DIFFERENTES TECHNIQUES
DE LA DIALYSE
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DIFFERENTES TECHNIQUES
DE LA DIALYSE
Quelques rappels :
Recherche de performances convectives
Recherche de performances diffusives
Hémodialyse
Hémofiltration
Hémodiafiltration
Biofiltration sans acétate
Dialyse péritonéale
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HEMODIALYSE
Dialyse ACETATE
Préparation d’un bain à partir d’un concentré acétate.
Ce procédé plus simple au niveau de la préparation du
dialysat tend à disparaître.
Le foie du patient métabolise l’acétate en bicarbonate
Il est de nos jours remplacé par la dialyse bicarbonate
mieux tolérée par les patients.
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HEMODIALYSE
Dialyse BICARBONATE
Préparation du bain à partir de deux concentrés. Une
solution de bicarbonate à laquelle on rajoute après
dilution, une solution acide.
(Peuvent être sous forme de poudre ou de liquide ).
Cette technique nécessite une maintenance plus
importante au niveau du circuit hydraulique du
générateur mais mieux supporté par le patient.
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HEMODIALYSE
Dialyse BICARBONATE
L’hémodialyse est le procédé le plus utilisé de
nos jours (plus de 80% des patients traités pour
insuffisance rénale aigue).
Cette technique privilégie la diffusion.
Le débit d’UF est faible 15 à 20 ml/mn
Le volume de dialysat est d’environ 120 litres par
séance.
Une séance dure environ 4 heures et ce trois fois
par semaine.
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DIFFERENTES TECHNIQUES
D’EPURATION EXTRA-RENALE
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HEMODIALYSE
Fondée essentiellement sur la diffusion, peu de filtration.
QF = 15 à 20 ml/mn
QSe QSs = QSe-QP
QDe + QP = QDs QDe
QSe : Débit Sang Entrée
QSs : Débit sang Sortie
QDe : Débit dialysat Entrée
QDs : Débit dialysat Sortie
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QP : Ultrafiltration
HEMOFILTRATION
Exclusivement fondée sur la filtration, nécessite une
compensation par la réinjection d’une quantité de
liquide de substitution.
Pas de convection
QF = 75 à 120 ml/mn QR = QF-QP
QSe QSs = QSe-QP
QF
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HEMODIAFILTRATION
Fondée essentiellement sur la diffusion, peu de filtration.
QF = 15 à 20 ml/mn
QR = QF- Q P
QSe QSs = Qse-Q P
QDe + QF = QDs QDe
Débits usuels :
Sang (QS) = 200-400 ml/mn
Dialysat (QD) = 500 - 600 ml/mn
Perte de poids (QP) = 15 - 20 ml/mn
Filtration (QF) et Restitution (QR)
- en HDF = 30 - 50 ml/min 9
- en HF = 75 - 120 ml/mn
LA DIALYSE PERITONEALE
On se sert comme membrane
semi-perméable, de la membrane
du péritoine car elle très
«vascularisée».
Dans ce cas, on introduit à l’aide
d’un «catheter» à l’intérieur de la
cavité péritonéale, du liquide de
dialyse stérile, ce liquide est
ensuite retiré lorsqu’il s’est
chargé des déchets.
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LA DIALYSE PERITONEALE
LES DIFFERENTS TYPES
A. Dialyse péritonéale intermittente (DPI)
Le traitement se fait à l’aide d’une machine qui injecte
et retire le liquide automatiquement durant au moins
heures avec des échanges, pouvant aller jusqu’à à
litres par quantités de 1,5 litres à 2 litres chez l’adulte.
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B - Dialyse péritonéale
continueambulatoire (DPCA)
On introduit à l’intérieur de la cavité 2 litres de dialysat
stérile, celui-ci séjourne un certain nombre d’heures et est
ensuite retiré et jeté.
Il est alors remplacé par 2 litres de dialysat neuf.
Le malade fait en général 4 ou 5 changements par jour, la
nuit il garde la poche du soir.
On réalise ainsi une DIALYSE PERMANENTE
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L’INTERET D’UNE
DIALYSE PERITONEALE
Les échanges étant plus «physiologiques»,
ces sortes de dialyses s’adressent en général
aux petits enfants,
aux personnes agées,
aux personnes chez qui ne peut être mis en place
facilement un abord vasculaire pour ponctionner
le sang en hémodialyse, et enfin, aux insuffisants
rénaux «aigus».
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