Les dacryocystorhinostomies
Amico Mars 2002 F.Facon
Rappels
Anatomie Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Gnralits
Marsupialisation du sac lacrymal Dmystification 90 % russite Rparation des complications
Rappels
Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Embryologie
Rappels
Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Anatomie
Caroncule (1) Punctum lacrymalis (2) Canalicules sup et inf (3)
3 4 3 Canalicule principal (4) Sac lacrymal (5) Prioste (6) Canal lacrymo-nasal 5 6
2 1 2
Rappels
Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Rapports osseux
B
Branche montante du maxillaire (A) Unguis (B) Apophyse lacrymale du cornet (C)
A B A B
Rappels
Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Coupes anatomiques
Rappels
Anatomie
Clinique Imagerie Indications Gestes Post-op
Situation endonasale
90 % 10 %
Rappels Anatomie
Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op
Vues endoscopiques
Rappels Anatomie
Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op
Recrutement
Ophtalmologues
piphora Dacryocystites
Chirurgiens de la face
Traumatismes et plaies Lsions iatrognes
Rappels Anatomie
Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op
Bilan
Diagnostic dpiphora Aspects:
Points lacrymaux Sac (distension, pus) Tguments
Acuit visuelle Lampe fente Endoscopie endonasale
Rappels Anatomie
Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op
Sondage lacrymal
1. Lieu de la stnose 2. Complte ou non
Lsion canalicule : A Pas dcoulement Pas de contact osseux
B
Lsion sac ou canal : B Pas dcoulement Contact osseux
Rappels Anatomie
INTUBATION
Clinique
Imagerie Indications Gestes Post-op
Contact osseux
+ -
Passage de liquide
+ -
Stnose partielle Dacryo-scanner
Stnose complte +/- scanner
Stnose canaliculaire
Intubation bi-canaliculaire
Dacryocystorhinostomie
Rappels Anatomie Clinique
Imagerie
Indications Gestes Post-op
Bilan Complmentaire
IRM +/ Dacryoscanner ++ :
tiologie lieu
Canalicules lacrymaux +/ Sac lacrymal ++ Canal lacrymo-nasal ++
aide la chirurgie per operatoire
Rappels Anatomie Clinique
Imagerie
Indications Gestes Post-op
Dilatation du sac
Rappels Anatomie Clinique
Imagerie
Indications Gestes Post-op
Fistule
Fracture
Rappels Anatomie Clinique
Imagerie
Indications Techniques Post-op
Tumeurs
Rappels Anatomie Clinique Imagerie
Indications
Techniques Post-op
Indications
Stnoses symptomatiques Plus rares :
Larmoiement chronique sur stnose incomplte Dacryocystite rsistante aux ATB
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Voie externe Voie endonasale
AG/AL amliore + Sonde bi canaliculo nasale
Technique
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Intubation bi canaliculo nasale
Sonde metalique et tube silastic Sondage des canalicules Fixation endonasale 3 6 mois
Technique
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Voie externe
Dbut du sicle par Toti Simple Bon rsultats :
90 % sur le larmoiement 100 % sur linfection
Technique
Post-op
Mais :
Cicatrices Contrle des lsions endonasales ?
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Post-op
Infiltration xylocane adrnaline Mchage naphazolin Incision en avant crte lacrymale ant Rugine
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Post-op
Trpanation sur la crte lacrymale ant Ouverture du sac Sonde bicanaliculaire
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Post-op
Incision postrieure de la muqueuse nasale Anastomose des muqueuses ? Sonde bicanaliculo nasale Fermeture :
Orbiculaire Cutane
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Voie endonasale
Fin XIX sicle reprage plus difficile Meilleur contrle Obligatoire en cas dchec de la voie externe Pas cicatrice AG ou AL +/- amliore
me
Technique
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Reprage
Transillumination du sac lacrymal
Technique
Post-op
ou
Reprage par voie endonasale du sac :
Cornet moyen Unciforme Gouttire lacrymo-uncenne Bosse lacrymale ou Agger nasi
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Ouverture :
Citelli Gouge Fraisage Laser (holmium,ktp ,argon)
Technique
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications
Technique
Post-op
Sonde bicanaliculaire Silastic
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications Technique
Soins
Antibiothrapie Lavage de nez Ablation Silastic 10 jours Sonde de calibration 3-6 mois
Post-op
Rappels Anatomie Clinique Imagerie Indications Technique
Complications
Hmorragies infections Crotes
Post-op
Voie endonasale
Hmatome orbitaire Brche mninge Synchies
Voie cutane
Cicatrice checs locaux
