Anatomie et Smiologie en
Neurologie
1- Introduction
Systme Nerveux:
assure les relations entre lindividu et le
monde extrieur
2 parties:- systme nerveux central
- systme nerveux priphrique
Fonctionnement:
Systme des affrences sensitives et
sensorielles: renseignement sur le monde
extrieur et ses modifications
Systme central: traitement des informations
et mmorisation
Systme effecteur moteur et vgtatif
2- Le systme nerveux central
Form de 4 parties:
Cerveau
Tronc crbral
Cervelet
Moelle pinire
Encphale (cerveau + TC
+ cervelet) dans la bote
crnienne
a- Subdivisions du SNC
Le cerveau:
- Dans la boite crnienne
- 2 hmisphres crbraux
runis leur partie centrale
par le corps calleux
Le tronc crbral:
En dessous du cerveau
Form de 3 parties:
- msencphale
(pdoncules crbraux)
- pont (protubrance)
- bulbe (moelle allonge)
Le cervelet:
En arrire du TC
TC et cervelet situs dans la
fosse postrieure
La moelle pinire:
Prolonge en bas le TC
Dans le canal rachidien,
form par les vertbres
Se termine au niveau de L1
Queue de cheval
b- Enveloppe mninge
Autour du SNC: loge fibreuse contenant le LCR
Plusieurs feuillets:
Dure-mre: accole la surface interne de la cavit
crnienne
Arachnode: en dessous de la dure-mre
Espace sous-arachnodien: LCR
Pie-mre: au contact des structures crbrales
c- Configuration des hmisphres
crbraux
Identiques du point de vue anatomique
Spcialisation du point de vue fonctionnelle:
Hmisphre dominant (gauche++): langage, calcul
Hmisphre mineur (droit): informations visuospatiales, motions
Substance grise et substance blanche
2 teintes diffrentes la coupe du cerveau
Substance grise:
Compos des corps cellulaires des neurones
En priphrie des hmisphres: le cortex
Des lots en profondeur: les noyaux gris centraux
Substance blanche:
Forme des axones myliniss des neurones
En profondeur, sous le cortex
Cavits liquidiennes
Ventricules crbraux:
2 ventricules latraux
IIIme ventricule
IVme ventricule
Communiquent entre eux
Contiennent du LCR: rle nutritif et protecteur
5 lobes crbraux
Dans chaque hmisphre
Lobe frontal:
En avant du cerveau
Motricit, articulation du langage
Lobe parital:
En arrire du lobe frontal
Intgration des informations sensitives
Lobe occipital:
En arrire du cerveau
Rception et dcodage des informations visuelles
Lobe temporal:
Sous le lobe frontal
Intgration de laudition et de l olfaction
gauche: mise en place de la structure phontique et
grammaticale du langage
Dans la partie interne: hippocampe, mmorisation
court terme
Lobe de linsula: profondeur du lobe frontal
3- Le systme nerveux priphrique
Compos par:
racines nerveuses issues de la ME
plexus nerveux (brachial, lombaire)
troncs nerveux moteurs qui innervent les muscles des
membres par les plaques motrices
troncs nerveux sensitifs qui reoivent des
informations issues de rcepteurs sous-cutans,
tendineux et viscraux
SCHEMA 3
Schma de l'arc rflexe au niveau mdullaire.
1 - Neurone sensitif priphrique : protoneurone.
2 - Interneurone.
3 - Neurone moteur priphrique : motoneurone.
