PROTHÈSE OCULAIRE

Présenté par
Dr. Saurabh Jain
(2004 - 2007)

Département de prosthodontie y compris

Couronne et Pont et Implantologie
Collège dentaire Yenepoya
Mangalore
 CERTIFICAT

This is to certify that this seminar is the bonafide work of

Dr Saurabh Jain, sous notre direction, en partie pour l'obtention du diplôme de

Maîtrise en chirurgie dentaire en prosthodontie, y compris les couronnes et les bridges

Implantologie de l'Université Rajiv Gandhi des Sciences de la Santé, Bangalore.

Dr K. Kamalakanth Shenoy Dr. Sanath Shetty

Professeur et Responsable de Département Professeur
Co-Guide Guide
 CONTENTS

1. Introduction
2. Histoire
3. Différents types d'yeux artificiels
4. Anatomie de l'œil
5. Considérations chirurgicales
6. Implants oculaires
7. Évaluation du patient.
8. Fabrication de prothèses oculaires.
9. Modification de la prothèse oculaire standard.

10. Soins post-insertion de la prothèse oculaire.

11. Complications.
12. Résumé.
13. Conclusion.
14. Références
 INTRODUCTION

Les organes sensoriels jouent un rôle significatif dans notre vie quotidienne. Pas jusqu'à ce que l'un des

ils sont totalement ou partiellement perdus, sa vraie valeur est pleinement appréciée. L'une des

la perte la plus courante d'un de ces organes est celle d'un œil.
La perte d'un œil nécessite un remplacement précoce afin que le patient puisse retourner à une

vie normale. L'objectif principal, dans chaque cas, est de construire une prothèse
qui restaurera le défaut, améliorera l'esthétique et, par conséquent, bénéficiera au moral

du patient.

Une prothèse oculaire est une simulation de l'anatomie humaine utilisant une prothèse

matériaux pour créer l'illusion d'un œil parfaitement normal et sain et

tissu environnant.
 HISTOIRE DES YEUX ARTIFICIELS

L'utilisation des yeux artificiels remonte à la période des Égyptiens en 1613 av. J.-C.
Ils ont utilisé des "Yeux d'art" dans les statues et des yeux en argent pour les momies.

- Ambroise Pare (1510-1590) (Français) – le premier à décrire l'utilisation de

yeux artificiels dans l'ajustement d'une orbite oculaire (pionnier des yeux artificiels modernes)

yeux en porcelaine fabriqués.

- Ludwig Muller-Uri (années 1830) (souffleur de verre allemand) Crédits avec

developementof fine quality glass eyes.

- Frohlich et Van Duyse (1884) - ont essayé d'utiliser de l'ivoire, de l'aluminium et

celluloïd.

-Germany was the main producer of glass eyes. During two world wars the
l'approvisionnement en yeux en verre d'Allemagne vers les États-Unis a été interrompu.

- II Guerre mondiale - École dentaire navale (1943) - testé l'utilisation de résine acrylique dans

fabrication de prothèses oculaires.

Aujourd'hui, trois types de prothèses oculaires sont utilisés :

Yeux attentifs
 Yeux de stocks modifiés par diverses méthodes

Yeux sur mesure

DIFFÉRENTS TYPES D'YEUX ARTIFICIELS

A) Selon le matériau utilisé :

yeux en verre.
yeux en plastique (résine acrylique).

B)
i) Stock (prêt à l'emploi).

ii) Coutume.

Yeux en verre
Fabriqué à partir d'une combinaison de verre opaque fusible pour la partie sclérale et

verre transparent pour la portion cornée.

(Verre opaque – obtenu par une combinaison de silicone et des oxydes de
différents métaux tels que l'étain, le plomb, le potassium (30 % de silicium, 20 % de potassium,

30 % de dioxyde et 10 % de trioxyde d'étain

Verre transparent – en omettant l'oxyde de métal (qui confère de la blancheur à la
verre
Deviens rugueux et perd sa transparence.
-Facilement fracturé.
Plus susceptible de rayer.
Une fusion médiocre peut produire des fissuresà les sécrétions oculaires s'accumulent à l'intérieurà

poids accru.
Difficile de s'adapter correctement par rapport au défaut.

