Encadreur: Dr DOUMANI Dr.

AZIZI N/HOUDA
[Link] NAILA
 PLAN DE TRAVAIL
 Presentation de l’organe
 Morphologie generale:-situation
-forme et dimensions
-orifices
-constitution interne
 Moyens de fixité
 Rapports:-faces
-courbures
-extremites
 Vascularisation:-arteres
-veines
 Lymphatiques
 Innervation
 Interet chirurgical
I-presentation de l’organe
L’estomac est une poche musculaire (segment dilaté du TD)
en forme de ‘J’.C’est un reservoir interposé entre l’œsophage
et le duodenum,mobile et fixé en 2 points :le cardia(T11) et
le pylore(L1).
C’est un organe thoraco-abdominal.
L’estomac assure la digestion et est responsable des secretions
acido-peptiques.
II-Morphologie generale
 A-SITUATION:L’estomac est l’organe essentiel de la loge sous phrenique gch compris
entre:
-En haut:dphgm et lobe gch du foie
-En bas:le colon transverse et son meso
-En dedans:la region coeliaque de LUSHKA
C’est un organe thoraco-abdominal situé dans l’etage sus-mesocolique au niveau de l’HCD
gch et de l’epigastre et sous le gril costal.

 B-FORME ET DIMENSION: l’estomac a la forme d’une cornemuse avec:

-Une partie superieure verticale=grosse tuberosité qui correspond a la poche a air
radiologique
-Une partie inferieure:oblique en haut,en arriere et a droite,c’est l’antre
-02 faces:ant/post
-02 bords(courbures): *droite=petite courbure est divisé en 2 portions verticale et
horizentale qui separe un angle peu aigu=angulus
*gauche=grande courbure divisé en 3 parties
SUPERIEURE:grosse tuberosité et forme avec le bord gauche de
l’œsophage un angle tres aigu=angle de HIS
MOYENNE:corps de l’estomac
INFERIEURE:petite tuberosité
 LES ORIFICES:
*EN HAUT:le cardia met en communication l’estomac avec l’œsophage
abdominal oblique en bas et a droite sur l’angle de HIS
*EN BAS:le pylore,c’est un veritable canal circulaire epais,il met en
communication l’estomac avec le duodenum.
 CONSTITUTION INTERNE:L’estomac est constitué de la
superficie a la profondeur par 04
tuniques:
Sereuse→musculeuse→
sousmuqueuse→muqueuse
 Sereuse peritonéale=superficielle
longitudinale;mince=peritoine visceral
 Musculeuse=tres developpée;03 plans:
-superficiel=longitudinal
-moyen=circulaire
-profond=oblique
 Sous muqueuse=lache,permet a la muqueuse de glisser sur
la musculeuse.
 Muqueuse=epaisse et plissée;au niveau du cardia elle forme
un replis c’est la valvule cardiale ;au niveau du pylore elle
forme la valvule pylorique qui s’arrete au duodenum.
*La muqueuse gastrique presente 2 zones de secretions:
-alcaline=au niveau de l’antre
-acide=grosse tuberosité/fundus
III-MOYENS DE FIXITES
 L’estomac est fixé dans la loge gastrique ,par ses
extremités(cardia et pylore)ainsi que par:
 A-LIGAMENTS:
-Lgmt gastrophrenique: reflexion du peritoine gastrique sur le peritoine
diaphragmatique,fixant le versant [Link] la grosse tuberosité a la paroi
phrenique gch et se constituant a droite par le petit epiploon et a gch
par l’epiploon gastrosplenique)
-Petit epiploon:né du mesogastre [Link] entre la petite courbure et le
hile hepatique
-Grand epiploon:né du mesogastre [Link] accolement de 4
feuillets,recouvrant le grele et tendu entre la grande courbure et le
colon transverse formant le ligmt gastrocolique
-Epiploon gastro-splenique:né du mesogatsre [Link] entre la grande
courbure et le hile splenique,se constituant en haut par le ligmt
gastrophrenique et en bas par le ligmt gastrocolique.
 B-Les faux vasculaire:
*Replis peritoneaux soulevés par les arteres et reliants
l’estomac et le duodenum à la paroi posterieur;
*La faux de la coronaire=ligmt gastropancreatique de
HUSCHKE,triangulaire,tendu du tronc coeliaque au ⅓
[Link] la petite courbure,son bord inf libre limite en haut le
foramen bursae omentalis,acces de l’arriere cavites des
epiploons.
*La faux de l’hepatique=ligmt duodenopancreatique,triangulaire
aussi;orienté en sens inverse,son bord superieur libre limite en
bas le FBO.
 NB:la petite cavité peritoneale(arriere cavité des epiploons)
Anciennement nommée arrière-cavité des épiploons puisque délimitée par le petit
omentum (épiploon gastro-hépatique), le grand omentum (épiploon gastro-
colique), l'épiploon gastro-splénique et l'épiploon pancréatico-splénique. C’est un
diverticule ou prolongement de la grande cavité péritonéale, située, dans l’étage sus-
mésocolique :
* sous le foie et le diaphragme
* en ventral, la face dorsale de l'estomac ,
* en dorsal, le rétro-péritoine
* en caudal, le colon transverse,
 Elle est constituée de 2 cavités , ouvertes sur 2 orifices ou
foramen :
* A droite de l'estomac, le vestibule qui communique avec
la grande cavité péritonéale par le foramen épiploïque,
parfois appellé "porte bleue" (car situé entre la veine
porte et la veine cave inférieure)

