ENGAGEMENT
Etude physiologique
Les phnomnes prparatoires de lengagement so
-Lorientation : le grand axe de la prsentation est
orient dans lun des grands diamtres utilisables
du dtroit suprieur.
-Lamoindrissement: variable avec chaque prsent
La prsentation est dite engage quand son plus g
diamtre a franchi laire du dtroit suprieur.
ACCOUCHEMENT NORMAL
Utrus gravide avec ses 3 parties
Corps
SI
Col
ACCOUCHEMENT NORMAL
Dtroit suprieur
ACCOUCHEMENT NORMAL
Diagnostic clinique de lengagement
Au palper: la descente du moignon de lpaule
de 7cm du bord suprieur de la symphyse.
Au TV: les 2 doigts dirigs vers S2 sont arrts pa
prsentation (Signe de Faraboeuf).
Lorsque le plus grand diamtre de la prsentation
trouve au DS, son point le plus bas se trouve alors
niveau des pines sciatiques (niveau zro).
ACCOUCHEMENT NORMAL
Au palper
Tte non engage
Tte engage
>7cm <7cm
Descente du moignon de lpaule au bord suprieur du p
Au TV: Signe de Faraboeuf
Tte non engage
Les 2 doigts peuvent arriver S2
Tte engage
Les 2 doigts sont arrts
par la prsentation
tude clinique de lengagement
La descente est apprcie par le niveau de
la prsentation.
-Engage la partie moyenne : +2cm
-Engage la partie basse
: +4cm
-Engage la vulve
: +5cm
Dure de la priode deffacement et de dilatati
en moyenne: 7-10 heures chez la primipare
3-6 heures chez la multipare
ACCOUCHEMENT NORMAL
Niveau de la prsentation
ACCOUCHEMENT NORMAL
Courbe de progression de la prsentation
Niveau de la prsentation
Heures de travail
DESCENTE
tude physiologique:
DS-DI= 2 phases combins la rotation
1re phase:
parcourt le cylindre dont les 2 bas
sont constitues par:
-en haut, le plan du DS
-en bas, le bord inf. de la symphyse pubienne->
Laxe de progression se continue avec laxe
dengagement (ombilico-coccygien).
2me phase:
la prsentation prend contact avec
FA du sacrum
Laxe de progression est horizontal formant avec l
1re un angle obtus.
Cylindre de descente et axe de progression
1:cylindre de descente; 2:plan du dtroit infrieur; 3:axe ombilicoCoccygien ou dengagement ou premier axe de descente;
4: deuxime axe de descente; 5: axe de sortie
Rotation: est variable
-Elle se fait sur le prine aprs la descente com
-Descente et rotation en pas de vis.
Exceptionnellement la rotation prcde la descen
(Prsentation de la Face)
Dans la prsentation du sommet la rotation amn
contour antrieur de la prsentation se caler sou
symphyse pubienne, le dgagement se fait autour
cette charnire.
ACCOUCHEMENT NORMAL
Descente-Rotation
ACCOUCHEMENT NORMAL
Diagnostic diffrentiel du W
-Faux W: les contractions douloureux la fin
la grossesse, pas de rgularit, ni constanc
ni progressivit des C du W.
-Inversement, les CU indolores peut aboutir
une expulsion inattendue.
-La dilatation chez la multipare ne doit pas
conclure au W.
-Lextrme minceur du SI peut confondre l
dilatation complte.
Action mdicamenteuse
2 buts: facilit la marche du W et rduire la doulr d
1-Les ocytociques (en PIV) renforce la CU:
-Spartine moins puissant que locytocine
-Ergot de seigle et ses drivs (Mthergin)
2-Les antispasmodiques
-Papavrine-Spasmavrine
-Les parasympathicolytiques, les drivs de latropine
.Scopos
.Buscopan
.Atropine-Spasmalgine
.Antispasmodique action analgsiante associ
Pthidine
3-Les btamimtiques: freine lactivit utrine: Prpar, Salb
4-Anesthsie pridural: laccouchement sans douleur
PERIODE DEXPULSION
(dilatation complte-naissance)
2 phases:
1re
2me:
:
achvement de la descente et
expulsion proprement dite
ACCOUCHEMENT NORMAL
tude physiologique
Phnomne dynamique
- Envie de pousser (quand la prsentation est en
contact avec le plancher pelvien)
-CU+C volontaires des muscles abdominaux
-Contraction des muscles abdominaux comprime
lutrus de H en bas,dAV en AR, chassant le ftus
vers lorifice vulvaire
-Laction sur ajoute des pousses abdominaux do
la valeur de la pression ordinaire jusquaux 120mm
-Le sommet des CU est form de plusieurs pics
-La frquence de la C est de + en + rapproche
Contractions utrines
CU de la 1re priode
CU de la phase dexpulsion
Phnomne mcanique du dgagemen
Dilatation complte-membranes rompues->Dgagem
Franchissement du DI
-Orientation dans laxe sous-pubo-coccygien
-Dgagement autour du point fixe sous-symphysa
-La prsentation prend une attitude inverse de
lengagement: sommet flchi->se dflchi
Franchissement du plancher pelvi-prin
-Rtropulsion du coccyx par la pression de la
prsentation.
-Le prine se distend, la rgion ano-vulvaire dou
de longueur, lorifice vulvaire sagrandit
Dtroit infrieur
ACCOUCHEMENT NORMAL
Orientation dans laxe sous pubo-coccygie
ACCOUCHEMENT NORMAL
Ampliation du prine
ACCOUCHEMENT NORMAL
Dgagement de la tte
ACCOUCHEMENT NORMAL
Phnomnes plastiques
Les dformations subies par le F lors
du passage dans la filire pelvi-gnitale
-Dformation intrinsque: modelage, cest la
dformation osseuse crnienne par chevaucheme
des os du crne
-Formation de la bosse srosanguine: infiltration
oedmateuse et sanguine du tissu cellulaire souscutan (elle apparat aprs la rupture des membra
ACCOUCHEMENT NORMAL
Phnomne plastique:
Chevauchement des os du crne
ACCOUCHEMENT NORMAL
Etude clinique
-Sous leffet du pousse des muscles abdominaux
la CU, le prine se tend, lorifice anale devient b
-Aprs la C la prsentation remonte, le prine se
dtend
-La longueur ano-vulvaire augmente progressivem
-La peau samincit
-Le prine bombe chaque contraction
-Dure de la priode dexpulsion:
-chez la primipare 1-2 h
-chez la multipare, la dure dexpulsion est
plus rapide (15 mn)
ACCOUCHEMENT NORMAL
Dr Hy Soryaphea
