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Comprendre les hémorroïdes : causes et traitements

Le document décrit les hémorroïdes, y compris leur étiopathogenèse, diagnostic et traitement. Les hémorroïdes sont une cause fréquente de consultation en proctologie. Le diagnostic implique un examen clinique. Le traitement de première intention consiste en des mesures hygiéno-diététiques et médicales, avec des options chirurgicales en dernier recours.

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Comprendre les hémorroïdes : causes et traitements

Le document décrit les hémorroïdes, y compris leur étiopathogenèse, diagnostic et traitement. Les hémorroïdes sont une cause fréquente de consultation en proctologie. Le diagnostic implique un examen clinique. Le traitement de première intention consiste en des mesures hygiéno-diététiques et médicales, avec des options chirurgicales en dernier recours.

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LES HEMORROIDES:

Pr F-Z Ajana
Service Médecine « C »
Hopital Ibn Sina
Rabat
www.medecinec.com
INTRODUCTION:
♦ Cause fréquente de consultation en
proctologie.
♦ = formations vasculaires complexe
normalement présentes chez tout individu.
Mais, si manif. clinique Maladie
hémorroïdaire
I- ETIOPATHOGENIE ET
PHYSIOPATHOLOGIE:
♦ Prévalence variable: 4,4 à 86 %.
♦ Sexe ratio= 1. < 30 ans
♦ Facteurs déclenchant: nombreux:
-trouble de transit**(constipation, diarrhée)
-alcool, épices, café ( individuel)
-facteurs hormonaux ( grossesse,
pré-menst) –certains sports ou métiers,
hérédité
♦ Diagnostic = exclusion.
♦ Pathogénie = multifactorielle.
PHYSIOPATHOLOGIE:
Fac vasculaire fac mécanique
 débit art fragilisation altérat tissu de
soutien
↓ de muqueuse ← fibroélastique
M e jeu des shunts

Thromboses Hémorragies Prolapsus

dilacération du tissu de soutien


II- DIAGNOSTIC:
♦ 1 Symptomatologie:
* Rectorragies:
* Douleurs: sensation de gêne,
pesanteur, gonflement interne; parfois crise
aiguë (thrombose)
* Prolapsus: localisé ou circulaire,
provoqué ou spontané, réductible ou non.
Parfois associé à un suintement glairo-
sanglant (prurit)
II- DIAGNOSTIC:
♦ 2 Examen clinique:
 ex. proctologique: inspection+ TR + Anuscopie
: - Marisques
- hémorroïdes internes
- complications: thrombose ( externe, interne).
Prolapsus des H. internes
♦ 3 Classification:
*stade 1: H congestives non prolabées
*stade 2: H prolabent à l’exonération et se réintègrent
spontanément
*stade 3: H ne se réintègrent que manuellement
*stade 4: H tjrs prolabées
III- TRAITEMENT:
♦ « Réserver aux hémorroïdes symptomatiques »
♦ 1- Règles hygièno diététiques: toujours respecter :
régulariser transit; respecter les susceptibilités
individuelles.
♦ 2- Traitement médical:
*local: suppositoire, pommade: titanoreine®,
proctolog®…
*général:
+ les anti inflammatoires: surgam®, profined®…
+ les phlébotoniques: Daflon®,Velitène®,
Cyclo3®,…
+ les antalgiques: Paradex®, codoliprane®,…
III- TRAITEMENT:
-3 traitement instrumental

 but: fixer en le renforçant, le tissu de


soutien des paquets.

♦ Injections sclérosantes: Kinurea-H®


♦ Photo coagulation à l’infrarouge (+)
♦ Ligature élastique (+)
♦ Cryothérapie
♦ Électrocoagulation
III- TRAITEMENT:
– 4/ traitement chirurgical:

+ Excision en cas de thrombose simple


+ hémorroidopexie: Longo ++
+ Hémorroidectomie ( 10%)
*pédiculaire: Milligan Morgan+++
*circulaire: Whitehead ( abandonnée)
CONCLUSION:
♦ Maladie Hémorroïdaire= pathologie
fréquente.
♦ Diagnostic+ = facile mais si rectorragie 
DIAGNOSTIC D’EXCLUSION
♦ Traitement = 1ère intention médical+/-
instrumental. La chirurgie doit être indiquer
comme dernier recours.

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