BRONCHIOLITE
Dr. A. REGUIEG
Néonatalogie CHU Oran
alireguieg@[Link]
Introduction
Infection virale respiratoire inferieures
Epidémique ( à VRS principalement)
Survenant de façon prédominante en hiver
Touchant le plus souvent le nourrisson.
VRS: virus respiratoire syncytial
EPIDEMIOLOGIE
France : 460 000 cas /an dont 20 %
ont recours aux services d ’urgences
Pic de fréquence : entre 2 à 8 mois
95% des nourrissons ont été en
contact avec le virus à l ’âge de 2 ans
Nombre de cas en constante
augmentation : + 9% / an depuis 96
TRANSMISSION 1
Le virus respiratoire syncytial (VRS)
en est responsable dans près de 80 %
des cas.
D'autres virus peuvent en être la cause
(metapneumovirus, rhinovirus, adénovirus,
virus de la grippe et para-influenza virus,
entérovirus)
TRANSMISSION 2
Soit directement par les sécrétions
contaminées
soit indirectement par les mains ou
le matériel souillé
Incubation: de 2 à 8 jours
FACTEURS FAVORISANTS
la promiscuité
l’urbanisation
collectivité
Anomalies respiratoires pré-existantes
Tabagisme passif
CLINIQUE 1
Début:
Rhinopharyngite isolée durant 24 à 72 h
fébricule (38.5)
toux sèche
Evolution dans 30% des cas:
dyspnée avec signes de lutte en rapport
avec la sévérité
Expiration freinée
polypnée
CLINIQUE 2
Obstruction nasale et gêne respiratoire entraînent :
-Gêne à la prise des biberons
-Risque de déshydratation
-Mauvaise oxygénation et mauvaise élimination du CO2
-Fatigue respiratoire
AUSCULTATION
Dominée par les crépitants (secs et
inspiratoires)
les sibilants sont audibles à distance =
wheezing
Risque d’apnée chez le préma et le
nourrisson de – de 3 mois
EVOLUTION
Dans la majorité des cas: favorable
- Signes d’obstruction pendant 8 à 10 jours
-Toux résiduelle pendant 15 jours
Dans les formes sévères:
-Vomissements
-Anorexie
-Signes de lutte sur le plan respiratoire
Rechute dans les 2 premières années de vie: 20 à 60 % des enfants
à partir du 3ème épisode:
asthme du nourrisson (+ terrain atopique)
CRITÈRES D’HOSPITALISATION
Altération de l’état général
Apnée, cyanose
fréquence respiratoire > 60/minute
âge < 6 semaines
prématurité < 34 SA, âge corrigé < à 3 mois
cardiopathie, pathologie pulmonaire chronique
saturation artérielle transcutanée en oxygène < 94 %
troubles digestifs compromettant l’hydratation
déshydratation avec perte de poids >5 %
présence d’un trouble de ventilation confirmé par une radiographie
thoracique, pratiquée d’après des arguments cliniques.
Intérêt de la saturation en oxygène
-Permet d’évaluer la gravité de la bronchiolite ( <94%)
-Paramètre de surveillance pour le nourrisson hospitalisé
-Permet d’adapter le débit d’oxygène
Intérêt de la radiographie du thorax
-Signes de gravité
NFS : si fiévre
Gaz du sang : si signes d’épuisement
PRISE EN CHARGE
1. Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique avant les
repas, notamment.
2. Alimentation fractionnée, +/- épaissie ou alimentation entérale
continue ou perfusion
3. Couchage: proclive dorsal à 30°
4. Environnement:
- pas de tabagisme passif
- aération de la chambre
- T° entre 19 et 20°C
PRÉVENTION
2 objectifs:
-Limiter la transmission
-Reculer l’âge de la primo-infection
lavage des mains ( éducation) ( +/- ports de gants)
durée de vie = 30 minutes sur la blouse et 6 à 12 h sur le stéthoscope
décontamination quotidienne des objets et des surfaces en collectivité
