LES ANEVRYSMES
Définition :
Augmentation de diamètre
+
Perte de parallélisme des bords
Fusiforme
2 Formes anatomiques
Sacciforme
Diagnostic différentiel: faux anévrysme
arteriomégalie
Anévrisme de l’aorte abdominale sous rénal
ETIOPATHOGÉNIE
AAA ATHEROMATEUX 95%:
HYPOTHÈSE GÉNÉTIQUE
- formes familiales d'AAA
- anomalies génétiques
- marqueurs génétiques
HYPOTHÈSE PROTÉOLYTIQUE
- diminution élastine dans AAA => dilatation
- diminution collagène dans AAA => rupture
- activités enzymatiques élevées : élastase et collagénase
HYPOTHÈSE HÉMODYNAMIQUE
loi de laplace :T = P . R
tension pariétal
pression de l’artère
rayon de l’artère
DÉFICIENCE EN CUIVRE ET SURCHARGE EN CALCIUM
ETIOLOGIES
Anévrysme dégénératif :Athérome ++
TAKAYASHU Anévrysmes vrais
Anévrysme inflammatoire:
Primitif et secondaire BEHCET
Anévrysme infectieux
Faux Anévrysmes
Anévrysme post-traumatique
AAA INFLAMMATOIRES PRIMITIFS:
- 5 à 10% des AAA
- Anapath : inflammation, fibrose rétro- péritonéale
adhérences (VCI, duodénum)
- Clinique : masse abdominale battante douloureuse, colique
néphrétique
- Biologie : fibrinogène, CRP, VS augmentés
- TDM: coque péri anévrysmale (1cm)
calcifications à l’intérieur
- Traitement:
corticothérapie préopératoire coque
sonde JJ préopératoire
voie rétro péritonéale parfois abdiquer
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (1)
Non palpable ( profond)
Si palpable
Battante
Masse Soufflante Sur un trajet vasculaire
Expansive
1) Segment 0-1 :
Manifestations cardiaques :
insuffisance aortique
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (2)
2) Segment 2 « Arche aortique » :
Asymptomatique
Insuffisance vasculaire cérébrale
Membre supérieur
• Dysphonie, Dysphagie
• Dyspnée, atélectasie
Signes de Compression
• Syndrome de CLAUDE BERNARD HORNER
• VCS : œdème en pèlerine, circulation
veineuse cervico-thoracique
Voussure sous cutanée rarissime
SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE (3)
3) Segment 3 :
Asymptomatique
Compression : Dyspnée, Dysphagie, Douleur thoracique
Artère d’ADAM KIEWICZ++
4) Segment 4-5 «Aorte abdominale » :
Découverte systématique 50%
Masse battante, expansive, soufflante
Signe de DE BAKEY + Segment 5
introduire la main entre le rebord costal Segment 4,ou
segment 4+5 ou
Gauche et le pole sup de la masse : Segment 3+4
Raccourci vers 06022010124.lnk
Faux anévrysme anastomotique
Faux anévrysme fistulisé
EXAMENS PARACLINIQUES
ASP : Calcifications
ECHO DOPPLER : Diamètre,
Etat pariétal ( thrombose intra-sacculaire)
TDM ++++ IODE
IRM ++++ GADOLENIUM
ARTERIOGRAPHIE : lit d’aval
lit d’amont
ANGIOTDM
ANGIO-TDM
ANGIO-TDM
ARTERIOGRAPHIE
EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Fissuration :
Anévrisme douloureux = Urgence
Etat de pré-rupture
Rupture :
Péritoine / Décès
Thrombose : Rétro péritoine /Choc hémorragique
Partielle
Totale : Syndrome de LERICHE ( Aorte abdominale)
Embolie et ischémie :
Dégradation du lit d’aval « Blue Toe Syndrome »
Infection : Greffe bactérienne
Compression:
Nerfs/ Organes creux / Organes pleins/ ( VCI) / Uretére,,
BILAN POLYVASCULAIRE
• Artères coronaires :
- insuffisance coronarienne dans 20 % des cas
- dyspnée, douleurs thoraciques
- ECG, ETT, ETO, coronarographie
• Artères carotides :
- 10 % des cas
-AIT, AVC
- Doppler, angio TDM,
• Artérites des membres inférieurs :
- 3O % des cas
- claudications, ischémie critique…
- IPS, Doppler, angio TDM
• Artéres rénales, mésentérique
TRAITEMENT
MISE A PLAT / GREFFE PROTHETIQUE
ENDOPROTHESE AORTIQUE
