La poste-maturit
Ralis par: Dr selmani dounia Assist par: Dr BOUABDALLAH
*.Introduction:
1.Dfinition:
La post_maturit se dfinit par une dure de gestation sup ou gale a 42 SA : 293 J a cmpt du 1er jour des dernieres rgles
2. Interet de la question:
-fr uence: rare 3!"#$ -difficult du %g : rreur dans la %%& -mortalit prinatale ele'e -pat(ogenie : inconue
)Ethiologie:
1.
facteurs maternels: *ncidence de grossesse prolonge c(e+ -mre a,ant moin de 2- ans
-prmipar au grande multipar -A./% de grossesse prolonge
2!0acteurs f1tau2: Anencep(alie: man ue de solicitation du pole inferieur
3physiopathologie:
34n 'eillissement placentaire 3 Alteration de la man5rane 'illositaire d6c(ange 3.rou5le de transfert des ga+ et des su5stances nutriti'es entre le compartiment matarnle et f1tal consquences: 1.durant la vie intra-uterine: Selon l6importance de la post-maturit a).Malnutrition ftal: f1tus maigre par dficit en glucides 7principale source d6energie8 et autre nutriments 7AA9lipides8
b).hypoxie ftal:
3modifications (emod,nami ues:
-/irculation
preferencielle du c1ur du cer'eau -:,po2ie des centres crdio-regulateur 5ul5aires: dimunition puis disparition du r,t(me cardia ue f1tal! -&elac(ement sp(incterien: LA teint 3%e'iation du mta5olisme nergiti ue 'ers la gl,col,se anaero5ie: -acidose meta5oli ue -senci5ilit accrue a l6(,po2ielors du tra'aille Cosquence: souffrance f1tal c(roni ue
2. Durant la periode neonatale: l hypoxie: cpc majeur
-Agra'e
au declanc(e par des contractions uterines durant le tra'ail - responsa5le des mou'ements respiratoires precoces in utero et durant le tra'ail: inalation amnioti ue! -%eplition du m,ocarde eu gl,cogene 9 entra'ant l6adaptation cardio-pulmonaire a l6(,po2ie! -/onse uence: mortalit perinatal ele' 7 encep(alopat(ie ano2o-isc(eni ue9 cpc pulmonaire persistance de la circulation f1tal a'ec */ atteinte tu5ilaire9 cpc digesti'e! -!rouble "etaboliques: -:,pogl,cemie -:,pocalcemie -:,pot(ermie
*Diagnostic: 1.#ors de la $rossesse:
Affirm a'e' prudence! a.%na"nese: -%%&: element le plus important - ;tude de la cour5e t(ermi ue - %ate de perception des premier <A0 b.%vant le tavail: b.1& anomalie des contenu utrin : (auteur uterine augmant! rarrement diminu par resorption du LA b.2& e2amen complimantaire: -preciser l6age de la grossesse -connaitre la maturit f1tal! -rec(erc(e une souffrance f1tal! *Echographie: e'aluation plus precise de l6age de la grossesse par la mesure de diametre 5iparietal entre la 1"eme et la 21ene semaine! 'Mturit feotal: radio du foetus:7 point d6ossification: point fumoral sup8 Li uide amnioti ue : apprecie la maturation de certaines fonctions: creat sup 2-mg=l cromatograp(ie des p(osp(olipides L=S>2 c,tologie:tau2 des cellules aranges sup>?-$
.au2 de steroides urinaires et de l6(ormone c(oroini ue /,tologie 'aginale: resultat dece'ant car les signes de certitude sont trops tardifs! b.(& signe de souffrance f1tal : -diminution de <0A -diminution de l6oestriol urinaire et de l6(cs ! -amnioscopie toute les 4#( des la 42 semaine rec(erc(e: -coloration meconial du LA -diminution de la uantit du LA @nregistrement du r,t(me cardia ue f1tal @&/0! c.%u "o"ent du travail: la souffrance f1tal est tres fre uente rec(erc( de'ant: -li uide meconial des la rupture des ma5ranes -Anomalie du r,t(me cardia ue 7mau'ais pronostic8 La mort peut sur'enir par asp(,2ie 5rutale en de5ut de tra'ail par inondation al'olaire suite a in(alation amnioti ue d6oA l6interet d6une sur'eillance des le de5ut du tra'ail
d.%pres la naissance:
#e ftus "eurt: 2 a 3!4$ elle est d6autant plus fre uente ue la grossesse est prolonge surtout c6est la mre est primipare 2. )ne nor"al :le plus sou'ent entre 42 et 43 semaine Bne normal a'ec des uamation 9 aou'erture des ,eu2 un peut plus mar u u6un nne a terme ! (. )ne post-"ature typique: > 43 sa ou pat(ologie associe7to2emie8 -plus ou moin amaigris -peau fripe sans 'erni29 des uamant en larges lom5eau2 parfois teint en 5run 'erdatre -les angles sont longs le pouce fortement en aduction -crane 5ien calcifi ! -,eu2 5ien ou'ert regard an2ieu2! 4ne reanimation en salle de tra'ail est sou'ent necessaire! (.1 co"plication: -inalation meconial -pneumonie meconial -(emoragie pulmonair /on'ulsion 'oire etat de mal con'ulsif si ano2ie du tra'ail associ a une souffrance f1tal c(roni ue
1.
*CA :
A!ant la naissance: -sur'eillance de la 'italit f1tale des la fin de la 42eme semaine -pro'o uer l6accouc(ement des l6apparition de signe de souffrance f1tale -pendant le tra'ail sur'eillance de l6apparition des signe de souffrance f1tale! A la naissance: -l6accueil en salle de tra'ail doit etre 5ien oraganis de manire a realis une reanimation imidiateCaspiration -la sur'eillance du nne en incu5ateur pendant au moin 24( -l6alimentaion doit etre precoce a'ec contrDle repet de la gl,cemie -craindre la detresse respiratoire et les con'ulsions
