Premire partie
Imagerie de loreille
Indications - Protocoles
F. Dubrulle
Indications
Quel examen pour quelle pathologie ?
En fonction des renseignements cliniques
Surdit de transmission tympan normal
Surdit de transmission tympan anormal
Otite chronique
scanner oreille sans injection
toutes les indications ncessitant une
tude de l OM ou une tude anatomique
prcise
malformations
Surdit de perception
rtro cochlaire - labyrinthique
Vertiges
Acouphnes (sans anomalie du tympan)
IRM oreille
toutes pathologies ncessitant une tude
intra-labyrinthique ou rtro-cochlaire
Pathologie tumorale oreille - FJ
suspicion de tumeur glomique
angio-scanner base du crne
autre tumeur
scanner oreille sans (tude osseuse)
+ IRM oreille
Scanner d oreille sans injection
nouvelles gnrations de scanner spiral
multi barettes
- couverture de spirale
plus grande
- coupes plus fines
- mAs suffisant
augmentation capacit
thermique du tube
Scanner oreille sans injection
grands principes
- acquisition spirale axiale centre sur le rocher
patient en OM - menton rentr - (3 4 cm)
- constantes osseuses (4000 - 800 UH)
- filtre dur - ultra haute rsolution
- coupes les plus fines possibles infra- millimtriques
(0.5 ou 0.6 mm)
- mAs levs ++++ (120kV - 480 mAs)
- reconstructions chevauches ( 50%)
bonne qualit des reconstructions 2D
OREILLE MOYENNE
pitch 0.5 / p relle de coupe 0.6 mm / reconstr 0.3mm
400 mAs 60s acquisition
DLP 600 mGy/cm
IRM oreille (pathologie rtro cochlaire)
complte
patient en orbito-matal
reprage CAI
SE T1 axial avant injection
12 15 coupes de 2 mm
centr sur loreille et le CAI
matrice 512 (300 x 512)
(srie longue - 4mn)
Squence T2 haute rsolution infra millimtrique
centr sur OI - CAI
coupes 0.7 0.9 mm
si possible volumique pour reconstruction
2D ou 3D (paisseur du volume 3 cm)
True - Fisp
(CISS Siemens - Fiesta GE Drive Philips)
SE T1 axial aprs injection de gadolinium
srie identique celle avant injection
Squence T2 ou Flair sur lensemble du crne
Si pathologie CAI ou OI
SE T1 coronal aprs injection
en pratique - T2 crne
- reprage CAI
- SE T1 axial HR sans
- squence infra millimtrique T2
(injecter le gado pendant le temps de
la reconstruction de cette squence)
- SE T1 axial HR avec
+/- SE T1 frontal avec
Les atteintes inflammatoires de
l oreille moyenne
1) Les otites chroniques simples et
leurs squelles
2) Le cholestatome
3) Suivi en imagerie du cholestatome
opr
Otite chronique simple :
otite chronique non cholestatomateuse
Pathologie de lenfance
Exsudat chronique muco-purulent de loreille moyenne,
voluant par pousse avec perforation non marginale
volution +/- longue vers la gurison (10/15 ans) mais
avec ventuellement des squelles fonctionnelles +/-
importantes
Pas dindication limagerie en dehors du bilan des
squelles
Otite chronique simple :
otite non cholestatomateuse
IMAGERIE
Pas de clichs standards TDM
Objectif : bilan
bilan des squelles de lotite chronique : bilan des
lsions de la chane
Objectif : confirmation diagnostic
diagnostic incertain : recherche d un ventuel
cholestatome.
Squelles d otites chroniques simples
Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
perforation tympanique
Examen clinique otoscopique pas radiologique.
En TDM : perfo +/-visible, tympan+/-rtract
Perforation non marginale, pas d pithlium malpighien
dans la caisse
surdit de transmission modre (-25db).
Traitement : myringoplastie, partir d aponvrose du
muscle temporal ou de prichondre du tragus.