4- Smiologie
Smiologie, substrat anatomique et examen de:
la sensibilit
la motricit
les nerfs crniens
a- La sensibilit
Ensemble des informations sur:
Les caractristiques dun objet
La position de son corps dans lespace
La menace: la douleur
Proviennent des rcepteurs priphriques
Les fibres sensitives qui empruntent la mme
racine innervent la mme rgion cutane
dermatome
3 types de sensibilit
Sensibilit superficielle (extroceptive)
Tactile picritique: fine, localisation du stimulus
Tactile protopathique:grossire
Thermique: chaud ou froid
Algique:quand agression de lextrieur (piqre ou
brlure)
Sensibilit profonde (proprioceptive)
Musculaire, articulaire, osseuse
Consciente: position du corps dans lespace
Inconsciente: contrle rflexe du tonus musculaire
Sensibilit viscrale (introceptive)
Inconsciente: rflexes viscraux
Consciente (sensation vsicale, faim, soif)
Examen de la sensibilit
Interrogatoire:
Douleurs
Paresthsies:sensations anormales, dsagrables et
non douloureuses (fourmillements, picotements,
engourdissements..)
Topographie, mode dinstallation
Examen physique:
Zones dhypoesthsie, examen des diffrentes
sensibilits
b- La motricit
Plusieurs acteurs:
Unit motrice
Systme pyramidal
Systme extra-pyramidal
Systme crbelleux
SCHEMA 4
Lunit motrice
Motoneurone priph
dans la corne ant de la MO
prolongement dans le nerf
priphrique
Jonction neuromusculaire
entre le motoneurone et les
fibres musculaires
Effecteur:le muscle
Le faisceau pyramidal
Responsable des mvts moteurs volontaires
Nat du cortex moteur vers le TC puis la ME
dans le TC: branches pour les noyaux des nerfs
crniens moteurs
Croise la ligne mdiane dans le bulbe
chaque hmisphre contrle la motricit de
lhmicorps controlatral
Voie pyramidale A
(cortico-spinale)
4
e
r
i
Cortex
[Link]
[Link]
Faisceau
pyramidal
direct
Thalamus
Faisceau
pyramidal
crois
Pont
Pyramides
bulbaires
Bulbe
Racineantrieure
Moelle
Arrire
SCHEMA 7
La voie pyramidale
( faisceaux cortico-spinal et
cortico-nuclaire)
SCHEMA 6
lhomonculus moteur
Le systme extra-pyramidal
Module les ordres moteurs
transmis par le fx pyramidal:
La rgulation du tonus et de la
posture lors des mvts volontaires
La composante semiautomatique des mvts (marche)
Certains noyaux gris: locus
niger, pallidum, striatum
Le systme crbelleux
Intervention sur les ordres moteurs pour
permettre:
La coordination des mouvements
Le maintien de lquilibre et la marche
La ralisation des gestes fins
Examen de la motricit
La force motrice
Globale: station debout, marche, MI, MS
segmentaire: de chaque segment de membre
Les gestes fins:
Pianotement (dficit distal)
Coordination (doigt-nez)
Mvts alternatifs rapides (marionnettes)
Le tonus musculaire:
Par la mobilisation passive des membres
Hypertonie ou hypotonie
Les rflexes ostotendineux:
Contraction dun muscle provoqu par la percussion
dun tendon de ce muscle
Ncessite lintgrit des vois sensitives et motrices le
long dune racine nerveuse
SCHEMA 3
Schma de l'arc rflexe au niveau mdullaire.
1 - Neurone sensitif priphrique : protoneurone.
2 - Interneurone.
3 - Neurone moteur priphrique : motoneurone.