* En arrière de l'estomac, la bourse omentale qui

communique avec le vestibule par le foramen bursae
omentalis, parfois appellé "porte rouge" (car situé entre
l'artère gastrique et l'artère hépatique).
IV-RAPPORTS
A-rapport de ces faces:
*Face anterieur:-lobe gch du foie
-dphgm
-organes thoracique:cœur,pericarde,poumon,cds costo-
dphgm
-paroi abdominale
**sur le gril costal=estomac se projette à gch au dessus du 5eme espace
intercostal delimitant l’espace semi-lunaire de TRAUBE est la zone
tympanique correspondant a l’estomac et au colon entre les matités
hepatiques,cardiaque,splenique et la sonorité pulmonaire.
**sur l’abdomen=l’estomac se projette au niveau du triangle de LABBE
entre le rebord costal gch
et le bord inferieur du foie.
*Face posterieure: les rapports se font par l’intermediaire de l’arriere
cavités des epiploons,on distingue de haut en bas:

-diaphragme
-rate
-surrenale-rein gauche
-pancreas
-meso-colon transverse avec l’arcade arteriel de riolon
 B-Rapport de ces courbures:
*Grande courbure:
De haut en bas:ligmt gastro-phrenique et la rate
ligmt gatsro-colique avec le cadre arteriel de la grande
courbure

*Petite courbure:
-petit epiploon:subdivisé au contact de l’estomac en PARS CONDENSA
contenant les nerfs gastro-hepatique et en PARS FLACCIDA contenant
le cercle vasculaire de la petite courbure et les nerfs issus du
pneumogastrique et en PARS VASCULOSA contenant le pedicule
hepatique
-la region coeliaque de LUSHKA:placée derriere la petite courbure et
repondant a des organes vasculo-nerveux,l’aorte abdominal,le tronc
coeliaque et ces branches,plexus solaire;les ganglions lymphatiques
preaortiques et latero-aortique de la region coeliaque.
 C-Rapport de ces extremités:
*CARDIA:02 faces
- La face [Link] peritonisée est recouverte par le lobe gch du foie
- La face [Link] sur le pilier gauche du dphgme

*PYLORE:
-en avant: lobe carré du foie
col de la VB
colon transverse
-en arriere:le prolongement droit de l’arriere cavité des [Link] tete
du pancreas,les gg retro-pylorique de la chaine lymph hepatique
-en haut:le petit epiploo, avec les Vx pyloriques
-en bas:le ligmt gastro-colique avec les Vx gastro-epiploiques droits,les gg
lymphatique sous pylorique avec l’arcade de riolon
V-VASCULARISATION
 A-Arterielle:
B-VEINEUSE: sont homologue des artères.
C-Les lymphatiques de l estomac:
ils aboutissent au groupe coeliaque para aortique par 3 chaines :
**Le groupe gonglionnaire de la coronaire stomachique :correspond aux
lymphatiques du 2/ 3 interne de la portion verticale de l estomac et
comprenant
1/ les ganglions pariétaux et juxta cardiaux .
2/les ganglions de la petite courbure .
3/les ganglions de la faux coronaire stomachique jusqu aux ganglion de la
région cœliaque .

**Le groupe ganglionnaire de l artère splénique : correspondant qu 1/3

exterieur de la portion verticale de l estomac comprenant :
1/ Les ganglion de la grande courbure le long de la gastro epiploique
gauche .
2/ les ganglions du hile de la rate .
3/les ganglions de la grosse tubérosité le long des vaisseaux courts.
4/ les ganglion sus pancreatique jusau’ à la région coeliaque .
**Le groupe de l artère hépatique : correspondant aux lymphatiques de la
portion horizontale de l estomac ; comprenant :
1/ Les ganglions de la grande courbure le long de la gastro epiploique
droite .
2/ Les ganglions sous pylorique .
3/ Les ganglions retro pylorique le long de l artère gastro duodénale .
4/ Les ganglions sus pylorique inconstants .
La connaissance des lymphatiques gastriques
expliquent la propagation des cancers et
conditionne les modalités de l exérèse chirurgicale
qui doit enlever en bloc les ganglions en même
temps que la tumeur.

