Obstruction nasale
Dr Medkour
Service ORL CHU BEO
Dfinition
Obstruction nasale :
est un symptme frquent en ORL
Difficult respiratoire nasale unilatrale ou
bilatrale
Rcente ou ancienne
Permanente ou intermittente
Elle cache plusieurs tiologies
Rappel anatomique :
Le nez : pyramide ostocartilagineuse
La base de la pyramide :
orifices narinaires
Les FN relient lextrieur au cavum
Cette pyramide est soutenue
par la cloison nasale qui spare les 2 FN
Rappel anatomique :
Sur la paroi latrales : Reliefs osseux: Cornets :
formations osseuses enroules sur elles mme
recouverte par une muqueuse qui se gonfle
alternativement dun cot puis de lautre cest
le cycle nasal.
Rappel physiologique :
Principale fonction du nez :
Humidification et rchauffement de lair
Rgulation du dbit arien (Cycle nasal)
Barrire immunitaire
Olfaction
Rsonance de la voix
Diagnostic positif
Interrogatoire :
Age
Profession
Caractristique de lON :
- Au repos / leffort
- Permanente/ intermittente / ou bascule
- Rcente / ancienne
- Uni/ bilatrale
- Recrudescence saisonnire ?
- Prise mdocs ?
Diagnostic positif
Signes associs :
Rhinorrhe
Eternuement
Epistaxis
Cphales
Scheresse buccale
Jetage post
Sensation doreille bouche
Parfois diplopie
Diagnostic positif
Examen clinique :
Rhinoscopie antrieure au spculum nasal
Rhino post
Diagnostic positif
Endoscopie nasale et cavum
(rigide ou souple)
Miroir de glatzel : comparer
les 2 dbits ariens (tendue de la trace de
la vapeur laisse sur le miroir)
Otoscopie : retentissement auriculaire
Diagnostic positif
Exploration
TDM des sinus
IRM
Bilan allergo
Diagnostic diffrentiel :
Rhinite atrophique : Ozne : filire nasale
large
Diagnostic tiologique : NN
Une ON svre entraine une cyanose disparat
lors des cris
1- Rhinite : cause la + fqte : turgescence des
cornets, non supporte, Adr 2 a 3 */jr
2- Atrsie choanale : Uni ou bilat :
repermabilisation
3- Accouchement peut provoquer une dformation
ou une luxation septale : rduction
4- Stnose narinaire congnitale (sinus piriforme) :
trs rare
Diagnostic tiologique : NRS / Jeune
enfant
5- Corps tranger des FN : ON unilat, rhinorrhe
purulente unilat
ftide : extraction
Rhinolithiase : corps
tranger ancien
6- Rhinite aigue :
gnralement virale
(rhinovirus) : srum + mouchage
7- Polypose nasale : recherche une mucoviscidose : CTC
locale+ cure de CTC per os / chir nasale endoscopique
Diagnostic tiologique : NRS / Jeune
enfant
8- Rhinite allergique : permanente ou saisonnire
ON, rhinorrhe, ternuement
Eviction de lallergne
CTC locale, antiH
Dsensibilisation
9- Vgtations Adnodes :
Hypertrophies : ON :
Adnodectomie
Diagnostic tiologique : grand enfant -
Adolescent
1- Fibrome nasophayngien : Adolescent de sexe
masculin : ON, Epistaxis
Tumeur Vasculaire localement
invasive (extension intracrnienne)
Pas de Biopsie ++++ : Hmorragie
Exrse chir aprs embolisation
2- Imperforation choanale: ON + Rhinorrhe unilat
Chir endonasale : endoscopie + laser
Diagnostic tiologique : Adulte
1- Cause narinaire : Brulures, traumatisme, chir
esthtique
TRT : chir : soutenir la pointe et les ailes
2- Cloison nasale
A- Dviation de la cloison :
ON unilat : reposition chir
B- Hmatome de la CN : drainage, risque de ncrose de
la CN
Diagnostic tiologique : Adulte
3- Rhinite allergique : intermittente ou permanente
Triade : +/- ON prurit nasal hyposmie
CTC, AntiH, Dsensibilisation
4- Rhinite non-allergique :
Fact dclenchant : changement de T
Stress
pollution
dcubitus dorsal
Test allergo ngatif
TRT idem R allergique + trt du terrain
5- Rhinite mdicamenteuse :
Vasoconstricteurs locaux
Oestroprogestatifs : hypertrophie des cornets
Diagnostic tiologique : Adulte
6- Polypose nasosinusienne :
PNS + asthme + Intolrance
laspirine : Sd fernand
Widal
CTC nasale, cure de CTC per os
Chir endonasale
Diagnostic tiologique : Adulte
7- Tm endonasale : ON, rhinorrhe, pistaxis, gng
cervical : endoscopie nasale TDM IRM
Adnocarcinome des travailleurs du bois
Mlanome / Sarcome
Papillome invers (dgnrescence)
Polype de Killian (bnin)
8- Tm du Cavum : ON, Epistaxis, ADP, OSM, diplopie
Radio chimio
Conclusion :
ON est un symptme banal mais peut cacher
une pathologie grave, imposant un bon
examen ORL complt par une endoscopie