Squelles d otites chroniques simples
Perforation tympanique
Remaniement osseux
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux
Ostose condensante ractionnelle :
la mastode est condense : cellules peu nombreuses et
de petite taille
Oreille normale Otite chronique
Squelles dotites chroniques simples
remaniement osseux
Pas de lyse osseuse :
au maximum moussement du mur de la logette : 10%
Jamais d amputation du mur
RECONSTRUCTIONS CORONALES ANTERIEURES
normal mouss
Squelles d otites chroniques simples
remaniement osseux
Pas de lyse osseuse :
au maximum moussement du mur de la logette : 10%
Jamais d amputation du mur
RECONSTRUCTIONS CORONALES ANTERIEURES
chole
Squelles d otites chroniques simples
Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
Absent ++
obturation des fentres
dans la caisse, paississement muqueux en
cadre, comblement en plage bords concaves
+/- complet.
pas ou exceptionnellement en boule
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples
tissu de comblement
obturation des fentres
Squelles d otites chroniques simples
Remaniement osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsion de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
lsions de la chane
TDM : bonne tude de la chane (reconstructions
coronales, axiales obliques)
Lsions limites
Lyse +/- tendue de l extrmit distale de la longue
apophyse de l enclume
interruption de chane
Jamais de lyse en totalit de l enclume
Reste de la chane respecte
Squelles d otites chroniques simples
lsions de la chane
Squelles d otites chroniques simples
Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
otite fibro-adhsive
Des cloisonnements fibreux : opacits linaires dans la
caisse.
Squelles d otites chroniques simples
otite fibro-adhsive
Adhrences entre le tympan et le fond de la caisse
possible fixation des osselets par ces haubans fibreux :
surdit de transmission
Squelles d otites chroniques simples
Remaniements osseux
Perforation tympanique
Tissu de comblement
Lsions de la chane ossiculaire
Otite fibro-adhsive
Tympanosclrose
Squelles d otites chroniques simples
tympanosclrose
Infiltration hyaline et calcification du tissu conjonctif sous
pithlial du tympan et de la muqueuse de l oreille moyenne.
Myringosclrose+++, atteinte +/- tendue de la muqueuse de
l oreille moyenne.
Myringosclrose : rien ou petite transmission
Tympanosclrose: dans la caisse
entrave du jeu tympano-ossiculaire
surdit de transmission ou mixte
Myringosclrose clinique trs frquente.
Non spcifique : tous processus inflammatoires chroniques
anciens
Squelles d otites chroniques simples
tympanosclrose
TDM :
- Calcification (linaire ou nodulaire) du tympan, des parois
paisses de la caisse, des fentres, des ligaments de soutien
des osselets, des branches de l trier
- Les plages calcifies dans la caisse sont ou pas rattaches
aux parois.
1) Les otites chroniques simples et leurs
squelles
2) Le cholestatome
Cholestatome : dfinition
Pseudo-tumeur inflammatoire de type pidermique
envahissant les cavits de l oreille moyenne ayant un
potentiel de lyse osseuse profonde et complique
d infection
Lsion blanc-nacr : perle
Pathognie : de la peau mal place une migration
pidermique du fond du CAE vers l oreille moyenne.
Cholestatome : Forme anatomo-clinique
Poche de rtraction (dinvagination) du tympan : tat
pr-cholestatomateux puis cholestatome
Cholestatome : clinique
1/3 des otites chroniques
N importe quel age. Bilatral (13%), caractre familial
non exceptionnel.
Perforation marginale, poche de rtraction
Otorrhe ftide, hypoacousie, parfois otorragie.
Surdit de transmission
Examen parfois moins typique : scanner : liminer un
cholestatome.
Cholestatome : Forme anatomo-clinique
Cholestatome sac :
classique, frquent chez l adulte
volontiers attical, en contact avec le tympan par un
collet ou libre dans la cavit
En TDM : on voit le sac ou un comblement rtentionnel
avec le sac l intrieur
Cholestatome et TDM :
Pas de clichs standards : TDM
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM : tissu de comblement
aspect :
en boule : 20% :caractristique
en plage : 56% : bords convexes
en boule et en plage : 14%
non visualis (videment spontan) : 10%
localisation :
atticale (atticale externe) +++
antro-atticale+++
mso-tympanique et atticale
comblement complet
mso-tympanique
prciser le comblement ou pas des fentres
en boule : 20%
dans tous les plans
en plage, bord convexes
56%
dans tous les plans
en plage,
bord convexes
dans tous les plans
Comblement antro-attical
reconstructions
coronales
Cholestatome et TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM: lyses osseuses
Mur de lattique : rod ou amput : 90%, amputation :
bon signe de chol.