Ces lymphatiques communiquent entre eux et avec

les lymphatique mésentérique supérieurs
pancréatiques et œsophagienne .
 Ces anastomoses ont une grande importance cancérologique d où la
codification actuelle de la réparation des relais ganglionnaire de l estomac de
point de vue chirurgicale .
1/ Chaine para cardiale droite .
2/ Chaine para cardiale gauche.
3/ Chaine de la petite courbure .
4/Chaine de la grande courbure.
5/Chaine supra pylorique .
6/ Chaine infra pylorique .
7/ Chaine coronaire stomachique .
8/ Chaine artère hépatique commune.
9/ Chaine tronc cœliaque .
10/ Chaine du hile de la rate .
11/ Chaine artère splénique .
12/Chaine ligament hépato duodénal.
13/Chaine retro duodeno pancréatique.
14/Chaine artère mésentérique supérieur .
15/Chaine artère colique moyenne.
16/Chaine para aortique .
VI-INNERVATION DE L’ESTOMAC
Issus des 2 nerfs pneumogastriques et du plexus coeliaque sympathique,ils
atteingnent l’estomac groupés en 03 pedicules dont la topographie est
differente de celle des vaisseaux :
1-pedicule de la petite courbure:le plus important;formé par les branches de
division des nerfs vagues repartis en 2 plans:LES NERFS LATARJET
*ANT:4-6 rameaux etagés dont le plus volumineux forme le nerf principal
[Link] la petite courbure; ils proviennent du vague gauche.
*POST: de disposition similaire avec egalement un nerf plus volumineux c’est le
nerf principal post. De la petite courbure; ils proviennent du vague droit.
Ils se terminent dans la portion verticale de l’estomac et n’atteignent jamais la
region antro-pylorique.

2-pedicule pylorique: formé par 3 ou 4 filets issus des branches hepatiques du

pneumogastrique gauche; c’est (le nerf gastro-hepatique de LATARJET ET
BONNIOT.), il rejoint perpendiculairement le canal pylorique et le D1 et
innerve la portion horizentale de l’estomac .
3-pedicule sous pylorique: moins important,formé par des fibres sympathiques
qui accompagnent l’[Link]-epiploique droite.

NB:les nerfs vagues controlent la majeure partie de la secretion gastrique ou

vagotomie bilaterale peut etre pratiquée chirurgicalment dans le traitement de
l’ulcere GD.
VII-INTERET
*Interet global:
CHIRURGICAL
-Voie d’abord:mediane,sus-ombilicale,sous costale gauche,bi-sous-costale
horizentale.
-peut etre utilisée pour une transplantation de l’œsophage.
*Interet de la vascularisation arterielle:
-C’est un organe bien vascularisé,richesse des anastomoses,intetret dans
la chirurgie d’urgence hémorragique.
-L’[Link]-duodenale est un point de repere pour la section de l’estmac
a 2 travers de doigts a gche de l’art:rapport dangereux en cas d’ulcere
bulbaire post qui peut etre eroder.
-l’[Link] peut naitre de l’art gastro-duodenale,dans la chirurgie
gastro-pancreatique,la ligature de l’art GD peut entrainer la necrose
hepatique dans ce cas la!
-L’art gatsro’epiploique droite suffit a elle seule a vasculariser la grande
courbure,elle a un interet dans la chirurgie oesophagienne et
l’anastomose oeso-gastrique.
 *Interet de la vascularisation veineuse:
-La veine coronaire stomachique peut etre utilisée dans les derivations
port-caves.
-La veine pre-pylorique de MAYOT est un bon repère du pylore.
*Interet de la vascularisation lymphatique:
-Propagation des Kc et conditionnant les modalites d’exerese chirurgicale
emportant les GG.
*Interet de l’innervation:
-Les nerfs vagues controlent la majeur partie de la secretion gastrique,leur
section dans le TRT des UGD peut etre realisée.
-
Section des 2 troncs Vagotomie supra-selective: Vagotomie selective:
principaux:
Vagotomie tronculaire bilaterale section des filets Section des nerfs de
Vagotmie de DRAGTED qui denerve nerveux,disctinction LATARJET ant et post
l’estomac et le TD, elle peut fundique issue des branches respecant aisni les branches
provoquer un spasme permanent du gastrique ant et post tout en coeliaque et les nerfs gastro-
sphincter pylorique genant la
vidange,donc elle doit etre associée a respecant les 2 troncs et les hepatique evitant certaines
un geste de vidange ou de drainage filets antrale et pylorique, sequelles.
gastriquequi peutetre une excluant le geste de vidange
PYLOROPLASTIE,GASTRO-ENTERO-
ANASTOMOSE