LA RATE
LA RATE
Objectifs du cours :
-connaître la localisation et la taille d’une rate normale,
-maîtriser les bases anatomiques de la rate pour effectuer
un examen clinique de l’abdomen,
-savoir reconnaître une splénomégalie,
-connaître les risques d’exposition de la rate aux
traumatismes fermés et ouverts.
-savoir reconnaître la rate sur un scanner.
LA RATE
1- ANATOMIE [Link] POST
DESCRIPTIVE: 11: [Link] INT
embryologie [Link]
12: situation [Link]
13: fixité
14: forme
15: dimensions 3 – VAISSEAUX et NERFS:
2 – LES RAPPORTS: 31: artère splénique
21: péritonéaux 32: veine splénique
22: avec les organes 33: lymphatiques
221. Face POST-EXT 34: nerfs
222. Face INF-INT
223. Face ANT-INT
224. Bord ANT
LA RATE
Organe de consistance molle
et friable, la rate n’a pas de
forme propre: elle se moule
sur les organes de voisinage.
C’est un organe lymphoïde, étroitement lié
au système porte.
LA RATE
Embryologiquement, l’ébauche
splénique n’apparaît que
tardivement, après le rein;
C’est la rotation de l’estomac
qui la rejette à gauche.
LA RATE
Située dans l’étage SUS
MESOCOLIQUE
Dans l’HYPOCHONDRE
GAUCHE
Sous le GRIL COSTAL
Organe à topographie thoraco-abdominale,
la rate est menacée par les traumatismes
abdominaux ET thoraciques.
LA RATE
Compte tenu de sa topographie
thoraco abdominale, la rate
peut être lésée lors des
traumatismes abdominaux ET
thoraciques :
Fracture des dernières côtes
gauches = risque splénique
jusqu’à preuve du contraire.
LA RATE
La rate est enchassée dans
une loge formée par:
- coupole diaphragmatique
en Haut et en Dehors
- estomac en Haut et en
Dedans
- rein gauche en Arrière et
en Bas
- ligament phrénico-colique
et angle colique gauche en Avant
et en Bas
LA RATE
C’est surtout l’étroitesse de
sa loge qui assure sa fixité,
plus que ses connexions
péritonéales ou vasculaires
LA RATE
Sa forme est variable (le
plus souvent c’est un tétraèdre
à grand axe oblique en Bas, en
Avant et en Dehors)
Elle a 3 faces (rénale,
diaphragmatique et gastrique)
Elle a 3 bords (antérieur
crénelé, postérieur épais et
interne)
Et une Base reposant
sur l’angle colique
gauche.
LA RATE
Dimensions:
12 cm de hauteur
8 cm dépaisseur
200 grammes
Variations: les rates accessoires (dans les mésos ou
épiploons voisins, de taille inférieure à 5 cm)
LA RATE
La recherche d’une splénomégalie lors de l’examen
clinique de l’abdomen est « systématique » :
Physiologiquement, la rate N’EST PAS PALPABLE.
LA RATE
Splénomégalie
LA RATE
Splénomégalie
LA RATE
1- ANATOMIE [Link] POST
DESCRIPTIVE: 11: [Link] INT
embryologie [Link]
12: situation [Link]
13: fixité
14: forme
15: dimensions 3 – VAISSEAUX et NERFS:
2 – LES RAPPORTS: 31: artère splénique
21: péritonéaux 32: veine splénique
22: avec les organes 33: lymphatiques
221. Face POST-EXT 34: nerfs
222. Face INF-INT
223. Face ANT-INT
224. Bord ANT
LA RATE Rapports péritonéaux
La rate est située dans la grande cavité péritonéale (le
péritoine viscéral l’entoure jusqu’au niveau du hile).
A l’extrémité supérieure du hile, le péritoine tendu du hile à la
paroi postérieure, forme le ligament phrénico-splénique.
Entre la rate et l’angle colique gauche, l’arrière cavité des
épiploons se prolonge jusqu’à la paroi pour former un plancher
où repose la rate: le sustentaculum lienis.
