Nphrologie gnrale
PLAN
Anatomie
Fonctions du rein
Smiologie nphrologique
Grands syndromes
A rnale
A interlobaire
A arques
A interlobulaire
Artrioles
Fonction exocrine
Maintien du volume deau de lorganisme
=Volmie
Maintien composition ionique de leau
plasmatique, interstitielle et cellulaire
Elimination des dchets:
Mtaboliques
Toxines et mdicaments,
Rgulation de la tension artrielle
Fonction endocrine
Systme rnineangiotensine: rgulation de la
volmie et de la TA
Erythropoitine : masse rythrocytaire
Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalcifrol
ou calcitriol
Synthse de facteurs de croissance : IGF,
EGF
Signes fonctionnels
Douleur :
colique nphrtique : aigu, fosse lombaire,
descendante vers OGE
Pylonphrite aigu : lombalgie fbrile
Dysurie
Pollakiurie
Brlures mictionnelles
Hmaturie macroscopique
Oligurie, anurie / polyurie
Incontinence
Signes cliniques
Pancarte : poids, TA, pouls
dmes, panchements sreuses
Fosses lombaires
Hypogastre : globe vsical
TR : prostate
Rein transplant
Examens paracliniques
Biologie :
Sang : iono (na, K, Cl), ure, cratinine, calcium,
phosphore, bicarbonates, acide urique, protidmie,
albuminmie, lectrophorse des protines, NFS
Urines de 24H: iono, ure, protinurie (<150mg/24h),
lectrophorse des protines urinaires
Urines : BU, ECBU
Biopsie rnale
Imagerie :
Echographie rnale et vsicale (prostate)
Uroscanner
Fonction exocrine
Le nphron, unit fonctionnelle du rein
glomrule
Artrioles
-Affrente
-Effrente
Tubule
Interstitium
Glomrule = filtre
Floculus
Podocyte
Pdicelle
Endothlium
fenestr
membrane
basale
FILTRATION
FILTRATION
Passage de leau et des soluts
du plasma vers les tubules
rnaux pour former lurine
primitive
FILTRATION
Mcanisme de la filtration
Sang Urine primitive
Pression 55 mmHg 30 mmHg
Pression
hydrostatique hydrostatique
glomrulaire capsulaire
15 mmHg
Pression
oncotique
Pression nette de filtration (Pnf)
Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg
Tubule
Tube contourn distal
Tube contourn proximal
Anse de Henl
Branche descendante
branche ascendante large
Tube collecteur
Tubule
REABSORPTION Retour de substances de la lumire du tube rnal vers le
sang des capillaires pritubulaires (ions, glucose)
SECRETION Passage de molcules (du sang des capillaires vers le
filtrat) en traversant les cellules tubulaires
Formation de lurine : rsum
Artriole affrente
Glomrule
Artre
Artriole
Capsule de effrente
Bowman
Tubule rnal
Capillaires
Filtration (eau, glucose, ions,
pritubulaires
dchets azots, etc.)
Rabsorption (eau, glucose,
ions, ure, acides amins, etc.)
Vers les
Scrtion (ammoniac, certains veines
mdicaments) URINE
Formation de lurine : rsum
Filtration glomrulaire
Rabsorption
de divers soluts
+ obligatoire deau
= obligatoire de sel (NaCl)
Rabsorption facultative deau =
ADH, hormone antidiurtique
Pas de sel
Scrtion de divers soluts
Fonction endocrine
Systme rnine angiotensine
aldostrone
rnine
Chute TA
distal
sel
Systme rnine angiotensine
aldostrone
Macula densa
poumon
mdullosurrnale
TCD
Vitamine D
UV
PEAU
Cholestrol
Vitamine D3
(cholcalcifrol)
Cell tubule proximal
Erythropotine
Moelle osseuse
Globules rouges,
EPO O2
Rein
Cellules interstitielles pritubulaires
Syndrome dinsuffisance rnale
Diminution du nombre de nphrons
fonctionnels : diminution des fonctions exo
et endocrines du rein
Augmentation de la cratinine, diminution
de la clairance de la cratinine ou dbit de
filtration glomrulaire
Aigu ou chronique
Clairance de la cratinine =
en chronique
Cl = (U X V)/P
U = Cratinine urinaire (mol/l) ; V = Volume
urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = cratinine
plasmatique (mol/l)
Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl
cratinine
Syndromes glomrulaires
Syndrome nphrotique
Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l
Impur si hmaturie microscopique, HTA, insuffisance
rnale organique
Syndrome nphritique :
Urines bouillon sale , HTA svre, oedmes
Hmaturie macroscopique, protinurie, insuffisance
rnale modre
Syndrome de glomrulopathie rapidement
progressive
HTA modre, insuffisance rnale svre, hmaturie,
protinurie variable
