SEMIOLOGIE ORL
I) SMIOLOGIE
NASOSINUSIENNE
=> SYMPTMES ATTIRANT DEMBLE LATTENTION SUR
LES FOSSES NASALES, LES SINUS ET LE CAVUM
.
a) lobstruction nasale
Difficult respiratoire nasale uni ou bilat.
Rcente ou ancienne, perm. Ou
intermittente
B) RHINORRHE
COULEMENT UNI OU BILAT. SVACUANT PAR VOIE ANT
NARINAIRE OU POST PHARYNGE.
- R. purulente unilat.
corps tranger (enfant), tum nasale ou sinusienne
sinusite (dentaire).
- R. bilat.
Rhinite.
- R. crbro-spinale post trauma. Ou spontane
(dhiscence lame crible).
C) PISTAXIS :
UNE PISTAXIS EST UN COULEMENT SANGLANT EXTRIORIS
PAR LE NEZ.
DC # : HMATMSE.
HMOPTYSIE.
D) DOULEURS CRANIOFACIALES:
TOUTES AFFECTIONS AIGUS DES FN ET DES SINUS.
SINUSITES:
- MAXILLAIRES DLR S/ORBITR
- FRONTALE
DLR SUS ORBITR
- SPHNODALE DLR RTROORBITR
E) TROUBLES
OLFACTIFS
- LANOSMIE: PERTE TOTALE DE LODORAT.
- LHYPOSMIE : DIMINUTION DE LODORAT.
CIRCONSTANCES DE SURVENUE:
ACCDT, RHUME, OPRATION
EX:
RECHERCHE DUNE CAUSE NASALE
INFLAMMATION(ALLERGIE, RHUME), INFECTION( RHINITE, SINUSITE),
TUMEUR, POLYPOSE
SI LE TROUBLE EST RVERSIBLE S/VASOCCT
ATTE PERIPH
Si ex endonasal normal: cause centrale?
TDM et IRM de ltage ant centres sur le lobe
frontal, les bandelettes olfactives et le lobe temporal.
SYMPTMES TROMPEURS: DE
RETENTISSEMENT
- ST LIE UN TROUBLE TUBAIRE
- PHARYNGITE ET LARYNGITE CHRONIQUE
- TROUBLES DYSPEPTIQUES
II) SEMIOLOGIE
PHARYNGOLARYNGEE
1) DYSPHONIE
LA DYSPHONIE EST UNE MODIFICATION DELA VOIX PORTANT SUR
SON TIMBRE OU SUR SON [Link] EST LABSENCE
TOTALE DE LMISSION DE LA VOIX.
Voix bitonale : changement de la tonalit de la
voix ,sobservant dans les paralysies recurrentielles.
Voix voile : cest un voile qui modifie la voix au
cours des laryngites.
Voix rugueuse : cest un enrouement de la voix
sobservant dans les cancers du larynx.
Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx ,
laryngite
Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent
une utilisation incorrecte de lappareil vocal mais le
trouble fonctionnel peut aboutir des dsordres
organiques
Laryngite
Granulome post
intubation
leucoplasie
cancer
polype
2) DYSPNEE
LA DYSPNE LARYNGE : BRADYPNE INSPIRATOIRE
LE CORNAGE BRUIT RAUQUE OBSTACLE GLOTTO-SOUSGLOTTIQUE.
LE STRIDOR BRUIT AIGU OBSTACLE GLOTTO-SUS-GLOTTIQUE
DYSPNE PHARYNGE INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE
STASE SALIVAIRE
3) Dysphagie
Dysphagie : difficult avaler ou gne lors de la
dglutition.
Odynophagie : dysphagie douloureuse.
Aphagie :impossibilit totale davaler une
alimentation liquide ou solide.
4) Algies bucco pharyngs :
toutes douleur localise et prcise doit faire rechercher une
cause organique.
5) Paresthsies
pharynges
Elles se prsentent comme une gne la dglutition
de la salive, avec impression de corps tranger, de
localisation imprcise, entranant un tat danxit.
6) Le ronflement
Est un bruit involontaire mis durant le sommeil
provoquer par la vibration des tissus mous des
voies ariennes suprieures principalement
loropharynx.
