Université Hassan II
Faculté de Médecine Dentaire de
Casablanca
Service de PROTHESE ADJINTE
Présentation du cas
• Encadrée par : Pr. BELLEMKHANNATE
Pr. JANNATI
Dr. MRHAR
• Présentée par : HILMANI Mounia-Zahra
Etat civil
• Numéro de dossier: 612/19
• Nom et Prénom: MOUSTARJI MALIKA
• Age: 64 ans
• Profession: sans
• Adresse: DB SALAMA MA BLOC 15
NO 61 CIT2 DJEMAA CASA
Motif De Consultation
* Réhabilitation prothétique à cause de problèmes:
Fonctionnel: Problème majeur de mastication
ESTHETIQUE
Anamnèse:
*Etat de santé actuel : Hypertension artérielle
* Traitement médical en cours: Pas de Traitement médical en cours
•Antécédents pathologiques et chirurgicaux: RAS
*Anamnèse dentaire: Extractions dentaires multiples sans
complications
HISTOIRE DE LA MALADIE
●
Causes des extractions : processus carieux évolutif, dents mobiles, dents
fracturées.
●
Chronologie des extractions : Dents postérieures mandibulaires.
EXAMEN EXOBUCCAL:
Vue de face Vue de profil
Forme du visage Ovalaire
Profil: Plat à convexe
Symétrie de la face: Symétrie respectée
Etat des téguments: RAS
Couleur des téguments: Clair
Couleur des yeux: Noir
Couleur des cheveux: Noir
Sillons Naso-géniens: Très Marqué
Sillon Sous mentonnier: Angle ouvert
Muscles
masticateurs:
● hypotonique
Ganglions: RAS ●
ATM: absence de douleur, de claquement et de
●
craquement
Amplitudes de
l’orifice buccal:
● 5,5 cm
Trajectoire d’ouverture
et de fermeture:
● Pas de déviation
DVRP: ● 8,5 cm
3-Examen Endobuccal
* Iconographie :
3-Examen Endobuccal
*Hygiène : très mauvaise
présence d’halitose
*Classe d’édentement :
Maxillaire : Edentement total
Mandibulaire: Classe III mod 1
3-Examen Endobuccal
1. Maxillaire
• Forme de l’Arcade : Arcade en ‘U’
• Examen des crêtes (volume , consistance , par secteur):
o Au niveau antérieur : Crêtes épaisses et fermes
o Au niveau postérieur : crêtes épaisses et fermes avec une légère contre-
dépouille du coté gauche
• Etat des muqueuses : RAS
• Profondeur du vestibule : Profondeur normale de 2cm
• Freins : médian : Insertion basse
latéraux : Insertion basse
3-Examen Endobuccal
1. Maxillaire
• Zones d’Eisenring : arrondies et
profondes
• Profondeur du palais : peu profond
• Papille rétro-incisive : arrondie et
marquée
• Papilles bunoides : Bien marquées
• Raphé médian : Peu marqué
3-Examen Endobuccal
1. Maxillaire
• Zones de shroeder : Non dépressibles
• Voile du palais : oblique
• Forme (classe landa) : classe II de landa
• Fossettes palatines : marquées
• Ligaments ptérygo-maxillaires : visible et peu développé
• Tubérosités : de dépouille , convexe et de volume satisfaisant
3-Examen Endobuccal
[Link]
38 :saine
37 :absente
36 :absente
35 : Saine * Shéma Dentaire ;
34 : Saine Mand
33 : Saine
32 : Saine
31 : Saine
41 : Saine
42 : Saine
43 : Saine
44 : Saine
45 : Saine
46 : absente
47 : saine
48 : saine
3-Examen Endobuccal
* Examen Parodontal Mand:
parodontite chronique généralisée
3-Examen Endobuccal
* Examen des crêtes édentées :
* Etat des muqueuses :
+ Palais :RAS +Plancher :RAS +Joues :RAS
+ Lèvres :RAS +Gencive : Peu tuméfiée et rouge
* Volume des crêtes :assez volumineuse
Au max:
à dte : suffisante
à gche: suffisante
* Examen de la Langue et du frein lingual :
* Langue volumineuse avec mobilité normale
* Frein épais , insertion basse
* Examen de la Salive :
*Quantité : minime
*Qualité : peu visqueuse
4-examen
radiologique(panoramique)
Prise le : 07-01-2019
• Il s’agit d’une radio panoramique prise au
CCTD le 07/01/2019 présentant des
condyes symétriques dans leurs cavités
glénoide des sinus radioclaires et
