TROUBLES DE
L'EQUILIBRE ACIDO –
BASIQUE
1. Définition
2. Acidose métabolique
3. Acidose respiratoire
4. Alcalose métabolique
5. Alcalose respiratoire
6. conclusion
le fonctionnement général de
l'organisme, c'est-à-dire
le métabolisme, doit nécessairement
produire de l'énergie pour vivre.
Ceci est obtenu en dégradant du sucre
et des graisses (glucides et lipides), ce
qui aboutit à la production d'énergie,
mais également la consommation
d'oxygène et à la production de gaz
carbonique.
L'organisme doit constamment se maintenir un
équilibre.
Pour cela il fait intervenir trois mécanismes :
Le système tampon.
La respiration.
La fonction rénale.
Nous savons que l'acidité de l'organisme, est lié à sa
concentration en ions hydrogène H.
Certaines substances à l'intérieur de l'organisme, ont la
capacité de fixer ou de libérer des ions H+ et de ce fait, de
freiner les variations du pH, si on ajoute un acide ou une
base. Ceci est appelé pouvoir tampon.
Dans certains cas, les systèmes tampon s'avèrent insuffisants.
Il est alors nécessaire de faire intervenir
les poumons, et les reins
les poumons permettent de réguler la quantité de gaz
carbonique à l'intérieur de l'organisme grâce à la
fréquence et l'amplitude de la respiration.
C'est ainsi qu'une respiration rapide, va entraîner une
accélération de l'élimination des gaz carboniques.
A l'opposé une respiration lente, va ralentir et aboutir à
une plus grande acidité de l'organisme.
Le rein quant à lui, permet d'éliminer les substances
acides, ou les substances basiques, par l'intermédiaire
des urines.
.
DEFINITION
L'équilibre acidobasique, est l'équilibre
entre les quantités de substances
acides, et les quantités de substances
basiques, à l'intérieur de l'organisme.
.
.
Une solution est neutre quand son pH est égal à 7.
Une solution est très acide quand le pH est inférieur à 7.
Une solution est basique quand le pH est supérieur à 7.
équilibre acido-basique évalué grâce au pH qui reflète la
concentration d’ions H+ libres dans une solution
Plus le pH est bas plus la solution est acide
pH acide pH neutre pH basique
0 7 14
pH sanguin = 7,4
pH < 7 ou pH > 7,8
Incompatible avec la vie
7
8
DEFINITION
Abaissement du pH sanguin en dessous
de 7,38 et des bicarbonates plasmatiques
en dessous de 21mM.
Étiologie : 2 mécanismes différents
Hyperproduction d’ions H+ (épuisement secondaire
d’HCO3- en tant que tampon)
Perte de HCO3-
Diarrhées
Perte rénale
Traitement
De la cause
Symptomatique
Perfusion de bicarbonates
Favoriser l’hyperventilation
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DEFINITION
Abaissement du pH sanguin en dessous de 7,38 et
augmentation de la pCO2>42mmHg.
SIGNES CLINIQUES
Hypercapnie
Signes cardiovasculaires: HTA ou au contraire
collapsus, tachycardie, insuffisance ventriculaire
droit
Signes neurologiques: Céphalées, anxiété,
agitation, hallucinations, voire torpeur (Diminution
de la sensibilité), et coma
Signes cutanés: sueurs liées à l'hypercapnie,
cyanose liée à l'hypoxie.
BIOLOGIE
Elévation des bicarbonates plasmatiques
Hyperkaliémie modérée fréquente
Hypochlorémie
Le pH urinaire est acide.
La pO2 est abaissé puisque l'acidose est toujours
secondaire à une hypoventilation alvéolaire.
Étiologie
Hypoventilation alvéolaire
Obstruction voies aériennes supérieures
noyade
Atteinte des muscles respiratoires
tétanos, poliomyélite, myopathie
Atteinte du centre respiratoire
intoxication (antidépresseurs,
anésthésiques, barbituriques) 13
Traitement
Favoriser la ventilation pulmonaire
Assistance respiratoire
Bronchodilatateurs
Perfusion de bicarbonates
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DEFINITION
Augmentation du pH sanguin au-dessus de 7,42 et des
bicarbonates plasmatiques au-dessus de 28mM.
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
1) Signes fonctionnels dépendent de l'étiologie de l'alcalose
2) Biologie
L'hypokaliémie est fréquente
La pO2 est diminuée pouvant atteindre des valeurs de 45-
50mmHg; elle vient aggraver une insuffisance respiratoire
préexistante.
Clinique
Hypoventilation pour pCO2
Hyperexcitabilité neuro-musculaire due à
l’hypocalcémie (crampes musculaires,
tremblements, tétanie)
Biologie
Hypokaliémie
hypochlorémie
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Étiologies
Pertes en H+ (cause la plus fréquente)
Pertes digestives : vomissements, aspirations
gastriques prolongées
Pertes rénales : diurétiques
Surcharge en HCO3-
Certains traitements
Régimes partculiers
Traitement
de la cause +++
Symptomatique
Corriger l’hypokaliémie
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DEFINITION
Elévation du pH sanguin au-dessous de 7,42 par
diminution de la pCO2 en-dessous de 36mmHg.
PHYSIOPATHOLOGIE
L'alcalose respiratoire s'accompagne d'une diminution
de la bicarbonatémie,
Clinique
Hyperventilation
Irritabilité, paresthésies et parfois crises de
tétanie ou convulsions
Biologie
pH urinaire
Hypokaliémie
Hyperchlorémie
Étiologies
Anxiété,stress ,attaque de panique
Hyperventilation d’origine centrale
Hypoxies ( pneumonie)
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Traitement
, traitement étiologique en général suffisant
Ne nécessite pas d’intervention le plus souvent
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