TRAVAUX PRATIQUES DE PEDIATRIE
FICHE TECHNIQUE
BRONCHO-ALVÉOLITE « BRONCHIOLITE »
INTRODUCTION
• VIROSE RESPIRATOIRE SAISONNIERE SURVENANT CHEZ LE PETIT NOURRISSON AVANT 02 ANS
,INFLAMMATION AIGUE TOUCHANT LLES BRONCHIOLES, AVEC TOUX ET DIFFICULTES RESPIRATOIRE .
• PATHOLOGIE FREQUENTE DONT LA GRAVITE TIENT AU RISQUE DE DECES IMMEDIAT .
- CARACTERISTIQUES EPIDEMIOLOGIQUES
- PÉRIODE ÉPIDÉMIQUE : VIRUS RESPIRATOIRE SYNCITIAL (VRS)
- SÉJOUR EN COLLECTIVITÉ
- < 2ANS
- CARACTERISTIQUES RADIO-CLINIQUES :
- SIBILANCES
- DISTENSION THORACIQUE
EVALUATION CLINIQUE (1)
SCORE DE BIERMAN et PIERSON
SCORE F.R / mn WHEEZING CYANOSE TIRAGE
0 30 Absent Absente Absent
31 – 45 Au sthéto en Péribuccale Faible ou
1 Fin d’expiration au cri x
2 46 – 60 Au sthéto en Péribuccale Important
Inspir et Expir au repos ou xx
3 60 Inspiratoire et Généralisée Intense ou
expiratoire à dist au repos xxx
EVALUATION CLINIQUE (2)
CRITERES D’HOSPITALISATION
• Aspect « toxique », Sueurs, Pâleur, Cyanose
• Tachypnée > 60/mn - Signes de lutte – Epuisement
• Apnées ou Irrégularité du rythme respiratoire
• Troubles de la conscience
• difficultés à s’alimenter et/ou Déshydratation
• Troubles de la conscience
• SaO2 < 94% (si vous avez le saturomètre …)
FACTEURS DE RISQUE
• âge < 6 semaines (âge corrigé < 3 mois si prématuré)
• Antécédents de Prématurité ou RCIU
• Associations morbides : MPE – Cardiopathie – [Link]
• Niveau socioéconomique médiocre
CLASSIFICATION
GRAVITE est en rapport
• Sévérité de la DR : Score de Bierman et Pierson
• Existence des signes de Gravité
• Facteurs de risque conditionnent la PEC et le pronostic
CATEGORIE SCORE DE BIERMAN et PIERSON
Bronchiolite légère 1–6
Sans signes de gravité
Bronchiolite modérée 7–9
Sans signes de gravité
Bronchiolite sévère 10 – 12
Avec ou Sans signes de gravité
BRONCHIOLITE
bronchiolite trainante avec suspicion clinique de surinfection.
Radiographie thoracique: apparition d'un effacement du bord droit du
coeur faisant suspecter une surinfection lobaire moyenne.
TRAITEMENT
MESURES DE SOUTIEN 1
• MESURES ENVIRONNEMENTALES
- aération, rafraîchissement de la pièce
- éviction du tabac
• POSITION ( couchage )
- Proclive dorsale à 30°
- Surélévation du matelas
• DÉSOBSTRUCTION RHINO-PHARYNGÉE avant les repas
- Instillation au SSI
- Narine par narine
- Décubitus dorsal, tête tournée sur le côté.
TRAITEMENT
MESURES DE SOUTIEN 2
MAINTENIR UNE HYDRATATION ET NUTRITION CORRECTES
- Respecter l’allaitement maternel
- Fractionner les tétées
- Augmenter la ration hydrique journalière (Tisane - SRO) ou Voie IV.
( Fièvre – Perspiration – Fluidité des sécrétions )
FRACTIONNER ET EPAISSIR les repas après l’âge de 1 an
LUTTER CONTRE LA FIEVRE
- Moyens physiques : Langes mouillés ( racines des membres, membres,
front, ventre )
En 2ème intention :
« Paracétamol ( 60 mg/Kg/j ) »
TRAITEMENT
REPOSE SUR OXYGENOTHERAPIE – KINESITHERAPIE
OXYGENOTHERAPIE AMELIORE L’HEMATOSE
• Après HOSPITALISATION normale ou de courte durée.