- La couleur de l'iris du verre perd son éclat et devient terne.

années.
INDICATION : -allergie à l'acrylique

Yeux en résine acrylique

AVANTAGES
Compatible avec les tissus.
Easy to work with.
Facilités de modification des couleurs.
Pas de rugosité de surface due aux sécrétions du socle.

Non fragile.
Peut être préformé ou sur mesure, donc peut s'adapter de manière plus appropriée
dans la prise.
Peut être construit avec des matériaux et des équipements couramment trouvés dans
laboratoire dentaire.

Peut être repoli pour retrouver son éclat et sa douceur d'origine.

i) Personnalisé.

ii) Stock (prêt à l'emploi).

PROTHÈSE OCULAIRE PERSONNALISÉE :

Adaptation rapprochée au lit de tissu :

Meilleure motilité
Répartit la pression de manière plus égaleà ainsi réduire l'incidence de l'ulcération
Améliore la santé des tissus en réduisant les espaces de stagnation potentiels au niveau de

interface de tissu prothétique (ces vides collectent les mucosités et les débris qui peuvent

irriter la muqueuse et agir comme une source potentielle d'infection).

PROTHÈSE OCULAIRE EN STOCK

Inconvénients :
Bien que moins de temps soit requis, les résultats ne sont pas satisfaisants.

2. Un certain inconfort toujours présent.

3. Adaptation pas très bonne :

mouvement compromis
b) Collecte de la muqueuse et des débris

Différents types d'yeux de stock :

a) Yeux conventionnels de Snellen : (FIG. 1)
Les plus fréquemment utilisés.

Le diamètre horizontal est environ 10 % plus grand que le diamètre vertical.

Surface postérieure concave.

Aide à maintenir la surface avant de l'œil dans une position esthétiquement convenable
et le tissu mou de l'orbite se déplace autour de la prothèse pour remplir le
plis supraorbitaire qui pourraient autrement sembler enfoncés.
FIG.1

FIG. 2

FIG. 3
b) Type de coque conventionnelle (FIG.2)
Semblable à la reforme oculaire de Snellen mais est conçu de manière à ce que l'épaisseur de

la portion sclérale est moins importante, par conséquent elle est indiquée dans les cas où

Les tissus orbitaires sont proéminents et laissent trop peu d'espace pour une prothèse.

c) Type de crochet (FIG.3)

Crochet supplémentaire en haut.

Indiqué dans les yeux avec un fornix inférieur peu profond et une paupière inférieure lâche

ce qui conduit à une tendance à ce que la prothèse glisse par en dessous.

Le crochet soutient la prothèse en reposant sur un moignon.
une certaine pression exercée sur la paupière inférieure.

ANATOMIE DE L'ŒIL
Le globe oculaire occupe la partie antérieure de l'orbite. L'espace restant est rempli.
avec de la graisse, des muscles, des nerfs et des ligaments.

L'œil adulte mesure environ 2,5 cm (1 pouce) de diamètre. Interpupillaire

la distance est d'environ 58-60 mm et la distance entre les canthi médiaux est
environ la moitié de cette distance.
Il est composé de trois couches concentriques :

i) la couche fibreuse externe composée de la sclère et de la cornée.

ii) Ii) la couche intermédiaire ou vasculaire se compose de choroïde, de corps ciliaire et

l'iris.
iii) La couche interne ou nerveuse est la rétine.

i) Sclera:-
Opaque, forme les cinq-sixième postérieurs du globe oculaire.

Tissu conjonctif dense.

Maintient la forme de l'œil.
La surface extérieure de la sclère est blanche et est recouverte par la capsule de Ténon.

Sa partie antérieure est recouverte par la conjonctive à travers laquelle elle peut être vue comme

blanc de l'œil.
La sclère est perforée en arrière par le nerf optique.

La sclère est continue en avant avec la cornée.