c- Les nerfs crniens
12 paires crniennes
symtriques Dt et G
Situes dans les 3 tages
du tronc crbral
Responsables de la
sensibilit et la motricit
de la boite crnienne et
du massif facial
I: nerf olfactif
Olfaction
II: nerf optique
Vision de chaque oeil
III: Nerf moteur oculaire commun
Mobilit du globe oculaire (vers le haut, le bas, lintrieur)
Motricit et adaptation du diamtre pupillaire
Motricit de la paupire suprieure
IV: nerf pathtique
Mobilit du globe oculaire (vers le bas et lintrieur: lecture)
V: nerf trijumeau
Sensibilit de lhmiface
VI: nerf moteur oculaire externe
Mobilit du globe oculaire (vers lextrieur)
VII: nerf facial
Motricit des muscles de lhmiface
VIII: nerf vestibulo-cochlaire
Audition
quilibre
IX: nerf glosso-pharyngien
Dglutition, rflexe nauseux
Sensibilit du pharynx, de la partie post de la langue
X: nerf pneumogastrique
Mobilit du voile du palais: sonorit de la voix
Motricit des cordes vocales
XI: nerf spinal
Contraction des muscles trapze et sterno-clidomastodien
XII: nerf hypoglosse
Mobilit de la langue
Les examens paracliniques
utiliss en Neurologie
1- Le scanner crbral
Principes:
-
Analyse de la densit des
tissus traverss par les rayons X
-
Reconstruction de limage en
chelle de gris
- Injection de produit de contraste
iod pour visualiser les vaisseaux
ou des anomalies
Indications en urgence:
Accident vasculaire crbral (ischmie ou HR)
Traumatisme crnien (hmatome)
Infections (mningite, abcs)
Prcautions demploi:
Immobilit pdt lexamen
Contre-indications linjection diode
Absolues: grossesse, mylome, insuff rnale svre
Relatives:allergie liode, IR modre, diabte, sujet ag
Angioscanner cervical
et intracrnien
Permet de visualiser:
les artres crbrales
les troncs supra-aortiques (artres
carotides et vertbrales)
2- Limagerie par rsonance
magntique
Principes:
Image forme par le
signal lectromagntique
mis par les noyaux
dhydrogne des tissus
Images pondres en T1,
T2
Possibilit dinjection de
gadolinium
Meilleure sensibilit que
le scanner au niveau
crbral et mdullaire
Prcautions demploi:
Immobilit stricte indispensable pdt 30 45 minutes
Patients agits, claustrophobie
Contre-indications formelles (en rapport avec le
champs magntique)
Clips ferromagntiques neurochirurgicaux
Corps trangers intraoculaires
Pacemaker
3- Llectroencphalogramme
Enregistrement de lactivit crbrale :
Par des lectrodes la surface du scalp
Enregistrement de diffrences de potentiel qui traduisent
lactivit des neurones crbraux
Dfinition dun rythme crbral de repos
Indications:
Recherche danomalies paroxystiques intercritiques dans
lpilepsie
Pathologies du sommeil
Diagnostic de la mort crbrale
Exemple de trac dEEG:
4- Lanalyse du liquide
cphalo-rachidien
Ralisation:
- Aprs ralisation dune
imagerie crbrale
- Au lit du patient
- Patient assis, dos courb
- Asepsie stricte
- Reprage de lapophyse
pineuse L4
- Acheminement rapide au
laboratoire
Indications:
Pathologies infectieuses: mningites
Hmorragies mninges
Pathologies inflammatoires (SEP)
Maladie de Creutzfeld-Jakob
Contre-indications:
Troubles de la coagulation iatrognes ou non
(hmatome compressif)
Suspicion ou prsence dHTIC (engagement crbral mortel)
5- Llectromyogramme
A- tude des vitesses de conduction nerveuses
lectrodes de surface sur le trajet du nerf tudi
Stimulation lectrique en amont du nerf
Enregistrement de lactivit lect transmise par le nerf
sous forme de potentiels lect
Diagnostic de neuropathies priph:
NRP axonale si baisse damplitude des potentiels
NRP dmylinisante si baisse de la vitesse de conduction
nerveuse
B- Examen de dtection
Aiguille fine insre dans la profondeur du muscle tudi
Enregistrement des activits lect musculaires au repos
et lors de contractions volontaires maximales
Diagnostic:
Myopathies
Maladies de la jonction neuromusculaire
6- Lartriographie crbrale
Visualisation des structures vasculaires
cervicales et encphaliques grce leur
opacification liode
Ralisation:
En salle dartriographie
Sous neuroleptanalgsie, avec anesthsiste
Cathter introduit par voie artrielle
Prcautions
Lies lutilisation de liode
Pansement compressif fmoral et surveillance
Indications:
HR mninge (anvrysme crbral)
AVC ischmique (dissection ou stnose des
TSAO)
