécheurs
professionnels, plongeurs professionnels,
gardes-pêches
Vaccinations Recommandées
Vaccination contre la méningite cérébrospinale
( Tb n° 75) :
• Vaccination systématique par le vaccin anti
méningocoque A et C tous les 3 ans du personnel de
laboratoires et des services où sont hospitalisés des cas
de méningites à méningocoques.
• Dés le début de l’épidémie, le personnel de santé de la
structure sanitaire doit être vacciné au même titre que la
population soumise au risque (soit la population d’âge de
6 mois à 20 ans) dans les 2 semaines qui suivent sa
survenue.
Vaccinations recommandées
• La vaccination contre la rage est recommandée
pour les personnels des services vétérinaires,
personnels des laboratoires manipulant du
matériel contaminé ou susceptible de l’être,
équarrisseurs, personnels des fourrières,
naturalistes, taxidermistes, gardes-chasse,
gardes forestiers, personnels des abattoirs.
Vaccinations recommandées
Professions Schéma

•Personnels des services •En pré-exposition :

vétérinaires, •trois injections en IM dans la région
•Personnels des laboratoires deltoïdienne aux jours 0, 7 et 21 ou 28.
manipulant du matériel •Les rappels à un an puis tous les cinq
contaminé ou susceptible de ans ne sont plus recommandes
l’être, systématiquement, mais pour les
•Équarrisseurs , professionnels exposés (vétérinaires,
•Personnels des fourrières, personnels de laboratoire manipulant du
•Taxidermistes , matériel contaminé…), les rappels seront
•Gardes-chasse , fonction du niveau de risque d’exposition
•Gardes forestiers, et des contrôles sérologiques (1 à 3
•Personnels des abattoirs semaines après la dernière dose).
Carte de vaccination
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA POPULATION
CARTE DE VACCINATION

NOM : Prénom :
Date et lieu de naissance:
Profession :
Adresse personnelle :
Groupage :
Numéro de sécurité sociale :
Antécédents vaccinaux :
Carte de vaccination
16 – 18 ans Diphtérie tétanos adulte + polio oral

Tous les 10 ans à partie de 18 ans Diphtérie tétanos adulte

Vaccin contre Date Numéro du lot Signature / cachet

DT adulte
Polio oral

Autre vaccin Date Numéro du lot Signature / cachet

 Le registre de vaccination en milieu du
travail

Arrêté interministériel Du 28 Rajab 1422 correspondant au 16

octobre 200, fixant Le contenu, les modalités d'établissement et
de tenue des documents obligatoirement établis par le
médecin du travail
JORA N° 21 du 27 mars 2002, page 4-12
Nom et Date de Profession Statut Technique Dose de Dates des Observation
prénom naissance vaccinal vaccinale l’injection vaccinations avec
antérieur vaccinale numéro de lots
Conclusion 
• En milieu professionnel, le risque d’exposition est
évalué par le médecin du travail, sous la
responsabilité et en collaboration avec l’employeur.
La vaccination s’insère dans une stratégie globale de
prévention. Les autres mesures prophylactiques, telle
que l’hygiène professionnelle, ne doivent pas être
négligées et demeurent fondamentales et
primordiales.