Cornea:- Transparent. Replaces the sclera over the anterior one-sixth of
le globe oculaire.

ii) a) Choroïde : fine couche pigmentée qui sépare la sclère de la rétine.

b) Corps ciliaire : Il suspend le cristallin. Contient des muscles ciliaires (radiaux et

fibres circulaires) qui aident à l'accommodation de la vision.

c) Iris - forme un rideau circulaire avec une ouverture au centre appelée le
élève.

iii) Rétine : fine et délicate couche interne de l'œil.

Il contient des bâtonnets et des cônes.

Ce sont des récepteurs de lumière.

Lentille : transparente, biconvexe.

La capsule de Tenon :

Fine enveloppe lâche autour du globe oculaire.

Couvre la sclère.
L'œil se déplace librement à l'intérieur de cela.

La partie inférieure de la capsule de Tenon est épaissie et appelée suspensoir

ligaments de l'œil (Lockwood).

 Divers muscles extraoculaires, nerfs et vaisseaux traversent la capsule de Tenon.

Muscles extraoculaires (FIG 4)

Volontaire
4 Recti: 1) Superior, 2) inferior, 3) Medial, 4) Lateral.
2 oblique: 1) superior,2) inferior.
Muscle élévateur de la paupière supérieure : élève la paupière supérieure.

Involontaire :
Muscle tarsal supérieur : (portion plus profonde du muscle élévateur de la paupière supérieure).

Éléve la paupière supérieure.

Muscle tarsal inférieur : Abaisse la paupière supérieure.

STRUCTURES ACCESSOIRES DE L'ŒIL (FIG 5)

Les structures accessoires de l'œil sont les paupières, les cils et les sourcils.
l'appareil lacrymal et les muscles oculomoteurs externes.

Les prothèses oculaires, qui sont ajustées, restent à proximité de la

paupières, l'appareil lacrymal et les muscles oculaires. Par conséquent, ceux-ci sont décrits

en détail.

Paupières
Les paupières supérieures et inférieures, ou palpebres, protègent les yeux pendant le sommeil.

protéger les yeux de la lumière excessive et des objets étrangers et répandre

sécrétions lubrifiantes sur les globes oculaires. La paupière supérieure est plus mobile

que le bas et contient dans sa région supérieure le muscle releveur de la paupière

muscle supérieur
FIG 4

FIG 5
L'espace entre les paupières supérieures et inférieures qui expose le globe oculaire est

la fente palpébrale. Ses angles sont connus sous le nom de commissure latérale ou
canthus latéral, qui est plus étroit et plus proche de l'os temporal et le
commissure médiale ou canthus médial, qui est plus large et plus près du nez
os. Le canthus latéral se prolonge souvent dans une rainure inféro-latérale dans le
ligne de la marge palpébrale supérieure ; autour de cela, de petites rides ou 'pattes d'oie'
les pieds' apparaissent avec l'âge.

Dans le cantus médial se trouve une petite élévation rougeâtre, la caroncule lacrymale qui
contient des glandes sébacées (huile) et des glandes sudoripares (transpiration). Le blanc

le matériau qui s'accumule parfois dans le cantus médial provient de ces

glandes.

Bien que les globes oculaires varient peu en taille, les fentes palpébrales varient, formant le

caractéristique qui définit populairement la taille de l'œil.

Zones interpalpébrales de la conjonctive (une fine membrane muqueuse qui tapisse le)
paupières) et cornée, en particulier la cornée centrale inférieure, forment le plus

régions oculaires exposées. Ce sont donc les sites communs de congestion,

dégénérescence ou lésion due à l'exposition à des agents chimiques et physiques,
y compris le séchage et le rayonnement. La fermeture de la paupière en réponse à une menace ou à une blessure est

accompagné d'une élévation réflexe du globe oculaire (phénomène de Bell); d'où

les zones inférieures sont les plus touchées par les blessures thermiques et caustiques. Imparfait

la fermeture dans le coma ou la paralysie faciale expose également cette zone inférieure à des dommages (coma

vigilance)
Appareil lacrymal
L'appareil lacrymal est un groupe de structures qui produisent et drainent
le liquide lacrymal ou les larmes. Les glandes lacrymales, chacune de la taille et de la forme d'

une amande, sécrète du liquide lacrymal, qui s'écoule dans les conduits lacrymaux excréteurs

qui s'ouvrent sur la surface de la conjonctive de la paupière supérieure. Lacrymal