• Administrée humidifiée par enceinte de Hood ou Lunettes nasales
• Indiquée s’il y a des signes annonciateurs d’une Hypoxémie aigüe
o EXISTENCE D’UNE CYANOSE
o TIRAGE SOUS COSTAL SEVERE
o TACHYPNEE 70 Mvmts / mn
o GEIGNEMENT avant l’âge de 2 mois ( Risque d’Apnée )
o CRI ET AGITATION ( Si L’O2 L’amende )
TRAITEMENT
KINESITHERAPIE : ESSENTIELLE APRES 48 H
• Indiquée en raison de l’encombrement bronchique : 2 Phénomènes :
- Desquamation épithéliale et accumulation des cellules nécrosées.
- Hypersécrétion ( stagnation mucus – surinfection)
• Après la phase sèche : 36 à 48h ( Inflammation – Bronchospasme )
• Clapping et Vibrations manuelles : INEFFICACES, non recommandés
• Par Provocation d’une toux réflexe (récepteurs mécaniques trachée (av 3-4 ans)
« Technique : Accélération du flux expiratoire, en 3 étapes »
A. Lavage des fosses nasales et mouchage rétrograde :
A1/ Nettoyage du nez A2/ Récupération dans la
et de la gorge bouche la bouche des sécrétions
Fermée : Nrs renifle venues de l’arrière gorge
TRAITEMENT
KINESITHERAPIE : SUITE ET FIN
A. Lavage des fosses nasales et mouchage rétrograde
B. Recueil des sécrétions et accélération du flux
B/ - Nettoyage des bronches par compression du thorax à chaque cri.
- L’opérateur fera remonter les sécrétions en pressant sur le ventre
C. Evacuation des sécrétions : Provocation de la toux réflexe
C / - Les sécrétions seront dégagées par la toux après stimulation
des récepteurs mécaniques trachéaux
- L’opérateur déclenchera la tous reflexe en appuyant sur la
la trachée au niveau du cou
Durée de la séance 10 à 15 minutes à distance des repas
Fréquence : 1 séance/j Pd 3j puis 1 séance/ 2 à 3j
Au total 6 séances de kinésithérapie respiratoire
TRAITEMENT
MEDICATIONS
BRONCHODILATATEURS : 2 mimétiques ( Agonistes )
• N’ONT PAS DE PLACE DANS LE TRAITEMENT DE ROUTINE DES BRONCHIOLITES AIGÜES
• EN 1ÈRE INTENTION : POUR TOUS LES NOURRISSONS ( même avant 6 mois )
- Par voie inhalée ( Nébulisation ou chambre avec masque ) ou orale
- En milieu hospitalier, associée à une oxygénothérapie contrôlée
- Interrompue après 3 administrations selon protocole.
• DROGUES UTILISEES ET POSOLOGIES
- SALBUTAMOL : 0,03 ML/KG/PRISE ( MAX : 1 ML ) DANS 4 ML DE SSI À 9%0
- TERBUTALINE : 0,03 À 0,08 ML/KG/PRISE DANS 4 ML DE SSI À 9%0
• SCHEMAS THERAPEUTIQUES PROPOSES
- NÉBULISATIONS : 2 – 3 à 30’ d’intervalle, si amélioration on poursuit ( avec 4 à 6 h d’intervalle )
- CHAMBRE D’INHALATION AVEC MASQUE : 2 À 3 BOUFFÉES RENOUVELÉES EN 1H , PUIS ESPACÉES
SI AMÉLIORATION
( SI ECHEC : TENTER LES NEBULISATIONS )
- VOIE ORALE : EN RELAIS À LA SORTIE DE L’HÔPITAL : SOLUTION ( 5 ML = 2 MG ) : 0,2 À 0,5
MG/KG/J EN 3 PRISES
TRAITEMENT
CORTICOIDES PAR VOIE GENERALE
• LIMITÉS AUX :
- Formes sévères
- Laryngites associées