Respect : bon signe d limination
normal
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
LYSE DU TEGMEN : coronal
Rare, normal
infections crbrales :
mningite, abcs crbraux,
empyme sous dural,
toujours d actualit....
.
LYSE DU TEGMEN : coronal
TEGMEN TYMPANI
TEGMEN ANTRI
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
FISTULE DU CSC LATERAL
rosion ou fistule : 15% (spcifique)
vertiges, signes de la fistule
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
FISTULE DU CSC LATERAL
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
DENUDATION DU VII2
rare, mais enveloppe osseuse du VII2
physiologiquement dhiscente dans 50%
dnudation du VII3 trs rare.
Paralysie faciale
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
DENUDATION DU VII2
Cholestatome et TDM: lyses osseuses :
LYSE DE LA MASTODE
lyse de la corticale en arrire de l antre
disparition du festonnement mastodien normal
risque dnudation mninge infection
Cholestatome et TDM :
tissu de comblement
lyses osseuses
lyses de la chane ossiculaire
Cholestatome et TDM:
lyses de la chane :
Lyse de l enclume surtout la longue apophyse : 85%
lyse de l trier : 40%
lyse du marteau moins frquente
lyse complte
Cholestatome et TDM:
lyses de la chane :
Lyse de l enclume surtout la longue apophyse : 85%
lyse de l trier : 40%
lyse du marteau moins frquente
Cholestatome et TDM :
En pratique : faire la diffrence entre une otite chronique
non cholestatomateuse et un cholestatome.
80% : scanner facilement vocateur de cholestatome
formation en boule atticale avec destruction du mur de la
logette et lyse ossiculaire.
10% : diagnostic de cholestatome plus difficile : petite
lsion, peu de lyse osseuse ou ossiculaire. Intrt du
mur de l attique, de la morphologie du comblement dans
les trois plans de l espace, de la localisation du
comblement.
10% : scanner non discriminant.
Aspect TDM typiques :
Otite chronique simple Cholestatome
Lsions ossiculaires limites Lyse tendue de la chane
(l a e) lyse du mur de la logette
mur de la logette intact : bon comblement en boule,
critre attical
comblement tissulaire en fistule CSC, dnudation
cadre ou en plage bords faciale
concaves, en bande
pas de fistule lyse des tegmens,
dnudation mninge
pas de lyse des tegmens
Cholestatome : diagnostic diffrentiel
Squelles dotite chronique
Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome : diagnostic diffrentiel
Large lyse du tegmen antri associe un comblement attical
Cholestatome : diagnostic diffrentiel
Squelles d otite chronique
Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome :diagnostic diffrentiel
Procidence du VII2 :
Trajet du VII2 sous le CSC latral
tude de toute opacit dans plusieurs plans+++
Cholestatome : diagnostic diffrentiel
Squelles d otite chronique
Mningo-encphalocle
Procidence du VII2
Granulome cholestrine
Cholestatome : diagnostic diffrentiel :
granulome cholestrine
Tissu de granulation ractionnel une atteinte inflammatoire
chronique de la muqueuse avec phnomne de saignement.
Comblement de la caisse, parois souffles, interrompues.
volution trs lente.
IRM :
Granulome : hyper-signal T1 et T2.
Cholestatome : hyposignal T1, hyper signal T2.
Cholestatome : diagnostic diffrentiel : granulome
cholestrine
Granulome cholestrine : hyper-signal T1 et T2
Cholestatome : diagnostic diffrentiel : granulome
cholestrine
Granulome cholestrine : hyper-signal T1 et T2
Cholestatome traitement : variantes anatomiques du
rocher recherches par le chirurgien
Procidence jugulaire
Procidence du VII2
Procidence mninge
Anomalie vasculaire artrielle
Procidence mninge
Situation basse de la mninge temporale,
risque chirurgical pour l antro-atticotomie : situation du tegmen !!
Situation antrieure et haute du golfe jugulaire : risque
chirurgical.
repre : tour basal de la cochle
jugulaire
Procidence du sinus sigmode? Intrt +++
Situation antrieure et haute du sinus sigmode : risque
chirurgical
Procidence du VII2
Mauvaise vision et risque l abord de la fentre ovale
Cholestatome : traitement : chirurgie
radication chirurgicale du cholestatome de l oreille
moyenne.