Le fluide est une solution aqueuse contenant des sels, un peu de mucus et de la lysozyme, un

enzyme bactéricide protectrice. Le fluide protège, nettoie, lubrifie et

humidifie le globe oculaire. Après avoir été sécrétée, le fluide lacrymal est étendu médialement

sur la surface de l'œil par le clignement des paupières. Chaque glande

produit environ 1 ml de liquide lacrymal par jour.

Mouvements des paupières

La position des paupières au repos dépend du tonus de l'orbiculaire.
les muscles oculaires et le muscle releveur de la paupière supérieure et la position de

globe oculaire.
La contraction de l'orbiculaire des yeux et la relaxation de l'élévateur
Les muscles palpébraux supérieurs ferment les paupières. L'œil est ouvert par
muscle élévateur de la paupière supérieure soulève la paupière supérieure. En regardant vers le haut,

le muscle releveur de la paupière supérieure se contracte, et la paupière supérieure se déplace avec le

globe oculaire. En regardant vers le bas, les deux paupières se déplacent.

Muscles oculomoteurs extrinsèques

Les muscles extraoculaires comprennent un noyau de quatre muscles droits (supérieur,

inférieur, médial et latéral) et une paire de muscles positionnés obliquement

(supérieur et inférieur), tous attachés à travers la capsule de Tenon à l'œil
et chacun exerçant des influences spécifiques sur le changement de position du globe dans

l'orbite osseuse.
 CONSIDÉRATIONS CHIRURGICALES EN PROTHÉSISTIQUE
TRAITEMENT DES DÉFAUTS OCULAIRES

INDICATIONS POUR LE RETRAIT DE L'ŒIL

Trauma irréparable
2. Tumeur
3. Un œil douloureux et aveugle

4. Besoin d'une confirmation histologique d'un diagnostic suspecté. Etc

Les procédures chirurgicales pour l'élimination de l'œil sont classées en trois catégories.

categories:
Éviscération
2. Énucléation
3. Exentération

Éviscération
L'éviscération implique le retrait du contenu du globe, laissant en place
place the sclera and sometimes the cornea. A loss of volume results from its
le retrait et le volume sont généralement remplacés par l'insertion d'un 16 à 18 mm

implant sphérique à l'intérieur de la place sclérale restante. Mobilité de la

L'implant de globe éviscéré est excellent, car les muscles extraoculaires sont
intact. La sélection soigneuse de la taille de l'implant sphérique est importante pour
prévenir l'extrusion de l'implant et la création d'un exophtalmique
apparence. Un implant trop grand mettra une tension inutile sur le
sutures, entraînant une extrusion et, provoquant également une apparence exophtalmique

et entraînera certainement des problèmes d'ajustement. Un implant trop petit va

nécessite une rétraction des tissus environnants, entraînant des distorsions de l'alvéole
cela pourrait ne pas être connectable de manière prothétique.

La prothèse la mieux adaptée au défaut d'éviscération est la prothèse cosmétique sur mesure.

coque sclérale ou prothèse de coque sclérale. L'œil doit s'approcher

sa taille originale après la pose de l'implant et donc une fine
La prothèse est fabriquée. Une épaisseur minimale de 1 mm est requise.

L'ajustement de la prothèse peut être difficile car il y a souvent plus

sensibilité à la prise, avec un espace limité dans les fornices. Le
La prothèse est plus difficile à fabriquer, car il peut être nécessaire de peindre l'iris.
la courbure cornéenne externe, les résultats esthétiques sont compromis, par rapport
avec une prothèse ayant une profondeur cornéenne d'au moins 1 mm au-dessus de l'iris.

