Les programmes de prvention et de gestion de lhmorragie du post partum dans les pays africains en 2012
Blami Dao Jhpiego
Introduction
Hmorragie du Post Partum ( HPP) premire cause de mortalit maternelle dans les pays en dveloppement Il existe des approches cliniques et programmatiques bases sur lvidence pour la prvention et la prise en charge de lHPP Quen est-il de la mise en uvre de ces approches dans les pays Africains?
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Projet MCHIP
Programme phare de lUSAID sur la sant maternelle et nonatale Priode: Octobre 2008 Septembre 2013 Environ $100 millions / an Dirig par Jhpiego et les partenaires suivants: JSI, Save the Children, PSI, autres Focus sur la SMN
Sant Maternelle
HPP
Objectifs
Dcrire les programmes de prvention et de prise en charge de lHPP dans les pays africains; Mesurer les progrs et les reculs anne aprs anne; Identifier les domaines prioritaires pour les futurs programmes lechelle nationale et globale
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Mthodologie
20 Pays Africains Janvier Mars 2012 Enquete au prs des dcideurs Questionnaire trilingue de 44 items Recueil des protocoles de service et des Listes de ME Construction de carte de passage lchelle des activites de HPP Obtention des donnes manquantes apres echange avec les pays
Questionnaire 2012
Politique Formation Logistique Suivi & Evaluation Volet programmatique Passage lchelle
Rsultats 1
Rponses de 20 pays Pays anglophones, francophones et lusophones Presque toutes les rponses taient compltes Un seul pays de 2011 na pas pu participer cette anne ( Zambie)
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Rsultats 2
1: Disponibilit des mdicaments utrotoniques - Ocytocine - misoprostol 2: GATPA - Politique nationale - Protocoles nationaux - Systeme National dinformation sanitaire ( SNIS) 3: Formation - GATPA dans la formation de base - GATPA dans la formation continue
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Thme 1: Disponibilit de locytocine et du misoprostol
Rponse des 20 pays: Disponibilit de locytocine et du misoprostol
Questions de lenqute
Oxytocin regularly available in facilities
OUI
Rponse
Oxytocin free of charge to patients at public facilities NON
Oxytocin currently available at the MOH medical store DRC Liberia Zanzibar Malawi Nigeria Guinea Madagascar Mozambique Eq. Guinea South Sudan Zimbabwe Mali Tanzania Ethiopia Rwanda Senegal Uganda Ghana Angola Kenya
Misoprostol regularly available in facilities
Enqute mene de Janvier Mars 2012 dans les pays ayant le soutien de USAID
Thme 1A:Oxytocine rgulirement disponible dans les structures sanitaires en 2011 et 2012
Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012
Disponibilit rgulire de locytocine dans les formations sanitaires en 2011 (n=21)
Disponibilit rgulire de loxytocine dans les formations sanitaires en 2012 (n=20)
0% 10%
24% 40%
50% 76%
Yes
No
Regularly Less than half the time
More than half the time Never
10
Thme 1B: Misoprostol
Misoprostol disponible rgulirement dans les formations sanitaires, 2012
n=20
La disponibilite du misoprostol est problmatique:
Dclarations titre dexemple Le misoprostol nest pas sur la LME mais en cas de besoin, on lachte. les mdecins le prescrivent la famille de la patiente et la famille lachte dans une pharmacie prive. cela depend de lexistence ou non dun systme un partage des consommables entre centres de sant de premier niveau et ceux de niveau suprieur dans la mme zone.
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10% 30% 10%
50%
Regularly Less than half the time
More than half the time Never
Thme 1B: Misoprostol Suite
Survey responses from 20 countries: Misoprostol
Survey Questions
Misoprostol on the EML
Survey Response YES NO
Misoprostol available at public facilities that offer maternity services Misoprostol piloted for home birth
DRC
Nigeria
Guinea
Liberia
Madagascar
Tanzania
Zanzibar
Malawi
Ghana
Mali
Senegal
Mozambique
Eq. Guinea
South Sudan
Zimbabwe
Rwanda
Ethiopia
Uganda
Angola
Kenya
Misoprostol at home birth scaling up
USAID supported countries surveyed January to March 2012
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Thme 1C: Misoprostol pour les accouchements domicile, 2012
Utilisation du misoprostol pour les accouchements domicile?