ANTIBIOTIQUES
• INUTILES EN L’ABSENCE DE SURINFECTIONS BRONCHO-PULMONAIRES
SUSPECTEE SUR :
FIÈVRE 38°5 C AU-DELÀ DU 4ÈME JOUR
FOYER PULMONAIRE AU TELETHORAX
OTITE MOYENNE AIGÜE OU RHINOPHARYNGITE PURULENTE
HYPERLEUCOCYTOSE AVEC POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILE
C.R.P POSITIVE
PRESCRIRE : AMOXICILLINE ( 100 MG / KG / J ) – CEPHALOSPORINE – MACROLIDE : 10
JOURS
TRAITEMENT
ANTICHOLINERGIQUES
• BROMURE D’IPRATROPIUM ( BIP )
- PAR VOIR INHALEE
- 250 G / PRISE TOUTES LES 6 H JUSQU’À AMÉLIORATION APRÈS L’ÂGE DE 1 AN
- 125 G / PRISE TOUTES LES 6 H AVANT L’ÂGE DE 1 AN ( RISQUE BLOCAGE VAGAL :
TACHYCARDIE )
FLUDIFIANTS BRONCHIQUES
• N’ONT PAS FAIT LA PREUVE DE LEUR EFFICACITÉ
PROTOCOLE N° 1
« BRONCHIOLITE LEGERE : Score 7 »
TRAITEMENT A DOMICILE
MESURES DE SOUTIEN
o DÉSOBSTRUCTION NASALE
o AUGMENTATION DES BOISSONS
LUTTE CONTRE LA FIEVRE
PAS DE KINESITHÉRAPIE
AUCUNE MÉDICATION
PROTOCOLE N° 2
« BRONCHIOLITE MODEREE : Score : 7 - 9 »
Sans signes de gravité
MISE EN OBSERVATION
MESURES DE SOUTIEN
o ASPIRATION NASO-PHARYNGÉE – LUTTE CONTRE LA FIEVRE
o AUGMENTATION DES BOISSONS
OXYGÉNOTHÉRAPIE
PAS DE CORTICOIDES – PAS D’ANTIBIOTIQUES (SI PAS DE
SURINFECTION)
NEBULISATIONS : 2 À 3 NEBULISATIONS SALBUTAMOL : 30’ D’INTERVALLE
OU
3 BOUFFÉES DE SALBUTAMOL EN SPRAY ( CHAMBRE ) : INTERVALLE : 20’
PROTOCOLE N° 2 « SUITE »
« BRONCHIOLITE MODEREE : Score : 7 - 9 »
EVALUATION
Amélioration Complète Amélioration Etat Stationnaire
Incomplète : Score 7 Score inchangé
• Sortie après 2 Jours • Mise en Observation Pd 2j • Hospitalisation
• TRT relais à domicile • Poursuivre • Ration de base en IV
- Salbutamol oral 5 jours - Oxygénothérapie • Oxygénothérapie
-- Kinésithérapie - Nébulisations ttes 4 H • Mesures de soutien
-- Mesures de soutien « SALBUTAMOL » • Kinésithérapie ( ap 48h )
SORTIE Aggravation :
Si amélioration complète BRONCHIOLITE SEVERE
PROTOCOLE N° 3
« BRONCHIOLITE SEVERE : Score : 10 - 12 »
Avec signes de gravite
HOSPITALISATION (Avec télé thorax)
MESURES DE SOUTIEN ET OXYGÉNOTHÉRAPIE
ARRET DE TOUTE ALIMENTATION ORALE
3 NEBULISATIONS DE SALBUTAMOL À 30’ D’INTERVALLE OU
EQUIVALENTS
PERFUSIONS RATION DE BASE : 100 À 120 ML/KG/J DE S.G
CORTICOTHÉRAPIE PARENTÉRALE PAR VOIE INTRAVEINEUSE
HEMISSUCINATE D’HYDROCORTISONE : 5 MG / KG TOUTES LES 4 H
DEXAMETHAZONE : 0,4 MG / KG TOUTES LES 6 H
PROTOCOLE N° 3 « SUITE »
« BRONCHIOLITE SEVERE : Score : 10 - 12 »
EVALUATION APRES 3 NEBULISATIONS
AMELIORATION PERSISTANCE DES SIGNES
• MAINTENIR LE TRAITEMENT • POURSUITE DES NEBULISATIONS
• NEBULISATIONS TOUTES LES 4H TOUTES LES 4H
• CORTICOTHERAPIE IV TOUTES LES 4 À 6H • CORTICOTHERAPIE IV TOUTES LES 4 À
6H
• Retour à domicile après stabilisation ( 2 JOURS )
TRT à poursuivre Pd 24 à 48H
• Mesures de soutien si nécessaire