L'avantage d'un défaut évincéré est que la coque sclérale légère ne va pas
déprimez la paupière inférieure avec son poids, et une masse de matériau n'est pas
nécessaire de remplir le sillon supérieur enfoncé. La plupart des patients retirent la sclérale

les coques la nuit puisque le globe restant est généralement très sensible.

Énucléation
L'énucléo est l'ablation chirurgicale du globe oculaire après que les muscles de l'œil et

le nerf optique a été sectionné.

(La capsule de Tenon reste intacte)
L'avantage de l'énucléation, par rapport à l'éviscération, comprend :
L'ensemble du globe est disponible pour un examen histopathologique
2. Le risque de propagation d'une tumeur oculaire est annulé.

3. Prévention de l'ophtalmie sympathique et

Un espace adéquat est créé pour fabriquer la prothèse oculaire.

Le placement d'un implant orbital dans une cavité énuclée a été le premier
décrit par Frost en 1886. Soll a décrit une méthode chirurgicale améliorée de
placer l'implant orbital profondément dans le cône musculaire et enfoui en dessous
la couche postérieure de la capsule de Tenon, suite à l'énucléation de l'œil.
C'est le mouvement du fornix dans l'orbite énuclée qui fournit le
mobilité vers l'œil artificiel. Par exemple, lorsqu'une personne regarde vers le haut, l'inférieur

le fornix se raccourcit, le fornix supérieur s'approfondit et la prothèse tourne

vers le haut.

Une empreinte idéale pour le réglage d'une prothèse oculaire devrait avoir :

1. Un implant bien placé avec le muscle extraoculaire attaché.

2. Fournitures supérieures et inférieures adéquates pour une rétention positive de la

prothèse.
Une fente palpébrale égale en taille et en forme au tissu de l'œil naturel.
4. Profondeur antéro-posterieure adéquate pour la cavité.
5. Soutien adéquat des plaques tarsales supérieures et inférieures.
6. Adhérences minimales de tissu cicatriciel dans la cavité.

7. Mobilité adéquate des paupières.

8. Certains types d'irrégularités tissulaires dans la profondeur de la cavité pour le

adaptation positive de la prothèse.

Correction prothétique d'une apparence enfoncée due à l'absence d'un implant

Maintient la forme de l'œil.
La surface extérieure de la sclère est blanche et est recouverte par la capsule de Ténon.

Sa partie antérieure est recouverte par la conjonctive à travers laquelle elle peut être vue comme

blanc de l'œil.
La sclère est perforée en arrière par le nerf optique.

La sclère est continue en avant avec la cornée.

Cornea:- Transparent. Replaces the sclera over the anterior one-sixth of
le globe oculaire.

ii) a) Choroïde : fine couche pigmentée qui sépare la sclère de la rétine.

fibres circulaires) qui aident à l'accommodation de la vision.

élève.

Il contient des bâtonnets et des cônes.

Ce sont des récepteurs de lumière.

Lentille : transparente, biconvexe.

Fine enveloppe lâche autour du globe oculaire.

Couvre la sclère.
L'œil se déplace librement à l'intérieur de cela.

La partie inférieure de la capsule de Tenon est épaissie et appelée suspensoir

ligaments de l'œil (Lockwood).

Le conformateur en plastique est laissé en place pendant 4 à 6 semaines pour réduire l'œdème et

maintenir les contours de l'orbite pour un œil prothétique. Après la guérison de la

une cavité anophthalmique, un œil standard ou sur mesure devrait être placé temporairement pour

raisons cosmétiques et psychologiques.

L'énucléation de l'œil peut être nécessaire pour les raisons suivantes :

1. Néoplasmes malins.
2. Les blessures pénétrantes causant de l'ophtalmie

3. Dommages à l'œil pour lesquels la restauration de la vision est impossible et

4. Cécité associée à une apparence douloureuse ou inesthétique de l'œil.

Le conformateur ne doit pas être retiré par le patient et doit être

inutile, car il est conçu avec des trous de drainage pour permettre l'élimination des sécrétions mucoïdes

pour s'échapper et pour l'insertion de médicaments postopératoires.

