LA VESSIE
La vessie est un réservoir musculaire,
recevant l’urine qui a été apportée par
les uretères; sa position, sa taille et ses
rapports varient en fonction de son
contenu mais aussi de l'état du rectum.
En se contractant, elle permet
l’expulsion de l’urine vers l’urètre.
Définition: réservoir musculo-
membraneux, collecteur d’urine,
extensible.
Situation: partie antérieure et médiane
du pelvis dans un espace extra
péritonéal, immédiatement
rétropubien, dans la partie ventrale du
petit bassin en arrière de la symphyse
pubienne.
FORME DE LA VESSIE
La forme de la vessie dépend de son état de remplissage ou de vidange.
Lorsque la vessie est vide elle a trois faces et trois angles.
La face craniale ou dôme vésical est concave.
La face ventro-caudale est convexe au contact de la symphyse pubienne.
La face dorso-caudale constitue la base vésicale.
Ces 2 dernières faces se réunissent pour former le Col vésical.
L'angle dorsal est arrondi.
L'angle ventral se poursuit par une structure embryonnaire, l’ouraque, qui va
jusqu'à l’ombilic.
L'angle caudal forme le col vésical
lorsque la vessie est pleine elle devient globuleuse au dépend de sa
face craniale c'est à dire du dôme.
DIMENSIONS DE LA VESSIE
La vessie vide mesure
6cm de long, et 5cm de
large.
Pleine, elle double ses
dimensions.
Sa capacité moyenne est
de 300cm3 mais cela
peut aller jusqu’à 2 à 3
L: c’est donc un organe
très distensible.
VUE INTÉRIEURE
Grâce à la cystoscopie qui est une technique permettant de visualiser l'intérieur de la vessie,
on peut observer la vessie sur le vivant.
Sur une coupe frontale on peut voir le dôme, le col vésical qui correspond au sphincter lisse
et à une partie de sphincter strié. L’abouchement des uretères, les orifices urétéraux sont
séparés par un bourrelet muqueux dû à un épaississement des muscles vésicaux le bourrelet
inter-urétérique. La zone entre les abouchements et le col présente un renforcement
musculaire appelé le trigone.
Sur une coupe de la paroi vésicale, de dedans en dehors nous avons l’urothélium (muqueuse
vésicale), le détrusor (couche musculaire constituée d’une longitudinale et d’une circulaire),
la séreuse adventitielle. Cette coupe permet de mettre en évidence la position des uretères :
ils ont une implantation oblique dans la paroi ce qui évite à l’urine de remonter vers le rein.
On a donc un système antireflux : lors de la miction les uretères sont étranglés par la
contraction musculaire, en mode passif il existe une pression exercée sur la paroi vésicale
;ainsi l’urètre est en permanence écrasé et sa lumière obturée.
Ainsi plus l’obliquité augmente, plus la lumière est fermée.
LA LOGE VÉSICALE.
LIMITE ANTÉRIEURE
Fascia ombilico- prévésical
Lame fibrocellulaire, concave haut et en arriere
Tendue de l’ombilic aux ligts pubovesicaux et
fascia sup du diaphg pelvien.
Bords latéraux: ligament ombilical (ex artère
ombilicale)
Canal ouraque
Limite en avant espace prévésical (Retzius)
LES RAPPORTS
Ventral
En ventral elle répond à la symphyse pubienne, à une partie de la paroi musculaire
abdominale.
Si la vessie est vide, elle est entièrement derrière la symphyse : on dit alors que c’est un
organe purement pelvien, elle n’est donc ni palpable ni percutable.
Si elle est pleine, elle dépasse de la symphyse et entre en contact avec les muscles de la paroi
abdominale.
C’est donc un organe abdomino-pelvien, qui est palpable est percutable.
Elle a une forme globuleuse: c’est le globe vésical.
Ce rapport est important pour 2 raisons:
Si le globe est pathologique (ce qui est par exemple le cas d’une atteinte de la prostate qui
bloquerait le sphincter est empêcherait le sujet d’uriner), on peut faire une ponct° sus-
pubienne pour vider la vessie.
La ceinture de sécurité, en voiture, appui sur le globe vésical; ainsi lors d’un accident, si la
vessie est pleine une rupture est possible. Autrement dit, avant de conduire il faut pisser!
LA LOGE VÉSICALE.
LIMITE LATÉRALE.
Lames sacro – recto- génito- pubiennes:
.
Lames porte vaisseaux du compartiment pelvien.
Lames fibreuses tendue en hauteur du péritoine aux
élévateurs de l’anus.
