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Pouchite

Ce document décrit la pouchite, une inflammation du réservoir iléal après une anastomose iléo-anale. Il détaille les symptômes cliniques et endoscopiques de la pouchite ainsi que ses étiologies et traitements possibles.

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« 

Pouchite »
Présentation de Gastrologie
Définition
• Inflammation du réservoir iléal après anastomose iléo-anale :
« syndrome d’iléo-pochite »

 Traitement des polyposes adénomateuses familiales et de la rectocolite ulcéro-hémorragique(RUCH)


Quels sont les complications après une
anastomose iléo-anale?
• Occlusion intestinale précoce
• Sepsis pelvien
• Augmentation de la fréquence des selles (3 a 6x/24h)
• Incontinence
• Sténose anastomotique
• Occlusion intestinale tardive
• Iléo-pochite (10-30%)
Cliniquement
• Diarrhée liquide
• Rectorragie
• Douleurs hypogastriques >48h
• Fièvre
• Malaise
• Manifestations extra intestinales
A l’endoscopie
• Œdème, aspect granuleux
• Érythème et friabilité au contact
• Exsudat muqueux ou purulent
• Fausse membrane
• Ulcérations
• Intervalles de muqueuse saine
• Atteinte de l’iléon sus jacent
A l’histologie
• Signes d’inflammation chronique et/ou aiguë
Diagnostic différentiel
• Obstruction : sténose
• Ischémie
• GE
• Fistule anastomotique
• Rectite sus anale
Etiologies
• Stase fécale (Sténose anastomotique, anse efférente longue, défaut de contractilité)

• Pullulation Bactérienne (Anaérobes) Ischémie (tension mésentérique, ischémie-


reperfusion intestinale)

• Rôle des acides biliaires

• Rôle de la maladie initiale : Récidive de la RCH? (p-ANCA +, aspect histologique,


terrain génétique prédisposé)

PAS DE RELATION entre pochite et type de réservoir, ou avec le volume maximum tolérable
Traitement
• Abstention
• Métronidazole ou autres AB
• 5 ASA
• Corticoïdes
• Probiotiques pour la prévention de la rechute de pouchite réfractaire
1ER épisode  faire bon examen clinique (TR++)
 Endoscopie + biopsies
 Flagyl (3g/24h pdt 5J)

Iléo-pochite chronique  Enquête étiologique


 Cures alternées d’AB, 5ASA
 Extrême: exérèse du réservoirs iléal et création iléostomie terminale définitive

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