Exentération
L'exentération est le retrait de l'intégralité du contenu de l'orbite, y compris le
muscles extraoculaires. Cette procédure est généralement effectuée en raison d'une certaine forme

de maladie maligne mais peut également être dû à un traumatisme, une infection ou moins

des processus de maladie agressifs. Les paupières peuvent être impliquées ou non.
Lorsque les paupières sont impliquées dans le processus de la maladie, elles doivent être

enlevé pendant l'intervention chirurgicale.

Lorsque les paupières ne sont pas impliquées dans le processus de la maladie, il y a trois

options:
1. Laissez les paupières intactes (exentération partielle)
2. Préserver mais séparer les paupières en utilisant la peau des paupières pour couvrir la chirurgie.

défaut au rebord orbital.

3. Retirez complètement les paupières.

Si la taille des défauts est grande, alors les paupières doivent être retirées car
le grand défaut orbital interne résultant aura un externe relativement petit
ouverture. Un tel défaut peut entraîner des problèmes de drainage et d'infection pour le

problèmes de reconstruction plus patients pour le spécialiste en prothèses.

Les défauts d'exentération peuvent, dans certains cas, être autorisés à cicatriser par voie secondaire.

intention, mais un espace adéquat doit rester dans le défaut résultant pour permettre le

prothèse à positionner suffisamment supérieurement et postérieurement pour un bon

apparence cosmétique.

IMPLANT OCULAIRE

Ceux-ci sont placés dans le lit tissulaire pour faciliter la construction oculaire.

prothèse.

ADVANTAGES:
Prévient l'apparence enfoncée de l'orbite : si aucun matériau n'est utilisé pour remplir le

l'espace, l'orbite aura un aspect enfoncé comme la taille d'un prothèse

l'œil est limité par l'ouverture entre le supérieur et l'inférieur
paupières.
 Meilleure mobilité de la prothèse sus-jacente : S'il n'y a pas d'implants,

les muscles oculaires ne peuvent pas être connectés, donc pas ou très peu

mouvement de l'œil prothétique surplombant.

Chez les enfants en croissanceà avantage supplémentaireà fonction musculaire restaurée

crée une tension supplémentaire sur les parois orbitales et assure la normalité

modèle de croissance orbitale.

Suite à l'énucléation, tous les patients ne sont pas candidats à la pose d'un
ocular implant:
Pemphigus, trachome, etc. qui prédisposent à des cicatrices sévèresà implant
placement impossible.
S'il n'y a pas suffisamment de tissu pour couvrir l'implant après la chirurgie.

Insertion de l'implant
Suite à l'enucléoàCapsule de Tenon préservéeàconjonctive et
La capsule de Tenon est ouverte par une incision au limbe.àimplant inséré
muscles oculaires attachés à l'implantàla capsule de Tenon et
conjonctive suturéeàconforme placé (4-12 semaines) (diminuer l'œdème,
maintenir la cavité, stabilise l'implant) la construction d'un conformateur sur mesure

peut être indiqué quand la construction d'une prothèse définitive sera

retardé en raison d'une récupération lente du patient, d'une complication médicale ou du patient

préférence.( JPD 1982:48;690-694)

 Matériaux utilisés pour les implants oculaires

• Premier matériauà verre. Introduit par Mules (1884)

De nombreux matériaux ont été essayés : os, or, ivoire, caoutchouc,
paraffine etc.
• Au cours des dernières années, des polymères de résine inerte sont utilisés. (La plupart des implants sont

fabriqué à partir de résine de méthacrylate de méthyle

Hydroxyapatite

Classification des implants :

a)
Intégré
2. Semi intégré
3. Non integrated
b)
Enfoui
2. Non enterré

Propriétés idéales d'un implant :

Être complètement enterré
Soyez simple dans la construction
3. Être léger en poids.
4. Être centré dans le cône musculaire et ancré aux tissus orbitaires pour
minimiser l'extrusion
5. Avoir des muscles oculaires attachés à cela

6. Induire une inflammation tissulaire minimale

7. Ne pas se résorber avec le temps.

Implants enfouis : totalement enfouis dans les tissus

risque de déhiscenceà exposition de l'implant superposé

Non enfoui : une partie ouverte. (Fort risque d'infection et de migration)

Implants intégrés (FIG 6)

Conçu pour améliorer la motilité des prothèses en se couplant à la surface supérieure

prothèse (avec tenon, broche, vis).

