ABCES DU CERVEAU et
EMPYEMES
INTRACRANIENS
Dr El hadji Cheikh Ndiaye SY
Maître de conférences Assimilé
Service de neurochirurgie CHNU FANN
M2S9
2022-2023
OBJECTIFS
1.DEFINIR l’abcès du cerveau et l’empyème intracrânien
2.CITER 03 mécanismes de survenue d’un abcès du cerveau
3.DECRIRE la triade de Bergman
4.DECRIRE les signes scannographiques d’un abcès du
cerveau
5.DECRIRE les signes scannographiques d’un empyème
sous dural
INTRODUCTION
PLAN
1. DONNEES FONDAMENTALES
1.1.Anatomopathologie
1.2. Pathogénie
1.3. Physiopathologie
2. SIGNES
2.1. Type de description
2.2. Formes cliniques
3. DIAGNOSTIC
3.1. Positif
3.2. Différentiel
3.3. Etiologique
4. TRAITEMENT
4.1. Buts
4.2. Moyens et méthodes
4.3. Indications
4.4. Résultats
CONCLUSION
INTRODUCTION
Suppurations collectées intracrâniennes (SCIC) ou
crânio-cérébrales (SCCE) : 2 entités
ABCES: intraparenchymateux
EMPYEMES: sous dural; extra dural
DEFINITION
Abcès cérébral: Collection suppurée due
a des germes pyogènes, développée
dans une cavité néoformée au sein du
parenchyme cérébral.
DEFINITION
Empyème: Collection suppurée due à des germes
pyogènes, développée dans une cavité pré existante.
entre la table interne du crâne et la dure mère
(extradural) ou la dure mère et l’arachnoïde (sous dural)
INTERET
INTERET:
• Urgence médico-chirurgicale
• Rôle IMAGERIE dans la PEC: tomodensitométrie (TDM)+++
• THERAPEUTIQUE: trépano-ponction + antibiothérapie
• GRAVITE: mortalité-morbidité
HISTORIQUE
-1ère description: DE la Peyronie (1709),
- Terme empyème: KUBIK et coll. (1943)
- Traitement chirurgical: William Macewen
-2 évènements: antibiotique (1940); TDM(1972); IRM
(1990)
François Gigot de la Peyroni
1. DONNEES FONDAMENTALES
1.1.Anatomopathologie
Stades de formation d’un abcès du cerveau
1.2 PATHOGENIE
Mécanismes :
Direct : TCE , brèche ostéoméningée, chirurgie
Contiguïté : infection de voisinage
Métastatique : migration septique
SCCE sans causes décelées:
15-20%
1.3 PHYSIOPATHOLOGIE
SCCE: Abcès du cerveau,
empyèmes
Destruction de parenchyme,
Compression vasculaire,
Troubles circulation du LCR
Œdème , ischémie , blocage LCR,
dilatation ventriculaire
HIC
Souffrance cérébrale
Engagements
Neurologie ; collection medline , page 147
II. SIGNES
1. TYPE DE DESCRIPTION :
Abcès sus tentoriel de l’adolescent
immunocompétent dans sa forme complète
II. SIGNES : INTERROGATOIRE
• TERRAIN:
- Enfant ou adulte jeune
- Terrain de débilité
- Antécédents infectieux
• Début brutal (20-40%): AVC?
• Début progressif le plus souvent
• Polymorphisme clinique: topographie, étiologie, terrain,
germe….