Reconstruction d un effet collumlaire : au mieux pice
ossiculaire transpose, sinon prothses ossiculaires
Cholestatome traitement :
la chirurgie de second look :
Systmatique pour la plupart des coles.
Entre 12 et 18 mois aprs la 1re intervention
Rvision + temps de l ossiculoplastie si oreille propre.
Reprer les diffrentes techniques opratoires
Technique ferme
cholestatome de taille limite
abord postrieur de la mastode
prservation du bord post et sup du CAE
greffe tympanique cartilagineuse le + svt associe
Technique ouverte
cholestatome tendu
cavit dvidement ptro-mastodienne
(plus de parois de CAE)
souvent avec constitution d une micro-caisse
I Recherche dune rcidive de cholestatome
examen raliser en premire intention
TDM oreille
Critres TDM
TDM positif rcidive de cholestatome
cholestatome rsiduel
- opacit ronde localise (perle)
- opacit localise avec des bord convexes
dans tous les plans
TDM ngatif pas de cholestatome
- aucune opacit
- opacit en cadre bords concaves
- opacit localise bords concaves
Intrt des reconstructions bidimensionnelles -frontales ou
sagittales
pour analyser les opacits et leurs contours dans tous les plans
rcidive cholestatomateuse a des bords
convexes dans tous les plans
tissu cicatriciel ou fibro-inflammatoire a souvent 1 ou 2
bords concaves
Intrt du scanner spiral
dtection des trs petites perles de rcidive
Problmes
greffe cartilagineuse
initial
+ 4 mois
tude ralise en 2000 CHU Lille
62 patients
avec antcdents de cholestatome opr
moyenne dge 31 ans
intervalle moyen entre la chirurgie initiale et le second look
28 mois
intervalle moyen entre le scanner et la chirurgie
1 mois
Rsultats Sensibilit 100 %
Spcificit 67 %
VPP 83 %
VPN 100 %
CT + CT -
Chir + 38 0 38
VP FN
Chir - 8 16 24
FP VN
46 16 62
8 FP de notre tude
2 organisations de greffe cartilagineuse
4 opacits totales
2 opacits localises douteuses
1 granulome cholestrine
Problmes rencontrs en TDM
opacits totales de loreille moyenne
7 cas dans notre tude ( 7/62 )
ces cas ont t considrs comme positifs
lors de la chirurgie seulement 3 rcidives
4 FP dans ces cas dopacit totale
opacits localises ou en plage dont les contours sont
difficiles analyser
rectiligne, convexe dans 1 seul plan
Intrt de lIRM oreille
squences spcifiques
but caractriser le tissu de comblement
faire la diffrence chol / tissu fibro-inflammatoire
granulome cholestrine
meilleur plan frontal
TSE T2 HR
SE T1 avant injection
SE T1 aprs injection temps tardif (1/2h - 3/4h)
Chol hyper T2
hypo T1
pas de prise de gadolinium mme tardive
Tissu fibro-inflammatoire
hyper T2
hypo T1
prise de gado souvent tardive (1/2h 3/4 h)
Granulome cholestrine
hyper T2
hyper T1 spontan
T2 T2
Rcidive chol
T1 sans T1 gado tardif
T1 gado tardif
SE T1 sans
SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
SE T1 sans
Rcide de chol
voie dabord
SE T1 tardif
SE T1 tardif SE T1 tardif
T1 tardif TSE T2
TSE T2
SE T1 sans SE T1 avec tardif
TSE T2
Pas de rcidive
Tissu fibro inflammatoire
SE T1 sans SE T1 avec tardif
TSE T2
SE T1 sans SE T1 tardif
SE T1 aprs
TSE T2
problme temps acquisition > 1h +++
Nouvelle squence: squence de diffusion TSE
comparaison entre
b factor 0 sec/mm et b factor 800 sec/mm
Tissu fibro-inflammatoire
diffuse bien
hyposignal b 800
Cholestatome
diffuse mal