Etude pilote sur le misoprostol pour les accouchements domicile (n=20)
Exemples de citations:
Le ministre de la sante est pour les accouchements en milieu hospitalier. En 2007, un partenaire a fait plusieurs propositions au ministere de la sante. Aucun progres a ce jour du fait de la peur des autorites du MS que lutilisation du misoprostol ne favorise les avortements illegaux. une etude pilote est en cours menee par le departement de GO de lUniversite. Cependant la politique actuelle nest pas en faveur des accouchements a domicile, les meres sont sensees accoucher dans les centres de sant.
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45% 55%
Passage lchelle de lutilisation du misoprostol pour les accouchements domicile (n=20)
10%
90%
Yes
No
Progrs mitig
Lgre augmentation de la disponibilit de locytocine
2011: 80% des pays ( 16 sur 20)
2012: 90 % des pays ( 18 sur 20)
Situation stationnaire en ce qui concerne linclusion du misoprostol sur la LME
2011: 60% des pays ( 12 sur 20) 2012: 60% des pays (12 sur 20)
NB: 2011 mise du misoprostol sur la LME de lOMS pour la prvention de HPP
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Thme 2: GATPA
n= 20
Questions de lenqute
AMTSL is national policy
Rponse
OUI
NON
AMTSL in service delivery guidelines
DRC
Liberia
Madagascar
Nigeria
Guinea
Zanzibar
Malawi
Mozambique
Eq. Guinea
South Sudan
Zimbabwe
Ghana
Mali
Tanzania
Ethiopia
Rwanda
Senegal
Uganda
Angola
Kenya
AMSTL included in the national HMIS
USAID supported countries surveyed January to March 2012
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Thme 3: Formation
GATPA dans formation de base
2011 20 18 2012
GATPA dans formation continue
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 oui
16
2011 2012
1 oui
non
non
Carte de passage a lchelle des programmes nationaux de HPP
(Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OF POSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE
National Strategic Choices Program Implementation Introduction
Partnership development:
NGOs, professional associations, local governments, university; Identification of MOH focal person/champions
Early
Mature
Sustainability/ Institutionalization
Key
Health system governance:
Proactive health services financing; Elimination of policy barriers to maternal health services
National advocacy:
Leadership by champions; PPH in partners agendas; Additional funding mobilized from partners
National advocacy:
Intersectoral partnerships; Regular additional funding from partners; Budget line item
USAID-supported activity Activity from other donors/partners Addressed previously, not active No activity
PPH policy:
Use of uterotonics; Clear job descriptions for skilled birth attendant cadres managing PPH; Service delivery guidelines for PPH
Community awareness:
IEC/BCC; Awareness of SBA role; Awareness of dangers of PPH
Program expansion:
Dissemination of technical tools; Expansion to new regions/districts
Training programs:
Governmentbudgeted training programs on PPH; PPH competencies in pre-service and inservice curricula
PPH Programs:
Operations research on initial implementation of misoprostol and/or AMTSL for all SBA cadres
Drugs & equipment:
Oxytocin/misoprostol procurement, logistics, distribution
Health worker training system:
Qualified trainers/master trainers; Training capacity
Clinical coverage:
High coverage of uterotonic use; Public and private implementation
REDUCTION OF PPH AND IMPROVED MATERNAL HEALTH STATUS
Service delivery capacity at sites:
Reliable infrastructure, personnel and systems to deliver services
Technical components:
Clinical standards development; Clinical training; Supervision
Programmatic growth:
MOH increasing ownership by analyzing data, making decisions and supervising
Pharmaceutical systems:
Uterotonics on Essential Medicines List and in Medicine Registration; Supply chain management
0%
Drug & equipment availability:
Drugs and supplies in government routine procurement mechanisms
Health workers training systems:
For PPH prevention and management
Coverage of uterotonic in the third stage of labor 25% 50% 75% 100%
M&E
Readiness assessment
Initial program experience data
Survey data
Indicators in HMIS
Routine monitoring
INTRODUCING INNOVATION
MOVING TOWARD SUSTAINABLE IMPACT AT SCALE
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Limites de cette tude
Il sagit de donnes dauto-rapportage Difficult de vrifier des choses telles que la disponibilit des mdicaments; Changement des quipes qui ont rempli le questionnaire entre 2011 et 2012 Possibilit de nuances ou derreurs de traduction Difficult de remplissage, dinterprtation et de comparaison danne en anne des cartes de passage lchelle
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Conclusions
Augmentation de la disponibilit de locytocine Situation mitige de linclusion du misoprostol sur la LME Peu de progres sur laccs au misoprostol Accs aux utroniques aprs laccouchement non inclus dans les SNIS Bien que les politique et les programmes de HPP soient une priorite, on note quil ny a pas de concordance entre les differents documents existants sur le terrain
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