Faculté de Médecine Tunis
DCEM 3
OTITE MOYENNE AIGUE
DE L’ENFANT
Pr Ag. Montassar Maâmouri
Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale
Hôpital M. T. Maâmouri
Nabeul 2OO9
Email: [email protected]
DEFINITION
«inflammation aiguë infectieuse de la
muqueuse des cavités de l’oreille moyenne»
2ème motif
de consultation pédiatrique
OMA DCEM3
OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA
2. Enumérer les principaux germes responsables et
connaitre la nature des résistances existantes
3. Préciser les éléments du diagnostic clinique
4. Indiquer l’évolution possible des OMA
5. Définir les complications
6. Préciser les bases du traitement
7. Citer les antibiotiques les plus utilisés
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ANATONO-PHYSIOLOGIE
IgA
Milieu stérile
Trompe d’Eustache
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NOURRISSON ET NOUVEAU NÉ
• CAE étroit, parois souples collabées
Tympan horizontal
Otoscopie Illusion petite taille
difficile
EPIDEMIOLOGIE
13 % des consults de Pédiatrie en France
(2ème motif)
2/3 des enfants < 3 ans : 1 épisode
1/3 : 3 épisodes
Pic 6 et 11 mois
(Après 3 ans fréquence décroît)
PATHOGENIE
Infection virale
Dysfonctionnement tubaire
Invasion bactérienne de l’OM
Réponse inflammatoire
OMA
Enfant en bonne santé
F. GENERAUX
Crèche
Fratrie
Saison
Habitat
F. IMMUNITAIRES
Région
Jeune âge
Hygiène
Sexe masculin
Tabagisme passif
Allaitement maternel court
Déficit immunitaire
Malnutrition
Allergie nasale
Infection virale
F. ANATOMIQUES
Jeune âge
Fente palatine
Trisomie 21
Adénoïdite
RGO
OMA DCEM3 OMA
BACTERIES RESPONSABLES
H. influenzae 40 %
S. pneumoniae 30%
Moraxella catarrhalis 10 à 15 %
Autres: staph aureus, strepto pyogène
lactamase
1/3 des H. inflenzae
PSDP +++ : 30 à 60%
90 à 95 % des Moraxella C.
FACTEURS DE RISQUE DE PSDP
Age < 18 mois
Vie en collectivité
Zone urbaine
ATCD récents d’OMA
Prise récente d’ATB ( ++ péni A)
DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC
Otalgie: brutale, moins de 48 heures
Signes généraux
Nourrisson qui, irritabilité
pleurs imposent, unerefus
otoscopie:
biberon , tiraillement pavillon
« Rechercher
Grand enfant une
douleur OMA
vive
Fièvre à 39°-40° peut manquer
chez tout
lancinante , enfant et
pulsatile malade »
irradiante
Troubles du comportement
Otorrhée perforation
Troubles digestifs : vomissements ,
diarrhée aiguë , déshydratation
DIAGNOSTIC
Technique rigoureuse
Miroir, Otoscope
optique
Côté droit
Côté gauche
Microscope
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DIAGNOSTIC
Congestion
Tympan épaissi
œdématié, lie de vin
Collection
Bombement tympanique partiel
rapidement global
Perforation
Otorrhée soulage la douleur
Chute de la fièvre
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DIAGNOSTIC
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DIAGNOSTIC
– Examiner oreille controlatérale
( Bilatéralité 40% chez Nourrisson )
– Rhino-pharynx
Rechercher
Conjonctivite associée
(++ Haemophilus)
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FORMES PARTICULIERES
Plus de 4 épisodes par an
Retour du tympan à la normale entre les épisodes
Forme évolutive beaucoup plus rare
Episode otitique au delà de 3 semaines malgrès TTT adapté
Tympan reste toujours pathologique
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COMPLICATIONS
Paralysie faciale
15 à 20% des PFP de l’enfant
Brutale et complète
Pronostic favorable
Méningite purulente
Mastoïdite aiguë
1/10 000 otites
Suppurations intracrâniennes: 0,5%
Perforation en pie de vache
Chute paroi postéro-supérieure
Exceptionnelles mais graves
Ponction: bactério.
Empyème sous dural
Thrombose sinus latéral
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SEQUELLES
Otite séro-muqueuse
Perforation tympanique
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EVOLUTION
Otites récidivantes
Otites traînantes
Favorabl
e
70- 80%
Complications
Otites chroniques
(OSM )
TRAITEMENT
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TRAITEMENT
Probabiliste, résistances
Amoxicilline
Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2ème 3ème
Durée : 8 à 10 jours
Antalgiques / Antipyrétiques
Lavage des fosses nasales au sérum salé
Gouttes auriculaires anesthésiques
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TRAITEMENT
OMA congestive
TTT symptomatique OMA trainante
ATB adaptée
TTT du terrain
OMA purulente
ATB OMA récidivante
TTT des poussées
TTT symptomatique
TTT du terrain
Adénoidectomie
Pose aérateur
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PARACENTÈSE
Immunodéprimé
Nouveau né et nourrisson de moins de 3 mois
Tympans très bombés
Signes locaux ou généraux de gravité
OMA trainante
Prélèvement bactériologique
TRAITEMENT
Dépister les complications
Contrôle de l’audition
Perforation / otite chronique
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CONCLUSION
Affection fréquente chez l’enfant
Complication de la rhino pharyngite
Diagnostic clinique
Évolution souvent favorable
Possibilité de complications et de séquelles
Ecologie bactérienne bouleversée
Antibiothérapie probabiliste
Problème de résistance des germes
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