Implants semi-intégrés : (FIG7)

(implant Allen, implant Iowa, implant de motilité Quad)
Acrylic implant with 4 Protruding mounds on the anterior surface. These
des monticules dépassent contre la capsule encapsulante. Vertical et horizontal
les vallées traversant la surface antérieure des implants accueillent le droit
musclesà Excellent mouvement de l'implant. Lorsque la prothèse est
une contre-contour fabriqué pour implanter est formé sur la surface postérieureà
excellente motilité et retention de la prothèse.
Exiger un excellent ajustement de la prothèse
Complications : exposition des monticules de résine, entraînant l'extrusion de l'implant.

Implants non intégrés : (FIG8)

Utilisé le plus couramment (Mules'sphere) (10-22mm)

Surface lisse
Motilité compromise
FIG 6

FIG 7

FIG 8
L'implant enterré peut être une simple boule ou une autre forme qui se trouve dans le cône

des muscles de l'orbite, remplissant partiellement la zone précédemment occupée par

l'œil. L'implant crée le mouvement de la prothèse en déplaçant le
lit de tissu sur lequel repose l'œil prothétique. Le semi-intégré enterré
l'implant entraîne théoriquement plus de mouvement de la prothèse.

La principale complication associée aux implants enfouis est l'érosion de

tissu sus-jacent, entraînant l'exposition de l'implant. Des érosions peuvent être
secondaire à un implant surdimensionné, un conformateur surdimensionné, ou

contamination de l'implant au moment de l'insertion.

Les implants intégrés sont conçus pour améliorer la motilité de la prothèse en couplant
à la prothèse supérieure, par exemple les implants d'hydroxyapatite.
Dans le passé, de nombreux implants ont été non enfouis, c'est-à-dire exposés à travers le

conjonctive fermée à être directement couplée à la prothèse avec une tige, une broche,
vis ou une autre méthode.

IMPLANT OCULAIRE INTÉGRÉ EN HYDROXYAPATITE :

L'hydroxyapatite a été utilisée comme implant oculaire pour la reconstruction après

enucleation et éviscération depuis 1985 Cette forme de technique d'implant était
introduit par Arthur Perry. Il a placé de nombreux matériaux de motilité à base d'hydroxyapatite.

implants et a conçu un système intégré qui a élargi l'esthétique et

limites fonctionnelles des prothèses oculaires. Sa biocompatibilité supérieure et
propension à promouvoir la croissance fibrovasculaire a attiré l'hydroxyapatite

ophthalmologists and made it an ideal ocular implant candidate. Unlike

les implants précédents, HA permettaient théoriquement l'attachement permanent de la
muscles extraoculaires résiduels et donc potentiellement offraient une stabilité à long terme
et une amélioration spectaculaire de la motilité.

La prothèse oculaire est reliée à l'hydroxyapatite vascularisée.

implant à travers un ergot en résine acrylique placé chirurgicalement, qui transfère le

mobilité accrue de l'implant à la prothèse. Les patients présentent darling

les mouvements oculaires, qui ne sont normalement pas visibles avec des méthodes oculaires conventionnelles

prothèses.

L'hydroxyapatite corallienne en tant qu'implant oculaire semble offrir des avantages significatifs

avantages par rapport aux matériaux précédemment utilisés. C'est complètement

enterré sous la capsule de Tenon et la conjonctive. L'HA se compose de
pores interconnectés d'environ 500 microns de diamètre. Après 4 à
6 mois, l'implant devient fibrovascularisé dans l'orbite, le rendant
peu susceptible d'extrusion car il est biologiquement fixé au tissu mou investissant

les tissus. L'implant est moins susceptible d'être infecté, car il est intégré
avec les vaisseaux sanguins de l'hôte et les défenses immunitaires sont améliorées.

