AUDIOMETRIE
AUDIOMETRIE
Examen de la mesure de laudition but
diagnostique, thrapeutique ou mdico-lgal
But diagnostique:
- Objectiver une surdit et en dfinir les caractres
(Type, Importance, Localisation, volutivit)
But thrapeutique:
- Juger lefficacit dun traitement mdical et/ou chirurgical visant
restaurer une audition dficiente
- Dfinir les donnes ncessaires la pose dune prothse auditive
But mdico-lgal:
- Mesure des squelles auditives dun ventuel traumatisme
1: Audiomtrie tonale liminaire
Recherche du Seuil daudibilit
(plus faible intensit sonore que loreille puisse percevoir)
en conduction arienne
en conduction osseuse
permet dtablir lAudiogramme Tonal
1: Audiomtrie tonale liminaire
Conditions matrielles
Cabine audiomtrique insonorise
Parois isolantes
Sol anti-vibrations
ventuellement double-cabine
Audiomtre: gnrateur de sons purs
Frq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000
Echelonnement de lintensit de 5 en 5 dB de +10 120 dB
Ecouteurs pour la conduction arienne
Vibrateur pour la conduction osseuse
Systme dassourdissement
Entre micro et/ou externe pour laudiomtrie vocale
Exemple daudiomtre bicanal
Intensit
Canal 1
Stimulation
Frquence
Intensit
Canal 2
125125 250250 5005001000
8000
60008000
10002000
20004000
40006000
10
100
Reprsentation
Graphique
Intensit en dB
-100
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-40
-50
-50
-60
-60
-70
-70
-80
-80
-90
-90
-100
-100
-110
-110
-120
-120
Frquence en Hz
1: Audiomtrie tonale liminaire
Conventions de notation
Oreille Droite
Oreille Gauche
Cond. Arienne
Cond. Osseuse
Reprsentation graphique bilatrale
Oreille Droite
Oreille Gauche
1: Audiomtrie tonale liminaire
Recherche du seuil en conduction arienne
Installation du Patient
Convention de rponse
Positionnement du casque
La meilleure oreille subjective est teste en premier.
On procde toujours en seuil ascendant afin dviter tout effet de
rmanence auditive.
Pour chaque frquence teste, on commencera par faire
reconnatre le son au patient une intensit confortable.
Lexamen commence par la frquence 1000 Hz.
On testera ensuite loreille la plus sourde: si lcart atteint ou
dpasse 55 dB, on assourdira.
1000 Hz
10
0
Intensit en dB
-10
-20
-35
-30
-40
-50
-60
Examen
tonal
20
-70
-80
-90
-100
-110
-120
125
250
500
1000 2000 4000 6000 8000
Frquence en Hz
1: Audiomtrie tonale liminaire
Recherche du seuil en conduction osseuse
Positionnement du vibrateur trs prcise
Etalonnage vrifier frquemment
Assourdissement quasi-systmatique
Procdure dexamen identique la CA mais limite entre
250 Hz et 4000 Hz
Intensits plus limites quen CA
Diffrentes pertes auditives
1: Conduction osseuse:
perte de transmission
1
2
2: Conduction osseuse:
perte mixte
3: Conduction osseuse:
perte de perception
Conduction arienne
1: Audiomtrie tonale liminaire
Le Rinne
Driv de lacoumtrie au diapason
En audiomtrie le Rinne se lit directement sur laudiogramme:
1.
Les courbes de CA et CO sont accoles: pas de Rinne
Audition normale ou surdit de perception
2.
La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiomtrique
Surdit de transmission ou mixte
1: Audiomtrie tonale liminaire
Test de Weber
Gnralement pratiqu entre la recherche en CA et en CO
Vibrateur positionn au milieu du front
On recherche la latralisation de 250 4000 Hz
250
500
1000
2000
Surdit de transmission: latralisation du ct sourd
Surdit de perception: latralisation du meilleur ct
4000
1: Audiomtrie tonale liminaire
Le problme de lassourdissement
a) Pourquoi assourdir ?
liminer loreille oppose celle que lon teste pour viter
une courbe fantme due au transfert transcrnien.
En CA: dperdition de 55 60 dB due au passage
Air Os Liquide.
En CO: stimulation des deux cochles presque sans
diffrence.
Transfert transcrnien
CA: 55 -60 dB
CA
CO: 0 dB
CO
Le problme de lassourdissement
b) Masquage et bandes critiques
Principe de leffet masque
Seules les composantes frquentielles dun bruit masquant
proches de la frquence du signal sont effectivement
masquantes pour ce dernier.
Cette bande correspond la bande passante dun filtre qui
a pour frquence centrale la frquence du signal et laisse
galement passer un certain nombre de frquences de part
et dautres de celle-ci.
On parle de bandes critiques qui peuvent tre
retrouves en mesurant les courbes daccord
psychoacoustiques.
Schma du phnomne de masquage temporel
Masquage simultan
Masquage de postriorit (son masqu avant signal masquant)
Masquage de prcdence (son masqu aprs signal masquant)
MASQUAGE SIMULTANE
Courbes daccord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz
Masque
Signal
Seuil
daudition
CAP pour un son pur de 1 kHz 5 dB SPL
800 Hz
1000 Hz
Largeur des bandes critiques
Bande
Critique
Frquence (Hz)
Basse
Haute
Largeur
100
100
100
200
200
Bande
Critique
Frquence (Hz)
Basse
Haute
Largeur
13
2000
2320
320
100
14
2320
2700
380
300
100
15
2700
3150
450
300
400
100
16
3150
3700
550
400
510
110
17
3700
4400
700
510
630
120
18
4400
5300
900
630
770
140
19
5300
6400
1100
770
920
150
20
6400
7700
1300
920
1080
160
21
7700
9500
1800
1080
1270
190
22
9500
12000
2500
10
1270
1480
210
23
12000
15500
3500
11
1480
1720
240
24
15500
22050
6550
12
1720
2000
280
1: Audiomtrie tonale liminaire
Le problme de lassourdissement
c) Avec quoi assourdir ?