Il est du une hypertrophie des tissus mous ainsi
qua lhypotonie musculaire vlo pharyngs
EXAMEN PHARYNGOLARYNG
SYSTMATIQUE:
- DEVANT UNE UNE ADP CERVICALE AIGU OU CHRONIQUE.
- AU COURS DE TOUT SYNDROME FBRILE INEXPLIQU.
Smiologie des glandes salivaires
Coliques salivaires
Hernie salivaire
V) EXAMEN CLINIQUE
1) INSPECTION
LA RECHERCHE :
DE DYSMORPHIE DE PARALYSIE FACIALE PRIPHRIQUE.
DUNE CICATRICE DINTERVENTION CHIRURGICALE, DUNE
TUMFACTION
DUNE FISTULE.
2) PALPATION:
DE LA MASTODE.
DES POINTS SINUSIENS.
DES AIRES GANGLIONNAIRES
DU BOITI LARYNG APPRCIER LA MOBILIT ET LES
CRPITATIONS LARYNG.
DE LA GLANDE THYRODE.
DES GLANDES SALIVAIRES (PAROTIDES ET SOUS
MANDIBULAIRE)
5) Rhinoscopie antrieure
Examen clinique des fosses
nasales
41
Examen clinique des
fosses nasales
Interrogatoire : toujours pralable (voir
smiologie)
Inspection et palpation de la pyramide nasale,
du visage :
Recherche de dformations, des points
douloureux
Regarder respirer, au besoin avec un miroir
La rhinoscopie antrieure :
Spculum + miroir frontal
42
Diffrents types de spculum
43
44
Examen clinique fosses
45
nasales
Toujours complt par lexamen de la cavit buccale, du palais,
de la dentition, du pharynx
La rhinoscopie postrieure :
au miroir
ou loptique
Endoscopie des fosses nasales et du cavum :
. Au fibroscope souple
. loptique rigide : 0, 30, 70.
1/
Rhinoscopie
postrieure
au miroir .
2/
Rhinoscopie
postrieure
loptique.
46
47
Fibroscope souple :
naso-pharyngolaryng
Fosse nasale D
Fosse nasale G
48
Fosse nasale G
Fosse nasale G
49
Un peu de philo
Quand
50
on vous apprend que lexamen
clinique, cest :
linterrogatoire, linspection, la palpation.
Cest la mme chose pour les soins infirmiers.
les personnes soignes veulent que vous
entendiez :
- linterrogatoire, cest : la parole, lcoute,
- linspection, cest : le regard sur lautre,
- la palpation, cest : le contact.
Selon
le contexte, chaque tape aura plus ou
moins dimportance et sera accepte
(acceptable?) ou non (mal vcue)
La hirarchie des examens
complmentaires :
51
En dehors de linterrogatoire et de lexamen clinique qui
sont toujours de mise, les diffrents examens
complmentaires ne sont pratiqus quen fonction du
contexte clinique +++
LES TECHNIQUES
DEXAMEN
. CLINIQUES
. RADIOLOGIQUES
. EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES.
52
Explorations
radiologiques
La
radiologie standard
Scanner
IRM
Artriographie
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Explorations
radiologiques
54
La
radiologie standard nest
jamais systmatique +++ :
Diffrentes incidences :
Face, profil, Blondeau, Hirtz, etc..
Parfois complte par un
orthopantomogramme ou Panorex
Radiologie des sinus de
face
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Incidence de Blondeau
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Incidence de hirtz
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Radio de profil
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Panorex
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TDM : incidence coronale
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6) Rhinoscopie postrieure
7) EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALE
HYGINE BUCCODENTAIRE
LANGUE: TAT DE LA MUQUEUSE , SA MOBILIT .
PLANCHER BUCCAL.
EXAMEN DES AMYGDALES PALATINES ET DES
PILIERS.
8) Laryngoscopie indirecte
9) NASOFIBROSCOPIE
10) LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN
SUSPENSION
SOUS AG
PERMET DEXAMINER TOUS LES TAGES DU
LARYNX , LHYPOPHARYNX ET LA BOUCHE
OESOPHAGIENNE
ON PEUT UTILISER LE MICROSCOPE OPRATOIRE
BIOPSIE DE TOUTE LSION SUSPECTE
PAN ENDOSCOPIE
Merci
de votre
attention
