République Démocratique du Congo
Ministère de Santé Publique
Province du Lualaba
Division Provincial de la Santé du Lualaba
Programme National de la Santé au Travail (P.N.S.T)
CERTIFICAT D’APTITUDE PHYSIQUE N°…................./20....
Je soussigné, Dr ………………………………………...…Médecin (rattaché) au Programme National de la santé au Travail,
demeurant à………………………………………........Sur demande qui m’a été faite par (par l’entreprise..…………..………….…………)
et après avoir examiné, ce jour, Monsieur, Madame………………………………………………………………………………………………………..
Ai constaté ce qui suit :
Examens cliniques :……………………………………….
Examens complémentaires :……………………………………….
Conclusions afférentes :
Apte
Apte aux travaux légers
Apte aux travaux ci-après :………………………………………………………………….
Inapte
- Biffer la mention inutile Fait à…..………………………, le……/……/20….
COMMUNE/TERRITOIRE :…………………….. MEDECIN EXAMINATEUR
(Entité où ce document est délivré)
République Démocratique du Congo
Ministère de Santé Publique
Province du Lualaba
Division Provincial de la Santé du Lualaba
Programme National de la Santé au Travail (P.N.S.T)
CERTIFICAT D’APTITUDE PHYSIQUE N°…................./20....
Je soussigné, Dr ………………………………………...…Médecin (rattaché) au Programme National de la santé au Travail,
demeurant à………………………………………........Sur demande qui m’a été faite par (par l’entreprise..…………..………….…………)
et après avoir examiné, ce jour, Monsieur, Madame………………………………………………………………………………………………………..
Ai constaté ce qui suit :
Examens cliniques :……………………………………….
Examens complémentaires :……………………………………….
Conclusions afférentes :
Apte
Apte aux travaux légers
Apte aux travaux ci-après :………………………………………………………………….
Inapte
- Biffer la mention inutile Fait à…..………………………, le……/……/20….
COMMUNE/TERRITOIRE :…………………….. MEDECIN EXAMINATEUR
(Entité où ce document est délivré)