On utilisera le principe de leffet masque avec:
Bruit en bande troite (Narrow Band):
= bande de bruit centre sur la frquence
assourdir.
Bruit blanc (Wide Noise):
= bruit comportant toutes les frquences du spectre
sonore intensit gale.
1: Audiomtrie tonale liminaire
Le problme de lassourdissement
d) Comment assourdir ?
Assourdissement de loreille oppose en voie arienne (au casque)
Le bruit masquant doit avoir une intensit plus forte que
le son masquer: lcart efficace est de lordre de 20 dB.
On assourdit en voie arienne, il faut donc tenir compte
du Rinne audiomtrique.
Lintensit dassourdissement varie au fur et mesure
que lintensit du son-test varie.
Valeur dassourdissement
La valeur dassourdissement (Iass) nest pas constante mais
dpendante de plusieurs facteurs variables:
Lintensit teste: Itest
Lattnuation du transfert transcrnien: TT
La valeur du Rinne audiomtrique: R
Iass = Itest TT + R + ass
Le dassourdissement est fix 20 dB
125
Weber
250 500
ass
1k
2k
250
500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
VA Gche
4k
CO Gche avec
assourdissement
CO Gche sans
assourdissement
= Itest TT + R + ass
Exemple: 2000 Hz, pour une intensit teste de 70 dB en arienne:
ass =
70 55 + 5 + 20 = 40 dB
Exemple: 500 Hz, pour une intensit teste de 45 dB en osseuse:
ass =
45 0 + 5 + 20 = 70 dB
2: Audiomtrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.
Frquence
Distorsion de la sensation de hauteur
Diplacousie:
apprciation fausse de la
hauteur des sons
TESTS
Test dgalisation de la sensation de hauteur (rarement
possible)
Mesures de slectivit frquentielle: Courbes dAccord
Psychoacoustiques
Recherche de Zones Inertes Cochlaires: TEN-TEST
Courbes dAccord Psychoacoustiques
(Illustrations suivantes daprs Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)
CAP
Oreille
Normale
CAP
Oreille
Patho.
Patho.
doreille
moyenne
CAP
Oreille
Patho.
Patho.
Cochlaire
TEN-TEST (Brian MOORE)
Recherche de Zones Inertes Cochlaires
TEN-TEST (Brian MOORE)
Recherche de Zones Inertes Cochlaires
CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochle > Pas de
transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones
manquants/inoprants
Consquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf
auditif, do intelligibilit perturbe.
Pour toutes les frquences de la zone morte, laudiogramme donne
une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine.
TEST: Mesure du seuil permettant de dtecter un son pur sur un bruit
galisateur. (Threshold Equalizing Noise).
2: Audiomtrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.
Intensit
Frquence
Distorsion de la sensation dintensit
LE RECRUTEMENT
Perturbation de la sensation dintensit par rapport
lintensit relle du stimulus.
120
Fort
90
90
Avec
Recrutement
Sans
Recrutement
30
Faible
90 Fort
30 Faible
0
TESTS
Si Surdit unilatrale: Test de FOWLER
S.I.S.I Test
Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie
Etude du Rflexe Stapdien (cf. Impdancemtrie)
Epreuves vocales (cf. Audiomtrie vocale)
TEST DE FOWLER
Lcart des seuils en CA doit tre compris entre 25 et 60 dB
100
Test bas sur
lgalisation de la
sensation dintensit
Exemple 1000 Hz
OD normale (10 dB)
OG sourde (40 dB)
Pas de recrutement
Recrutement
90
OD
80
70
60
50
40
30
20
10
0
OG
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
S.I.S.I. TEST (Jerger)
Ncessite un audiomtre quip.
Principe:
Un son pur 20 dB au dessus du seuil est envoy dans une oreille.
Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoye pendant
2/10 s.
On compte le nombre de modulations perues sur 20 envoyes.
Rsultats:
< 20% :
Test ngatif
20% 60% :
Test indtermin
> 60% :
Test positif, Recrutement probable
2: Audiomtrie tonale supraliminaire
Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.
Intensit
Temps
Frquence
Perturbations temporelles
Mise en vidence dune fatigabilit pathologique
Tone Decay Test = Mesure de dtrioration du seuil tonal
On envoie un son continu au seuil pour une frquence donne et on
chronomtre le temps au bout duquel le patient cesse de lentendre.
Si > 60s: pas de fatigabilit pathologique.
Sinon, on recommence en augmentant lintensit de 5 dB etc.
Au-del de 20 dB de dtrioration, latteinte est gnralement rtrocochlaire.
Phnomne de Relapse
Perturbations temporelles
Discrimination temporelle
Gap Test = Dtection dun intervalle de silence bref
On utilise un bruit blanc filtr
Deux bruits de 600 ms sont gnrs au casque ou en champ libre avec un
intervalle de 400 ms
Lun des deux bruits est interrompu par un silence rglable de 1 100 ms
La valeur moyenne normale du GAP au casque est denviron 11 ms
Tone Burst Test
Laudiomtrie tonale supraliminaire permet
daffiner ltude de ltat auditif du patient en
prcisant la qualit de laudition rsiduelle et
lexistence de distorsions ventuelles.