Entre le hile de la rate et la grande courbure de l’estomac, le
feuillet viscéral du péritoine forme le ligament gastro-
splénique.
LA RATE
1- ANATOMIE [Link] POST
DESCRIPTIVE: 11: [Link] INT
embryologie [Link]
12: situation [Link]
13: fixité
14: forme
15: dimensions 3 – VAISSEAUX et NERFS:
2 – LES RAPPORTS: 31: artère splénique
21: péritonéaux 32: veine splénique
22: avec les organes 33: lymphatiques
221. Face POST-EXT 34: nerfs
222. Face INF-INT
223. Face ANT-INT
224. Bord ANT
LA RATE
Rapports de la face POSTERO-EXTERNE
(diaphragmatique)
A travers le diaphragme, les rapports
se font avec le cul de sac costo-
-diaphragmatique gauche, le poumon
gauche, et la paroi thoracique avec
les côtes K9, K10, K11 et K12.
LA RATE
Rapports de la face INFERO-INTERNE
(rénale)
C’est le pôle supérieur du rein gauche,
sur lequel la rate marque son empreinte.
La glande surrénale gauche est au bord
interne du pôle supérieur du rein gauche.
LA RATE
Rapports de la faceANTERO-INTERNE
(gastrique)
C’est la face où se trouve le hile: elle
répond à la face postérieure de
l’estomac.
- En Arrière du hile: rate et
estomac sont séparés par l’arrière cavité
des épiploons, la queue du pancréas et le
pédicule splénique.
- En Avant du hile: rate et
estomac sont séparés par le ligament
gastro-splénique qui contient les
vaisseaux courts et les vaisseaux gastro-
épiploïques gauches.
LA RATE
Coupe en TH 11
La queue du
pancréas vient
au contact du
hile de la rate.
LA RATE
Rapports du bord Antérieur: il est entre estomac et diaphragme.
Rapports du bord Postérieur: il est dans la gouttière formée par
le bord externe du rein gauche et le diaphragme
Rapports du bord Interne: il est entre la face postérieure de
l’estomac et la face antérieure du rein gauche.
Rapports du sommet: il est postéro-supérieur et profond, contre
le pilier gauche du diaphragme, vers le bord gauche de
l’œsophage abdominal, à 3 cm du disque Th10-Th11.
LA RATE
1- ANATOMIE [Link] POST
DESCRIPTIVE: 11: [Link] INT
embryologie [Link]
12: situation [Link]
13: fixité
14: forme
15: dimensions 3 – VAISSEAUX et NERFS:
2 – LES RAPPORTS: 31: artère splénique
21: péritonéaux 32: veine splénique
22: avec les organes 33: lymphatiques
221. Face POST-EXT 34: nerfs
222. Face INF-INT
223. Face ANT-INT
224. Bord ANT
LA RATE
ARTERE SPLENIQUE
Branche terminale du tronc coeliaque, elle assure la vascularisation de
la rate.
Elle chemine au bord supérieur du pancréas où elle décrit un trajet
sinueux.
Elle atteint le hile de la rate à l’extrémité de la queue du pancréas.
Elle donne quelques collatérales pendant son trajet (artère
pancréatique dorsale, artère oeso-cardio-tubérositaire postérieure).
Elle se termine le plus souvent en 2 branches terminales (polaire
supérieure et polaire inférieure pour la rate) et 2 branches collatérales
(vaisseaux courts vers le haut et gastro-épiploïque gauche vers le bas
qui ira former l’arcade de la grande courbure gastrique). Cette
terminaison est sujette à de nombreuses variations.
LA RATE
VEINE SPLENIQUE
La veine splénique est satellite de l’artère: formée par la réunion
des vaisseaux courts, de la veine gastro-épiploïque gauche et
des deux veines polaires supérieure et inférieure, elle chemine
en dessous de l’artère, franchement rétro-pancréatique.
Elle s’unit à la veine mésentérique inférieure pour former le
tronc veineux spléno-mésaraïque (qui ira former le tronc porte
en s’unissant avec la veine mésentérique supérieure).