En antéro postérieur, du sacrum vers le pubis
LES RAPPORTS
Lateral elle est en rapport
avec les parois ostéo-
musculaire du bassin et
les vaisseaux iliaques.
Caudal elle répond au
plancher pelvien (surtout
à la partie élévatrice du
muscle releveur de l’anus
.)
LA LOGE VÉSICALE.
LIMITE POSTÉRIEURE.
Bloc vésiculodéferentiel
lame prostato- peritonéale (aponévrose de
Denonvilliers)
ou fascia vesico vaginal chez la femme.
LES RAPPORTS
Dorsal les rapports sont différents selon le Sexe
Chez l’homme l’urètre est entouré par des glandes annexes et la prostate ( la vessie
surplombe la prostate).
En arrière de la prostate, on trouve des structures propre à l’homme: le conduit déférent
et les vésicules séminales. Puis il y a le rectum (ampoule, cap et canal anal).
Enfin tout en arrière, il y a le coccyx et la sacrum.
En bas, elle est en raportavec le plancher pelvien avec la muscle releveur de l’anus.
La vessie est en rapport avec le canal déférent, les vésicules séminales et le rectum par
l’intermédiaire du septum vésico-rectal.
Le toucher rectal permet la palpation des organes de la région antérieure c-à-d prostate
et face post de la vessie.
La vessie est en rapport avec le péritoine qui ne recouvre pas la partie antéérieure du
dôme mais qui forme un cul de sac rétro-vésical ou cul de sac vésico-rectal appelé cul
de sac de Douglas.
Chez la femme le vagin qui renferme le col de l’utérus.
Il est surmonté du corps de l'utérus.
Plus en arrière, la vessie est en rapport avec le rectum, puis le
sacrum et le coccyx.
Le vagin est en rapport avec la vessie ainsi qu’une partie du col de
l’utérus par l’intermédiaire du septum vesico-vaginal,
éventuellement, on peut considérer qu’il existe un rapport lointain
avec le rectum, ceci par l’intermédiaire du septum recto-génital. Le
peritoins ne recouvre pas le partie antérieure du dôme, il forme là
encore le cul de sac de Douglas (ou cul de sac recto-génital).
On observe la présence d’un deuxième cul de sac ; le cul de sac
vésico-utérin (ou cul desac vésico-vaginal).
Ces cul de sacs sont importants, car ils correspondent aux parties les
plus déclivent de l’abdomen.
Ainsi peuvent s’accumuler des épanchements (pus lors d’un
péritonite appendiculaire par exemple,sang,...).
Ces régions doivent alors être impérativement nettoyées pour éviter
un abcès résiduel secondaire.
LA LOGE VÉSICALE.
LIMITE INFÉRIEURE.
Prostate.
Espace pré prostatique.
Ligaments pubo- vésicaux (femme) ou pubo-
prostatiques (homme).
Diaphragme urogénital
LA LOGE VÉSICALE.
LIMITE SUPÉRIEURE
Péritoine
Culs de sac péritonéaux:
Vésico- génital
Recto- génital
STRUCTURE INTERNE
une muqueuse avec un chorion, appelé urothélium
une musculeuse ou détrusor avec 3 couches:
longitudinale externe
Circulaire intermédiaire
Couche interne oblique
un adventice cellulo- nerveux et vasculaire
elastique !
VASCULARISATION
Artères
Il y en a 3 artère vésicale supérieure provenant de
l art. ombilicale dans sa portion non oblitéré.
Artère vésicale inférieure issue de l’artère
vésiculo-déférentielle chez l’homme, de l’artère
vaginale longue chez la femme.
Artère vésicale antérieure qui est une collatérale
de l’artère pudendale interne (= art. honteuse)
VASCULARISATION
Veines
Elles convergent vers 2 gros plexus veineux, l’un est en
avant de la vessie, entre la symphyse pubienne et la face
caudale de la vessie, l'autre est en arrière de la vessie, au
contact des parois du bassin.
Ces deux plexus se jettent dans les veines illiaques internes.
Les lymphatiques
La lymphe est drainée dans les noeuds iliaque interne et
externe, et dans la chaîne latéro-aortique.
INNERVATION
Le plexus hypogastrigue pour l’innervation végétative.
Les 3ème et 4ème nerfs sacrés qui participe au contrôle
volontaire de la miction
Système végétatif:
Plexus hypogastrique inférieur (LSRGP)
Parasympathique = contraction vésicale
Orthosympathique = Fermeture du SI
Commande volontaire
Nerf pudendal
Sphincter externe de l'urèthre