II. SIGNES : CLINIQUE
• Syndrome d’hypertension intracrânienne
• Syndrome focal fonction de la topographie
• Syndrome infectieux : fièvre (38,5°) , asthénie, frissons,
tachycardie, déshydratation
TRIADE DE BERGMAN
II. SIGNES : CLINIQUE
• Syndrome d’hypertension intracrânienne:
-Céphalées intenses
-Nausées, vomissements
-Obnubilation
-Troubles visuels: Œdème papillaire (FO+++)
EXAMEN CLINIQUE
• Echelle de GLASGOW
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
Spontanée 4 Orientée 5 Obéit aux ordres
6
A l’appel 3 Confuse 4 Localise la douleur
5
A la douleur 2 Incohérente 3 Retrait à la douleur
4
Rien 1 Incompréhensible 2 Flexion stéréotypée
3
Rien 1 Extension stéréotypée
2
Rien 1
II. SIGNES : CLINIQUE
• Syndrome focal fonction de la topographie
peut être discret
-Parésie faciale
-Syndrome pyramidal controlatéral
-Aphasie
-Déficits sensitivo-moteurs
-Comitialité (épilepsie)
II. SIGNES : CLINIQUE
• SIGNES GENERAUX D’INFECTION:
-Fièvre fréquemment absente
-Amaigrissement lié au terrain
-Antibiothérapie avant diagnostic: disparition signes de
l’infection
EXAMEN EXTREMITE CEPHALIQUE ET AUTRE
APPAREILS
NB:
DEVANT LA SUSPICION D’UNE SCCE
LA PONCTION LOMBAIRE EST PROSCRITE !!!!!
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- RADIOLOGIE
• Tomodensitométrie cérébrale (TDM)
• Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
• Radiographie
-BIOLOGIE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Tomodensitométrie cérébrale (TDM)
ABCES:
- Image en cocarde:
- Zone centrale iso ou hypodense (pus)
- entourée d’un anneau dense (coque)
- anneau entouré d’un halo hypodense
(oedème cérébral)
- Effet de masse
- Porte d’entrée
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Imagerie par résonnance magnétique(IRM)
- Pas nécessaire si la TDM disponible
- Baisse coefficient ADC (diffusion)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Radiographie
Recherche: signes indirects
- Ostéite
- Pneumatocèle, aérocèle
- Disjonction des sutures chez l’enfant
-Incidence Blondeau: sinusite
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• AUTRES
ECHOGRAPHIE TRANSFONTANNELLAIRE(ETF):
- peut poser le diagnostic chez le nourrisson
- chez l’adulte déjà opéré: le siège de la trépanation sert de fenêtre acoustique
(contrôle collection résiduelle).
EEG:
- suivi évolutif
ANGIOGRAPHIE:
- avant l’avènement de la TDM
- abcès: déplacement des vaisseaux
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• BIOLOGIE:
- hyperleucocytose
- VS pas significative en cas d’abcès
- CRP élevée
- PL: contre indiquée !!!
EVOLUTION
• Favorable : traitement
• Complications : non traitée
- Ventriculite / Pyocéphalie
- Séquelles : épilepsie, déficit
- Décès par engagement : temporal, diencéphalique
Ventriculite
FORMES CLINIQUES
• Formes pauci symptomatiques:
- Forme pseudo méningitique
• Forme topographique :
Abcès de la fosse cérébrale postérieure
- HIC précoce
- Hydrocéphalie obstructive
- Engagement amygdalien
FORMES CLINIQUES
• Formes selon l'âge
- Nourrisson : HIC , contexte de méningite rebelle, crises
convulsives, FA tendue , séquelles +++
- Adulte : idem adolescent
- Vieillard : tableau démentiel
• Forme du sujet immunodéprimé
- Acquise (VIH, diabète, corticothérapie, immunosuppresseurs)