hypersignal b 800
T1 sans inj T1 aprs inj classique T1 aprs inj tardif
B0 B 800 B0 B 800
tissu fibro inflammatoire
TSE T2 TSE T2
T1 avant inj
T1 aprs inj tardif
T1 aprs inj tardif
Diffusion b 0 Diffusion b 800
T1 avant inj T1 aprs inj tardif
TSE T2
T1 aprs inj tardif
Diffusion b 0 Diffusion b 800
T1 aprs inj tardif TSE T2
T1 aprs inj tardif
Diffusion b 0 Diffusion b 800
TSE T2 T1 aprs inj tardif
T1 aprs inj tardif
B0 B 800
Diffusion b 0 Diffusion b 800
TSE T2 T1 tardif
Diffusion b 0 Diffusion b 800
Etude 2004 CHU Lille
17 patients aux antcdents de cholestatome oprs
IRM + IRM -
Chir + 8 0 8
VP FN
Chir - 1 8 9
FP VN
9 8 17
Sensibilit :100%
VPN :100%
spcificit : 88%
VPP : 88%
II Analyse de la plastie ossiculaire
intrt du scanner spiral et des
reconstructions 2D obliques dans laxe de la prothse ou
de lossiculoplastie
Soit trier intact cas le plus favorable
- transposition enclume - prothse partielle PORP
sur trier
Soit trier lys
- transposition enclume - prothse totale TORP
sur la platine
les dislocations totales de la plastie sont simples
analyser
les petites subluxations peuvent tre bien analyses avec une
reconstruction 2D axiale oblique dans laxe de la prothse
Conclusion
intrt du scanner spiral haute rsolution dans le suivi des
cholestatome oprs
(intrt dun scanner de rf 6 mois aprs la chirurgie)
- en cas de ngativit viter une chirurgie
- dtection de petites perles
- analyse de la plastie ossiculaire
dans 80% des cas il est suffisant (rcidive +/ -)
dans 20% des cas il est insuffisant
intrt de lIRM avec gado tardif + diffusion
PATHOLOGIE INFECTIEUSE OM
OTITE MOYENNE AIGUE
surtout chez enfant
complication d'infections rhino-pharynges
aucun examen radio si pas de complications
complications mastodite aigu
mningite
abcs
labyrinthite
thrombose du sinus latral
* Otite chronique sro-muqueuse
non infectieuse
dysfonctionnement tubaire
aucun signe TDM spcifique
comblement global de OM par une plage tissulaire
avec souvent des nivaux hydroariques
mur de attique intact
membrane tympanique + / - rtracte
(lyse possible de la longue apophyse de enclume)
recherche de tumeur nasopharynge chez adulte
recherche de vgtations chez enfant
SURDITE DE TRANSMISSION
A TYMPAN NORMAL
Transmission des vibrations sonores
de la membrane tympanique aux liquides de loreille interne
chane ossiculaire (platine de ltrier Fentre ovale)
oreille moyenne bien are
libert de la chane ossiculaire
platine de ltrier et fentre ovale normales
Surdit de transmission
diffrence entre la conduction arienne et osseuse du son (Rinne)
conduction arienne diminue
conduction osseuse normale (pas datteinte de loreille interne)
Audiomtrie tonale surdit de
transmission
frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels
0
10
20
30
Conduction
40 osseuse
HL
50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Surdit de transmission
diffrence entre la conduction arienne et osseuse du son (Rinne)
conduction arienne diminue
conduction osseuse normale (pas datteinte de loreille interne)
Audiomtrie tonale surdit de
transmission
frquences en Hertz
-10 125 250 500 1000 2000 4000 8000
intensits en Dcibels
0
10
20
30
Rinne Conduction
40 osseuse
HL
50
60
Conduction
70 arienne
80
90
100
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine
quel examen ?