• TRT de relais à domicile Amélioration Aggravation
Salbutamol oral pendant 5 jours Evaluation Signes de
Corticoïdes oraux en prise unique pendant 5 jours Ttes les 3H Gravité
« BETHAMETHAZONE : 10 gttes/Kg/J à jeun (arrêt brutal) »
• Poursuite de la Kinésithérapie
SAMU – SOINS intensifs
REEVALUATION APRES 24 A 48 HEURES Pauses Resp, Abolition MV, Tr Consc, Cyanose
CONDUITE A TENIR PRATIQUE
FIÈVRE + TOUX + DIFFICULTÉS RESPIRATOIRES
SIGNES PULMONAIRES ASSOCIÉS
Infections respiratoires
Infections ORL • Anomalie auscultation
o Auscultation pulmonaire normale
• Augmentation de la fréquence respiratoire
o Rhinorrhée, obstruction nasale,
• Refus de boire (<1an +++)
pharyngite, Laryngite • Signes de lutte
Bronchiolite
Bronchite ou trachéobronchite Pneumonie
• Broncho-alvéolite = pathologie virale FIEVRE BRUTALE DETRESSE RESPIRATOIRE CROISSANTE
pulmonaire touchant la bronchiole,
l’alvéole et l’interstitium
• Concerne surtout le nourrisson entre BRONCHIOLITE ? SIGNES DE GRAVITE +++
3 et 18 mois (Pic de fréquence 6 – 12 m) • Age < 3 mois
• Epidémies en hiver et au printemps • Epuisement
- Altération de conscience
- Irrégularité respiratoire
- Disparition de la toux
CLINIQUE CLICHE DE THORAX GAZOMETRIE AUTRES EXAMENS - Thorax bloqué
- Pâleur
• Hypoxie
• Polypnée - Tirage intercostal • Distension • Hypo ou hypercapnie
• Hémogramme
• Battement des ailes du nez • Signes bronchiolaires • Etudes virologiques sur
• Pâleur - Cyanose • Bronchogramme aérien les sécrétions (IF rapide)
• Thorax distendu • Sérologies virales
• Aspect en verre dépoli
• Freinage expiratoire
• Silhouette cardiaque ++
• Anomalies auscultatoires
ELIMINER DEPISTER LES COMPLICATIONS
• Corps étranger • Apnées +++ (nourrisson < 3 mois, VRS)
• Myocardite aiguë +++ • Pneumothorax - Atélectasies
• Laryngite • Convulsions
TRAITEMENT
• Mucoviscidose • Récidives (rechercher RGO, dosage des
• Pneumopathie bactérienne IgE, test de la sueur…)
• Pneumopathie à Chlamydia • Position demi-assise, aérosol O2, kinési • Bronchiolite oblitérante
• Asthme respiratoire ++, monitoring • Syndromes asthmatiformes
• Pathologie de l’arc vasculaire • Apports hydriques, gavage gastrique si
besoin SURVEILLANCE
• Discuter : 2-mimétiques, antibiotiques, • FC, FR, gazométrie
théophylline, corticoïdes • Hémodynamique, coloration
• Ventilation assistée parfois nécessaire • Conscience
• Pas d’antitussifs
LA PREVENTION
Lutte contre les facteurs de prématurité
Encourager l’ allaitement maternel
Lutte contre le tabac
Hygiène du nourrisson (éviter les contaminations)
CONCLUSION :
• EVITER:
• Les examens
• Les médications inutiles
• Les manipulations
• IMPORTANCE DE:
• La désobstruction rhinopharyngée,
oxygénothérapie,apport liquidien suffisant
MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION
