Pr.
TETANYE Ekoe
Professeur de Pdiatrie
Facult de Mdecine & Sciences Biomdicales
UNIVERSITE DE YAOUNDE 1
[email protected]
PLAN
1) INTRODUCTION
2) DEFINITIONS
3) GENERALITES: NOTE HISTORIQUE et NOMENCLATURE
4) EPIDEMIOLOGIE
5) BESOINS NUTRITIONNELS
6) CAUSES DE MPE
7) CLASSIFICATION DE MPE
8) PHYSIOPATHOLOGIE: KWASHIORKOR ET MARASME
9) MANIFESTATIONS CLINIQUES
10) SIGNES BIOLOGIQUES
11) PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT
12) PREVENTION
13) CONCLUSION
MALNUTRITION
PROTEINO-ENERGETIQUE
MALNUTRITION PROTEINOENERGETIQUE
INTRODUCTION
Cause majeure de morbidit et de
mortalit dans les communauts et les
Hpitaux
FLEAU COMMUN DES PAYS EN
DEVELOPPEMENT
PHENOMENE SOCIO-ECONOMIQUE:
Justice sociale,
Tabous,
Illtrisme
DEFINITIONS
SYNDROME CLINIQUE
CARENCES NUTRITIONNELLES MULTIPLES
AGGRAVATION PROGRESSIVE
Perte de poids= signe cardinal
Ralentissement de la croissance
GENERALITES:
note historique et
nomenclature
1865: Hinajosa (Mexique): premire description
1890-1910: Oedmes nutritionnels Europe(GB,Fr.,All.)
1920-1930: descriptions Amrique/Sud, Afrique, Chine
1933: C. Williams ( Gold Coast): premiers papiers
1935: Williams: Kwashiorkor
1940:Kwashiorkor et Oedmes nutrit. Pays en guerre
1950: Kwashiorkor en Inde
GENERALITES:
note historique et
nomenclature(suite)
1954: Livre Kwashiorkor par Trowell, Davies
& Dean(Ouganda)
1959: Jelliffe: Protein Energy Malnutrition
1970: Wellcome classification
1970: Infection et Malnutrition ( Scrimshaw)
1980: M. Golden: radicaux libres dans MPE
2000: ONGs: Droit Humanitaire/FAIM
2008: CONFERENCE FAO/ FAIM
GENERALITES:
TYPES DE
NUTRIMENTS( Golden)
TYPE I
TYPE II
Sans rserve
Sans rserve
SELENIUM
Avec rserve
IODE
FER
CUIVRE
CALCIUM
THIAMINE
RIBOFLAVINE
ACIDE ASCORBIQUE
RETINOL
TOCOPHEROL
COBALAMINE
Dficit de Croissance
longitudinale
Vitamine D
AZOTE
ACIDES AMINES ESSENTIELS
ZINC
POTASSIUM
SODIUM
PHOSPHORE
Avec rserve
LIPIDES
HYDRATES DE CARBONE
GENERALITES:
NOMENCLATURE: Indicateurs
de MPE
CRITERES ANTHROPOMETRIQUES:
Taille/Age, Poids/Age, Poids/Taille
DEFICIT STATURAL
Taille pour ge< T3
Croissance pr- et post-natale
Altration prolonge statut nutritionnel avant 2-3 ans. Irrversible
DEFICIT PONDERAL
Poids pour ge < P3
Croissance pr- et post-natale et rcente
Rversible
HYPOTROPHIE
Poids par rapport Taille< P/T3
Indpendant de lge
Poids - Taille (P/T) reflte les
pertes ou gain de poids
rcents quelque soit lge
staturale
Taille-Age
(T/A) reflte la
croissance
Poids-Age (P/A) est un indice
qui reflte en mme temps le
P/T et le T/A: on parle de
dnutrition
Hypotrophie
ou
WASTING
Retard Croissance
Ou Dficit statural
STUNTING
Retard de
Croissance pondrale
Ou
Dficit pondral
EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
DEFICIT STATURAL (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
AFRIQUE /EST
PREVALENCE/1990
PREVALENCE/1995
48.3
48
40.2
CENTRE
NORD
25.4
26.6
36.8
37.1
ASIE / EST
31.4
31.4
SUDCENTRE
52.7
49.6
40.8
39.7
22.2
17.9
OUEST
SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBE
S
EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
DEFICIT PONDERAL (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
AFRIQUE /EST
PREVALENCE/1990
PREVALENCE/1995
31.7
33.0
29.9
CENTRE
NORD
14.2
15.5
32.3
33.2
ASIE / EST
17.4
17.4
SUDCENTRE
53.4
49.3
36.7
33.5
16.7
13.7
OUEST
SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBE
S
EPIDEMIOLOGIE:
ampleur de la
MPE/Monde
HYPOTROPHIE (% Population enfants< 5 ans)/PNUD
PREVALENCE/1995
AFRIQUE /EST
CENTRE
8.1
NORD
6.5
OUEST
10.5
3.4
ASIE / EST
SUD-CENTRE
SUD-EST
AMERIQUE/CARAIBES
CENTRALE
SUD
MONDE
7.1
15.2
10.4
3.6
5.0
2.0
8.1
NUTRITIONNELS DU
NOURRISSON ET JEUNE
ENFANT
BESOINS NUTRITIONNELS /LAIT
MATERNEL(OMS/FAO/UNICEF)
AGE(mois) Qte/LM(ml ENERGIE
PROTEINE
)
(KCAL/KG/J
(G/KG/J)
)
M
0-1
720
660
102
2.5
1-2
795
730
97
1.9
2-3
850
780
91
1.7
3-4
820
755
89
1.5
CAUSES DE Malnutrition Protino-Energtique
# SOCIALES
SECHERESSE
GUERRE
PAUVRETE
MANQUE
NOURR.
ABANDON
INFECTIONS
ANOREXIE
MALNUTRITIO
N
CLASSIFICATION DE
MPE
CRITERES ANTHROPOMETRIQUES
RECHERCHE OEDEME
POIDS/Age
TAILLE/Age
POIDS/TAILLE
PERIMETRE BRACHIAL
PERIMETRE CRANIEN
OEDEMES BILATERAUX
OEDEMES
BILATERAUX
OEDEMES BILATERAUX
Oedmes bilatraux = signe de Kwashiorkor.
Kwashiorkor = toujours forme svre de
malnutrition.
ENFANTS AVEC Oedmes bilatraux souffrent
de Malnutrition Aigu
LES OEDEMES
Evaluation de
loedme
Svrit et score
Lger: souvent limit
aux pieds ou prtibial+
Modr: aux pieds et
jambes: entre lger et
svre++
Oedme gnralis
tt le corps: +++
WEIGHT for age
Gaussian
distribution
HEIGHT for age
WEIGHT/HEIGHT
ARM Circumference : Normal > 14
cm
(6 m 4yrs)
moderate underN: 12,5
14 cm
{
severe underN
<
CRITERES
ANTHROPOMETRIQUES
1.1 OEDEMES BILATERAUX
Oedmes bilatraux = signe de Kwashiorkor.
Kwashiorkor = tjrs forme svre de
malnutrition.
ENFANTS AVEC Oedmes bilatraux souffrent
de Malnutrition Aigu
MESURES
ANTHROPOMETRIQUES
POIDS - TAILLE
MESURE DE LA TAILLE
- 85 cm
MESURE PERIMETRE
BRACHIAL
PERIMETRE BRACHIAL
( Mid-Upper Arm Circumference)
Mesure lpaisseur de la graisse sous
cutane
Valable entre 6 mois et 4 ans
(MID- ARM
CIRCUMFERENCE)
PERIMETRE
BRACHIAL
( cm)
ETAT
NUTRITIONNEL
> 14
NORMAL
12.5 14
DENUTRITION
< 12.5
MALNUTRITION
SEVERE
CLASSIFICATION POIDS pour
AGE
DE GOMEZ
CLASSIFICATION
POIDS /AGE
%
NORMAL
> 90
GRADE I
75 89
GRADE II
60 74
GRADE III
< 60
CLASSIFICATION DE
WELLCOME
POIDS/Age
% P50
OEDEME
Prsent
Absent
> 80
Non nutritionnel
Normal
60 80
KWASHIORKOR
DENUTRITION
< 60
KWASHMARASME
MARASME
CLASSIFICATION DE
WATERLOW
POIDS pour TAILLE
T/T50
P/P50
%
> 90
> 90
< 90
%
> 80
< 80
> 80
< 90
< 80
CLASSIFICATION
NORMAL
MPE AIGUE
MPE
CHRONIQUE
MPE
CHRONIQUE
SEVERE
Z-SCORE
% MEDIANE =
POIDS DU SUJET
MEDIANE DU POIDS
Z-SCORE = POIDS DU SUJET POIDS MEDIAN
ECART-TYPE()
Exemple:
Un petit garon de 84cm pse 9.9kg. La mdiane
du poids des garcons de 84 cm de taille est de
11.7kg. Lcart-type () de la population de
reference des garcons de 84 cm est de 0.908. Le
Z-SCORE de ce garcon est donc de:
z-score =
(9.9-11.7)/ 0.908
=
-1.98
CLASSIFICATION MPE AIGE
POIDS/TAILLE et/ou oedme
< 2 ZSCORES
>2 ZSCORES
Oedme
prsent
KWASHIORKO KWASHIORKO
R-MARASME R
Oedme
absent
MARASME
NORMAL
CLASSIFICATION POIDS/TAILLE
AVEC /ou SANS oedme
MPE/P-T
% de la mdiane
(P50)
Z-scores
Oedme
Svre
< 70 %
< -3 z-scores
OUI/non
>70 %
< - 3 z-scores
OUI
Modre
80% to 70%
< - 2 z-scores
- 3 z-scores
NON
Globale
< 80%
< - 2 z-scores
OUI/NON
COURBE DE
TAILLE/Age/Filles 0-5 ans
COURBE DE
POIDS/TAILLE/Garons 25ans
COURBE DE POIDS/TAILLE
Garons 0-2ans
COURBE DE POIDS/TAILLE
Filles 2-5 ans
SIGNES
CLINIQUE
S
KWASHIORKOR
ASPECT
GENERAL
PEAU
PEU ACTIF
HYPERACTIFREGARD VIF
HYPER-&
HYPOPIGMENTAT
VESTE TROP
GRANDE POUR LE
CORPS
ULCERAT
CUTANEES
CHEVEUX
DECOLORES- FINS
CASSANTS
TETE
THORAX
VISAGE BOUFFI
ABDOMEN
BALLONNE
MEMBRES
OEDEMES
EPANCHEMENTS
(PLEURAL-PERICARDIQUE)
MARASME
CASSANTS OU NORMAUX
"PETIT VIEUX"
AMAIGRI
LA PEAU SUR LES OS
PLAT
PAS D'OEDEME
MARASME
( Golden)
CONCLUSION
La malnutrition est un syndrome clinique
exprimant des troubles de carences
nutritionnelles
Maladie frquente pays en voie en
dveloppement et en tout contexte social
perturb par la faim, la misre, la guerre et les
catastrophes
La reconnaissance des signes cliniques et la
classification facilite la prise en charge et
permet de diminuer la mortalit