Explorer loreille moyenne
chane ossiculaire
Fentre ovale et la platine
scanner oreille
haute rsolution +++
coupe fine < 1mm 0.6 mm
kV mAs lev ! (pas de low dose sur oreille)
filtre osseux UHR
attention scanners multi-barrettes (>32)
GE (64 barrettes) Siemens (64 canaux) Philips (64 ou 40 barrettes)
64 x 0,625 12 x 0,3 mm 2 barrettes centrales
intervalle: 0.310 coupes natives : 0,4 mm tous collimation 2 x 0.5 mm
les 0,2 mm
p relle coupe = 0.6 mm
pitch: 0.45 reconstruction 50 % 0.3 mm
pitch: 0.531
temps de rotation 1 sec
temps de rotation 1 sec
pitch 0.5
140 KV, 450 mAS caredose rotation 1s
140 kV, 320 mAs
Grille UHR (0,3 mm dans 3 140 kV - 400 mAs
Sfov: small body plans) FOV 200
FOV: 17 cm FOV: 2 x 80 mm
Matrice 512 Matrice 5122 matrice 768 x 768
filtre bone plus Filtre U 80 (bruit de fond filtre D (dur)
100UH) ultra haute rsolution
toujours les 2 oreilles
tiologie des surdits de transmission tympan normal
90 % otospongiose
10 % autre
Otospongiose
90% des surdits de transmission tympan normal
Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne
persistance dlots fibro-cartilagineux rsiduels dans la couche moyenne
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
Otospongiose
90% des surdits de transmission tympan normal
Dfinition :
ostodystrophie de los labyrinthique dveloppe partir dlots cartilagineux
rsiduels dans la couche moyenne
structure osseuse du labyrinthe
couche interne os perichondral
faible paisseur
couche moyenne os enchondral
os cartilagineux va sossifier
couche externe os prichondral
persistance dlots fibro-cartilagineux rsiduels dans la couche moyenne
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%
blocage de la platine de ltrier dans la FO
en avant de la cochle
proximit fentre ronde
zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%
blocage de la platine de ltrier dans la FO
en avant de la cochle
proximit fentre ronde
zone principale des lots cartilagineux rsiduels
(dans lesquels se dveloppe lotospongiose)
fissula ante fenestram en avant de la platine, atteint dans 80%
blocage de la platine de ltrier dans la FO
en avant de la cochle
proximit fentre ronde
otospongiose
0.5 1% de la population.
maladie gntique transmission autosomique dominante
pntrance incomplte et expressivit variable.
(caractre familial)
2F / 1H
pisodes vie gnitale
Clinique
Surdit de transmission tympan normal
avec abolition du rflexe stapdien chez des patients
ayant des ATCD familiaux
Aggravation progressive
Caractre bilatral 76 96%
Possibilit de surdit mixte ou de perception
prdominante
La surdit de transmission est lie lankylose stapdo vestibulaire
Physiopathologie
nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges
phase active otospongiose active
phase inactive otosclrose
peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Physiopathologie
nombreuses cellules
fibrocytes histiocytes - ostoblastes
vascularisation importante
espaces mdullaires larges
phase active otospongiose active
phase inactive otosclrose
peu de cellules
vascularisation pauvre
espaces mdullaires larges
Imagerie
espaces mdullaires larges hypodensit de los labyrinthique
fissula ante fenestram +++
fentre ronde
os labyrinthique en avant de la cochle
Extension dans los labyrinthique
otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire
Imagerie
espaces mdullaires larges hypodensit de los labyrinthique
fissula ante fenestram +++
fentre ronde
os labyrinthique en avant de la cochle
Extension dans los labyrinthique
otospongiose platinaire
otospongiose cochlaire
otospongiose cochlaire pure rare
coupe axiale tude de la fissula ante fenestram
plan orbito matal region pr-stapdienne
tude de la fissula ante fenestram
region pr-stapdienne
tude de la fissula ante fenestram
rgion pr-stapdienne
foyer dhypodensit
parfois peu hypodense
tude de la fissula ante fenestram
rgion pr-stapdienne
exemple de TDM oreille
surdit de transmission 45 dB
avec abolition rflexe stapdien
interprte comme normale
pb de ralisation du scanner
pas en orbito matal
pb technique
pb technique
mais le foyer otospongieux est quand mme visible
Signes TDM
-3 types
paississement de la platine
foyers dhypodensit pr-stapdien et labyrinthique
(images daddition - ponts osseux)
Stade TDM de lotospongiose
type 1A
paississement isol de la platine
type 1B
hypodensit pr stapdienne < 1 mm
type 2
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
sans contact avec la cochle
Stade 1A normal