- Congénitale (drépanocytose)
FORMES CLINIQUES
Empyème : collection suppurée dans une cavité virtuelle
Sous dural/ extra dural
Clinique : tableau plus bruyant +++,
• Un syndrome infectieux net
• Un œdème sus orbitaire
• Des troubles de la conscience
• Des crises d’épilepsie
• Des signes focaux.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Tomodensitométrie ( TDM) cérébrale
EMPYEMES:
- Collection péri cérébrale hypodense
- Effet de masse
- Porte d’entrée
EMPYEME EMPYEME
EMPYEME SOUS DURAL EXTRADURAL
INTERHEMISPHERIQUE
DIAGNOSTIC
• POSITIF
- Clinique: TRIADE DE BERGMAN
- Radiologie: IMAGE EN COCARDE
- Ponction: PUS FRANC
DIAGNOSTIC
• DIFFERENTIEL
- Suppurations non collectées
Méningite
Méningoencéphalite
Thrombophlébites cérébrales
- Diagnostic des images en cocarde
- Collections intracérébrales non suppurées
Tuberculome
Toxoplasmose
Cryptococcose
- Autres
Radionécrose
Gliome
Métastases
DIAGNOSTIC
• ETIOLOGIQUE : GERMES
- Immunocompétent: streptocoque, staphylocoque,
entérobactéries, bacilles gram –
- Immunodéprimé : nocardia, champignons , …
DIAGNOSTIC
• ETIOLOGIQUE : PORTE D’ENTRÉE
- Locale: PCC, ostéite, méningite , chirurgie
- Régionale :infections ORL, stomatologie, face
- Générale: cardiaque; pulmonaire, digestive, cutanée,
- Non retrouvée
DIAGNOSTIC
• ETIOLOGIQUE : TERRAIN
- Immunodépression
- Cardiopathies cyanogènes
TRAITEMENT
BUT
• Traiter la SCCE et la porte d’entrée
• Eviter les récidives
TRAITEMENT
• MOYENS MEDICAUX
Classes DCI Doses Effets secondaires
thérapeutiques
Antibiotiques C3G 100 -200 mg/kg/j Allergies
Troubles digestifs
Quinolones 800 mg /J Troubles digestifs
Métronidazole 20-30 mg /kg/j Troubles digestifs
Aminosides 2- 3mg /kg /j Nephrotoxicité
Imipenèmes 1 g / 2 prise /jour Pancytopénie
TRAITEMENT
• MOYENS MEDICAUX
Classes thérapeutiques DCI Doses Effets secondaires
Antalgiques Paracétamol 15 mg /kg/j en 4 prises Toxicité hépatique
Antiémétiques Dompéridone 10mg /3 prises/J Insuffisance hépatique
Troubles du rythme
Antiépileptiques Phénobarbital 100 mg /j Nausées –
vomissements
Rash cutané
Antiœdémateux Mannitol 20% 5-10 ml/kg bolus/ 4h Hypotension artérielle
Nephrotoxocité
Effet rebond
TRAITEMENT
• Méthodes chirurgicales
- Trépanoponction : Trou de trépan, ponction, aspiration
- Volet crânien, excision de l’abcès et de sa coque
- DVE
• Moyens physiques
TRAITEMENT
• INDICATIONS
Traitement antibiotique: TOUJOURS
- Abcès >2,5cm + effet de masse : trépanoponction
- Abcès <2,5 cm , profond, mauvais état général: antibiotiques
seul
- Ventriculite : DVE
- Traitement de la port d’entrée : TOUJOURS
TRAITEMENT
• INDICATIONS
Traitement antibiotique: TOUJOURS
- Empyèmes:
.Le plus souvent ponction + antibiotiques
.Faible abondance: traitement médical
Si nécessaire dans tous les cas de SCCE: correction désordres
hydroélectrolytiques, anticonvulsivants, corticoïdes
TRAITEMENT
• INDICATIONS
Traitement antibiotique:
.15-21 jours en IV
.21 jours monoantibiotique en per os
TRAITEMENT
• RESULATS
Mortalité : 10- 20%
Séquelles cliniques(21%) : épilepsie, déficit,
Séquelles radiologiques
A Dakar:
- Sakho (2012)
- Guérison : 62%
- Séquelles : 24%
- Mortalité: 12%
CONCLUSION
• Pathologie grave
• PEC précoce
• Traitement de la PE
• Morbimortalité +++