Cette connexion veineuse de la rate avec le système porte est
fondamentale dans la physiopathologie de l’hypertension
portale.
LA RATE
Lymphatiques et Nerfs
Les lymphatiques suivent le
trajet de l’artère jusqu’aux
ganglions coeliaques; ils
draînent une partie des
lymphatiques de
Les nerfs forment le plexus
l’estomac.
péri-artériel splénique: ils
sont issus du plexus solaire.
LA RATE
CE QU’IL FAUT RETENIR
La situation topographique de la rate
Les rapports de proximité (coupe en TH 11)
Les lymphatiques
LA RATE
Pourquoi faut-il retenir la situation
topographique de la rate ???
La situation thoraco-abdominale de la
rate en fait un « organe à risque » dans les
traumatismes abdominaux et dans les
traumatismes thoraciques. Les fractures
des dernières côtes gauches doivent faire
craindre une lésion splénique
LA RATE
Fracture de rate
Les plaies basothoraciques
gauches = risque splénique
Rupture de rate
LA RATE
hémopéritoine
Rupture traumatique de rate
LA RATE
Pourquoi faut-il retenir les rapports
de proximité ???
La proximité des rapports entre rate,
grande courbure gastrique et queue du
pancréas explique les pathologies
intriquées (kyste ou tumeur de la queue
du pancréas).
LA RATE
Pourquoi faut-il retenir les rapports
de proximité ???
La proximité du rein gauche en
arrière et en dedans: les kystes
ou les tumeurs de la rate peuvent
concerner le rein gauche
LA RATE
Pourquoi faut-il retenir les lymphatiques ???
Les lymphatiques spléniques
draînent une partie des
lymphatiques de l’estomac.
Dans les cancers de l’estomac,
l’envahissement ganglionnaire
peut aussi concerner les
lymphatiques de la rate
(d’où les gastrectomies totales
élargies à la rate)
EVALUATION ????
LA RATE
1/ Sur chacun des scanners, retrouvez
à quel organe où quelle situation
pathologique correspondent chacun des
numéros.
2/ Quelle situation pathologique présente
ce patient ?
Réponses sur les deux diapositives suivantes
EVALUATION ????
LA RATE
Réponses :
1 : Poumon et plèvre droite.
2 : Foie.
3: Rein droit.
4: Hémopéritoine.
5: Rate.
6: Crête iliaque gauche. 7
: Tête fémorale gauche. 8
: Vessie.
Diagnostic : rupture du pôle supérieur
de la rate avec hémopéritoine.
EVALUATION ????
LA RATE
Réponses :
1 : Foie.
2 : Estomac.
3 : Rate
Diagnostic : Rupture de rate
au niveau du pédicule.
LA RATE
Ordre du dessin:
1- l’estomac en entier, en démarrant sur la
partie gauche de la feuille.
2 – l’épiploon et le ligament gastro-colique.
3 – la rate.
4 – le colon transverse, l’angle gauche et le
début du colon descendant.
5- le mésocolon transverse.
6 – le diaphragme.
7 – le cul de sca pleural et le poumon.
8 – les côtes.
LA RATE
Ordre du dessin:
1– la queue du pancréas, en commençant
à gauche sur la feuille.
2– le rein, en respectant l’empreinte splénique
Sur son pôle supéro-externe.
3– la rate.
4– le ligament phrénico-colique.
5 – l’angle colique gauche.
6 – le diaphragme.
LA RATE
Ordre du dessin:
1– la coupe de l’estomac, avec sa mise en fuite
Tout de suite.
2– l’arrière cavité des épiploons et sa mise en
fuite, puis le pancréas.
3– la veine cave inférieure.
4– le tronc coeliaque et ses branches dont
l’artère splénique dessinée jusqu’à son
extrémité.
5 – l’aorte.
6– le rein en coupe et la surrénale.
7 – la vertèbre.
8 – la rate.
9 – le péritoine et la paroi abdominale.