platine paissie en antrieur platine fine
hypodense dense
faire des reconstructions dans laxe de ltrier
environ 10 coupes 0.1mm
faire des reconstructions dans laxe de ltrier
environ 10 coupes 0.1mm
platine normale
otospongiose stade 1a
normal stade 1A
platine fine dense platine paisse hypodense
Stade 1B foyer dhypodensit pr stapdien < 1mm
stade 1B
Stade 2 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
sans contact avec la cochle
type 3
hypodensit pr stapdienne > 1 mm
avec contact avec la cochle
type 4 A
foyers dhypodensit labyrinthique antrieur
en avant - au dessous - en dedans de la cochle
type 4 B
foyers dhypodensit labyrinthique postrieur
autours des canaux semi-circulaires
atteinte labyrinthique antrieure toujours prsente
Stade 3 foyer dhypodensit pr stapdien > 1mm
venant au contact de la cochle
Stade 4 A
Stade 4 B
protocole correct UHR en TDM
foyers peu hypodenses
foyer fentre ronde surdit mixte
foyer fentre ronde surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique
stade Ia Ib II surdit de transmission pure
stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)
= surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique
stade Ia Ib II surdit de transmission pure
stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)
= surdit mixte
Pas de corrlation stricte entre le stade TDM et la clinique
stade Ia Ib II surdit de transmission pure
stade III IV a atteinte perceptionnelle (labyrinthe)
= surdit mixte
foyer de la fentre ronde
Images daddition
ponts osseux hypodenses dans lattique fixant le marteau ou
lenclume
rares mais possibles dans lotospongiose
toujours rechercher risque dchec de la chirurgie
voie dabord chirurgical
diffrente pour prise en
charge de cette fixation +
stapdectomie dans le mme
temps
intrts de la TDM
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
intrts de la TDM
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
otospongiose prolifrante dans la FO
otospongiose prolifrante dans la FO
souvent cause dchec chirurgical
intrts de la TDM
- diagnostic positif
- diagnostic du stade
- recherche des foyers atypiques
- recherche de fixation de la chane associe
- recherche de foyer prolifratif dans la FO
- analyse de la FO
2me portion du facial abaisse
variante anatomique risque
Procidence du VII2
risque labord de la
fentre ovale
Jeune Femme 32 ans
surdit mixte avec perception prdominante
IRM Oreille demande
Avec injection
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdiens
physiologiques
sans fixation de la platine
ilts cartilagineux rsiduels
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit prstapdien
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdien
ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique
platine fine dense
petite hypodensit
sans continuit
Diagnostic diffrentiel
foyers dhypodensit pr-stapdien
ilt cartilagineux
rsiduel
physiologique
platine fine dense
petite hypodensit
sans continuit
Diagnostic diffrentiel
surdits de transmission tympan normal
90 % otospongiose
10 % autre
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes locales
(toutes pathologies de la chane ou entravant la chane)
fixation ossiculaire isole
pont osseux tte du marteau - attique externe
malformations mineures de la chane ossiculaire
anomalie de la longue apophyse ou trier
squelles de traumatisme
disjonction incudo-stapdienne
(tumeur de loreille moyenne)
Fixation ossiculaire
fixation de la tte du marteau
aux parois de lattique
fixation bilatrale
diastasis longue apophyse - bouton
de ltrier
malformation mineure de lenclume
dhiscence de la deuxime
portion du c facial dans la FO
contact avec ltrier
malformation de ltrier - dysplasie
dysplasie trier
Jeune femme 28 ans
surdit transmission gauche
Rinne largement ouvert
malformation de la chane ossiculaire gauche longue
apophyse de lenclume et trier absents
Pas de signe TDM
dotospongiose
Dysplasie trier
mningo-encphalocle
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo - stapdienne
luxation incudo-malaire
tympanosclrose tympan normal
Surdit mixte
plusieurs tiologies
otospongiose
avec atteinte labyrinthique
foyer fentre ronde
autres causes savoir dpister
cause de surdit mixte +/- vertige connatre
dehiscence du CSC suprieur
dhiscence du CSC suprieur
Normal
Dfaut de couverture
osseuse
Jeune fille 15 ans
surdit mixte rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
Jeune fille 15 ans
surdit mixte gauche rapidement volutive
otospongiose forme juvnile ?
