Cancer du poumon
Dr. BELHADJ
Service d’Oncologie Médicale de
l’Hôpital militaire régional
universitaire d’Oran.
Plan du cours
I. introduction.
II. Rappel anatomique.
III. épidémiologie
IV. Anatomopathologie
V. Diagnostic
VI. Diagnostic différentiel
VII. Le bilan d’extension.
VIII. Classification
IX. Traitement
X. Surveillance
XI. Le pronostic
XII. Conclusion.
I- Introduction
Définition
• prolifération tumorale maligne qui prend naissance au
niveau de la muqueuse bronchique.
I- Introduction
Intérêt de la question :
• Le cancer le plus fréquent au monde
• En constante augmentation (problème de santé
publique)
• Pronostic sombre
• Le tabagisme est le principal facteur de risque.
III-Epidémiologie
• fréquence : 1er cancer dans le monde.
• incidence : plus de 2 millions de cas en 2018 dans le
monde
• pic de fréquence : 60-70ans
• sexe : 9 hommes pour une femme en Algérie.
• mortalité : première cause de décès par cancer dans le
monde.
III-Epidémiologie
Facteurs étiologiques :
Le Tabac :
• 90% des cancers bronchique sont lié au tabac.
Facteurs professionnels :
• Exposition à l’amiante, l’asbeste, le nickel, l’arsenic
• ouvriers – mineurs – pesticides.
Facteurs environnementaux :
• Radiations ionisantes- Pollution atmosphérique.
Facteurs personnels :
• fibrose pulmonaire, histoire familiale.
III-Epidémiologie
3) Dépistage :
• Pas de recommandations à ce jour.
4) La prévention :
• Lutte contre le Tabac, aide au sevrage ++++
• port de masques au travail
IV - Anatomopathologie
Il existe 2 types histologiques :
1) Cancers bronchiques non à petite cellule
(CBNPC) : 80%
• Adénocarcinome 45 % :
• Carcinome épidermoïde 35% :
• Carcinome anaplasique à grande cellules 10% .
2) Cancers bronchiques à petite cellule (CPC) : 20%
des cas.
V – Le Diagnostic
[Link] de découverte
• Signes généraux : AEG, Fébricule chronique.
• Signes respiratoires :
▫ toux chronique (>3 semaines)
▫ Hémoptysie
▫ Dyspnée
• Signes d’extention locorégionale :
▫ Syndrome de pancoast tobias.
▫ Pleurésie - Douleurs thoraciques.
▫ syndrome cave supérieur.
• Syndromes para-néoplasiques.
• Métastases.
b. Examen Clinique
• Anamnèse : Histoire de la maladie, Exposition tabagique,
antécédents personnels et familiaux.
• Examen de l’appareil respiratoire :
▫ Inspection : polypnée, immobilité.
▫ Palpation : diminution des vibrations vocales
▫ Percussion : rechercher une matité
▫ Auscultation : diminution ou abolition du murmure
vésiculaire.
• Examen Général
c. Examens Complémentaires
Examens d’imagerie :
1 ) La Radiographie pulmonaire Face + profile : au
départ
• Examen de 1ère intention.
• Image tumorale : Opacité pulmonaire irrégulière
• Elle peut être normale.
2) Scanner thoracique avec injection +++
• précise la taille et la localisation tumorale.
• Bilan d’extension loco-régional.
c. Examens Complémentaires
Examens à visée de Diagnostic histologique (certitude) :
• La Fibroscopie bronchique : +++
▫ Examen endoscopique de 1ère intentiion.
▫ Prélèvements : biopsie tumorale, LBA
• Ponction transpariétale sous TDM:
▫ Absence d’histologie lors de la fibroscopie.
• Autres:
• Médiastinoscopie .
• Biopsie chirurgicale.
• ponction des métastases accessibles.
VI . Diagnostic différentiel
• Pathologies non tumorale :
▫ Tuberculose
▫ abcès pulmonaire
▫ Aspergillome intracavitaire
▫ Kyste hydatique
• Pathologies tumorales bégnines : hémangiome,
Hématome, fibrome
• Pathologies tumorales Malignes :
▫ Mésothèliome malin infiltrant
▫ Métastase d’un adénocarcinome autre que bronchique.
VII . Le Bilan d’extension
• Extension locale : TDM Thoracique.
• Exention ganglionnaire :
▫ TDM thoracique.
▫ TEP-scanner : C’est le meilleur examen.
• Extension métastatique:
Scanner Thoraco-abdomino-pelvien ou TEP-scanner
Scintigraphie osseuse
Imagerie cérébrale.
IX. Traitement
• Stades Localisés :
Chirurgie : traitement de référence :
• lobectomie, Bi-lobectomie, pneumonectomie.
• Curage ganglionnaire médiastinal
Chimiothérapie Adjuvante.
• Cisplatine + Vinorelbine
Radiothérapie adjuvante:
• Si marges infiltrés ou atteinte ganglionnaire médiastinale
IX. Traitement
• Stades Localement avancés :
Évaluer la résecabilité +++
Si la tumeur est à la limite de la résecabilité :
• Chimiothérapie néoadjuvante.
• Puis Chirurgie (exérèse complète avec marges saines)
Si la tumeur est inextirpable ou atteinte ganglionnaire médiatinale
• Radiochimiothérapie définitive.
IX. Traitement
• Stade Métastatique :
But :
• Prolonger la survie des patients.
• Améliorer la qualité de vie.
Armes thérapeutiques :
• La chimiothérapie et/ou immunothérapie
• La thérapie ciblée (adénocarcinome avec mutation EGFR – ALK ++)
[Link] surveillance
Après un traitement curatif, le
patient doit bénéficier d’un scanner
thoracique de référence.
Par la suite :
▫ TDM thoracique/06mois pendant 03 ans
▫ Puis une TDM thoracique annuelle
XI. Le Pronostic
XII. En conclusion
Le cancer bronchique est la 1ère cause de décès par cancer
chez l’homme et la 2ème chez la femme.
1er facteur de risque majeur est le tabac.
Tout symptome respiratoire nouveau, prolongé (>3
semaines) chez un patient à risque (fumeur/plus de
40ans) doit faire évoquer le diagnostic de cancer
bronchique.
Merci
• Bibliographie:
• EMC