symétriques , le parodonte présente une
parodontite chronique généralisée
• Présence des lyses profondes au niveau
de toutes ses dents
5-Analyse de l’Occlusion :
- Statique : Indéterminée
- Dynamique : Indéterminée
- Plan d’occlusion maxillaire : perturbé par
l’égression des dents mand (38,33,43;47,48)
- Espace prothétique disponible : Suffisant
6-Bilan et Diagnostic :
Il s’agit de MOUSTARJI MALIKA âgée de 64ans présentant sur
le plan général : Hypertension artérielle
le plan local :un édentement partiel à la mand et total au max
Le plan parodontal: une parodontite chronique
Le plan dentaire: les dents sont saines
Max: édentement totale
Mand: CIII mod1
Le plan occlusal:
Classe d’Angle:
A dte: indéterminée
A gche: indéterminée
Différentes Options thérapeutiques
:*Au niveau maxillaire
La solution implantaire
PAT remplaçant toutes les dents absentes
PAP résine remplaçant toutes les dents absentes
*Au niveau mandibukaire
La solution implantaire
Bridge collé remplacant la 37 et la la 36 +Bridge collé remplacant la 46
PAPC remplacant la 46,36,37
PAPR remplacant la 46,36,37
7- DECISION THERAPEUTIQUE:
• AU MAX: PAT remplaçant les dents 37-36-
35-34-33-32-31-41-42-43-44-45-46-47
LE CONCEPT OCCLUSAL :
o en statique : en RC
o En dynamique : occlusion balancée
PLAN DU TRAITEMENT
ETAPES CLINIQUES ETAPES DE LABORATOIRE
Empreintes I: Réalisation des Modèles de travail+
PE: de commerce maquettes d’occlusion
Matériau: Alginate
Empreinte secondaire Réalisation de la maquette d’occlusion
Essayage et réglage du PO la DVO et la Montage des dents
ligne de sourire
Enregistrement du RIM
Choix des dents
Essayage du montage Polymérisation
Mise en bouche
PHASE POST PROTHETIQUE:
Equilibration occlusale
Maintenance
Phase Pré-prothétique :
- Motivation à l’hygiène bucco-dentaire
- Traitement parodontal (détartrage +
surfacage)
- Preparation dentaire :meulage de la
38,33,43,47,48
Phase prothétique :
LES EMPREINTES PRIMAIRES:
=>Empreintes primaires maxillaires et mandibulaires avec :
* PE : de série
* Matériau :Alginate
-
Coulée des empreintes
Ajustage du PEI, REMARGINAGE ET
SURFACAGE
EMPREINTES secondaire
adaptation de la maquette d’occlusion :
Enregistrement des RIM +
Choix des dents
Par les maquettes d’occ et la cire ALUWAX
Réenregistrement du RIM par IMPRSSION
PAST (patiente non coopérante)
• Choix des dents :
Lors du choix ,on doit respecter les règles
suivantes :
se fait dans la lumière du jour
Le patient en position assise et le praticien se
place entre la lumière et le patient
Eviter la déshydratation des dents pour ne pas
fausser le choix des dents
La durée du choix entre 5s à 10s
LA TEINTE CHOISIE B3
• CHOIX DE LA FORME :dents triangulaires
• CHOIX DU DIAMETRE selon :
Distance inter canine: 40 mm
Hauteur de l’IC sup: 8mm
Essayage
ESSAYAGE occluso-fonctionnel
DU MONTAGEdu montage
DES DENTS .
des dents
Le Montage des dents doit respecter :
- L’harmonie esthétique
- Le soutien des lèvres
- les règles inter- arcade
Mise en Bouche:
• La prothèse maxillaire est insérée en bouche après
trempage dans le désinfectant
• on doit examiner minutieusement : état de surface
, état des dents , teinte ..
• * En bouche , on contrôle l’esthétique , la
rétention , les limites , l’occlusion …
Phase post- prothétique (2ème séance)
• Contrôle, conseils alimentaires et
maintenance
Doléances :ajustage des bords par la fraise
en carbure de tungstène montée sur pièce
à main
Satisfaction du patient obtenue .
Phase post-prothétique
• Equilibration occlusale immédiate.
• Échancrure au niveau des freins.
Merci pour votre
attention .