pas dotospongiose
pas dotospongiose
mais dilatation unilatrale de laqueduc du vestibule
Autres causes de surdit de transmission 10%
Causes gnrales
pathologie osseuse de la base du crne
dysplasie fibreuse
Dysplasie fibreuse :
affection non hrditaire
aspect en verre dpoli avec dformation des os et stnose des orifices
- blocage de la chane
Ostognse imparfaite ou maladie de Lobstein ou maladie des
os de verre
collagnose hrditaire, manifestation variable (ltale,
asymptomatique)
diagnostic diffrentiel thorique, contexte (fractures os longs,
sclrotique bleue et hyperlaxit ligamentaire)
smiologie TDM identique aux formes volues
d otospongiose souvent associ des triers anormaux
quelques cas 1 2 % cas
scanner normal !.....
otospongiose infra-radiologique
autre
pb pour le chirurgien ORL
Conclusion
intrt du scanner (protocole correct UHR)
90 % otospongiose diagnostic positif
stade
foyer atypique (fentre ronde)
otospongiose prolifrante
fixation
10 % autre cause savoir dpister
TDM et surveillance post-
thrapeutique
Traitement :
stapdotomie-stapdectomie
piston + radiopaque
entre la longue apophyse de l enclume et la platine
Indications de la TDM :
chec fonctionnel de la chirurgie
volution de l otospongiose
Critres
de
normalit
- piston
(Schuknecht, en tflon)
- effet columellaire
rtabli
- Reconstruction dans l axe de la prothse
Critres pathologiques
Ncrose de la longue apophyse de l enclume - frquent
Dplacement prothtique
Migration intravestibulaire > 1 mm
reconstruction selon le grand axe de la prothse
volution de la maladie
labyrinthisation - forme oblitrante
Causes dchecs en dehors de l otospongiose
malformations mineures de la chane, traumatisme,
tympanosclrose
Dplacement postrieur
de la prothse
Oblitration FO
Migration intra-vestibulaire
Oblitration de la FO
TRAUMATISMES DU ROCHER
INDICATIONS
en urgence contexte trauma crnien
en cours d'hospitalisation otorragie
coulement de LCR
paralysie faciale
surdit
distance surdit
vertiges
BILAN TDM
Plan de rfrence : axial
Intrt du scanner spiral et des reconstructions
frontales dans le contexte de l'urgence
Fractures du rocher
20 40% des traumatismes crniens
3 types : longitudinal, transversal et mixte
Longitudinal extra-labyrinthique :
80 %, choc latral,
de dehors en dedans
trait parallle au
grand axe ptreux
extension OM
constante et paroi
antrieure
Lsions : osselets, tegmen tympani (brche osto-
durale), canal facial dans 20 30% (ganglion gnicul
80%), canal carotidien, sinus sphnodal
- hmotympan
- trait parallle
au grand axe du
rocher tendu
vers l avant au
canal carotidien.
Fracture longitudinale tendue au tegmen tympani.
Rechercher une brche osto-durale (pneumencphalie)
Tranversal trans-labyrinthique :
10%, choc postrieur violant, de dedans en dehors
trait perpendiculaire au grand axe ptreux
avec extension OI
Mixte :
10%, choc
postro-latral
OM et OI
lsions : labyrinthe, canal facial dans 50% (1re portion-80%),
fistule prilymphatique, CAI (brche osto-durale)
- trait perpendiculaire
au grand axe du rocher
tendu au vestibule
et la 2me portion
du canal facial.
Mcanisme mixte
volution des fractures labyrinthiques : labyrinthite
ossifiante
LSIONS OSSICULAIRES
surtout dans fractures longitudinales extra labyrinthiques
emclume le plus souvent ls
- Luxations ( coupes de rfrence axiales )
incudo stapdienne difficile voir
incudo mallaire + facile
disjonction du bloc marteau enclume
- Fractures
marteau
enclume
trier branches
platine
Luxation incudo-mallaire :
- peu frquente
- perte des rapport entre la tte du
marteau et le corps de l enclume -
coupe axiale
Luxation incudo-stapdienne :
lsion la plus frquente
simple hyperlaxit sans dplacement distension franche
avec disparition des rapports articulaires
coupe axiale de rfrence : manche du marteau, longue
apophyse et bouton trier
Fractures ossiculaires: plus rares
branches de l trier, platine
longue apophyse de l enclume
dislocation de l enclume
col du marteau