Avant l'insertion, l'implant en hydroxyapatite est enveloppé dans une coquille sclérale

obtenu d'une banque oculaire. Le but de la sclère est double : maintenir

sa position dans la douille pendant la phase de guérison initiale et pour fournir un soutien doux

tissu de surface auquel attacher les muscles oculaires.

Windows are made in the sclera, exposing the hydroxyapatite, to allow

attachement des muscles extraoculaires et promotion de la croissance fibrovasculaire

à l'intérieur de l'implant. Cette attache permet une pleine mobilité de l'implant. Le

intégration de l'implant et de la prothèse à travers les transferts de picot de motilité
ce mouvement d'implant exceptionnel vers les yeux artificiels. Afin de permettre
vascularisation complète, le perçage du trou central pour le pic de motilité
est réalisé 5-6 mois après la pose de l'implant.

Un stent chirurgical est utilisé comme guide pour une position correcte. Un point est marqué.

à travers le stent sur la conjonctive et un trou de 12 mm de profondeur et 3 mm de large est

foré dans l'implant. Un ergot de guérison en plastique plat est ensuite inséré pour maintenir
l'intégrité du trou dans lequel se développe la croissance épithéliale et autour
le trou foré. La prothèse oculaire ou le conformateur est remis dans le
douille et sur la broche de guérison et est porté pendant 6 semaines pour assurer un soin adéquat

guérison. Lorsque la guérison est complète, le tampon de guérison peut être retiré par

se tortille lentement et est échangé avec le plot de motilité stérile.

Il existe deux méthodes de fabrication de prothèses oculaires intégrées :

• La première méthode consiste à créer un œil en résine acrylique sur mesure à partir d'une empreinte de

l'implant et la tige de motilité. Contour de la paupière, symétrie et couplage exact de

le renfoncement au niveau du pâté de mobilité peut être évalué lors de l'essai de cire.

• Deuxième méthode : cette méthode utilise l'oculaire existant du patient

prothésiste oculaire et la prothèse oculaire est placée avant le retrait
de la tige de guérison et comparé avec l'œil du compagnon pour la taille, le regard et

symétrie du couvercle.

Once these aspects are satisfied, the patient is instructed to gaze straight
en avant à un point fixe et une petite quantité de matériau d'empreinte en alginate est

placé sur la surface du tissu de la prothèse oculaire puis inséré dans

le socket sous légère pression. Après que le regard de la prothèse soit évalué,
il est retiré et examiné pour s'assurer que la surface d'un pieu de guérison plat
a été correctement enregistré. La prothèse est moulée, traitée en acrylique
résine et poli. La tache plate et ronde indiquant la position de la cheville sur
l'arrière de la prothèse oculaire est utilisé comme gabarit pour percer un trou de 5 mm de large

et un creux de 3 mm de profondeur pour la tige de motilité. La prothèse oculaire est évaluée

pour ajuster et livrer au patient.

Croissance fibrovasculaire après 4-6 mois. (pores de 500 microns)

Moins susceptible de devenir infecté puisque cela est incorporé dans le sang de l'hôte

vaisseaux.
Des implants magnétiques ont également été testés. Un aimant a été placé à l'intérieur de l'implant.

et un second a été placé dans la prothèse. Dans la majorité de ces

patients, l'extrusion de l'implant s'est produite en raison de l'érosion des tissus
couvrant l'implant orbital qui était comprimé entre les aimants dans le
implant et prothèse. Les aimants ne sont plus utilisés dans les implants orbitaires ou

prothèse oculaire

Rudermann a introduit le premier dispositif intégré partiellement exposé, non enterré.

implant. Les muscles oculomoteurs ont été attachés avec un écran en maille de tantalum pour

mobilité améliorée. Ces implants intégrés non enfouis avaient des limites
succès en raison de la forte incidence d'infection, de nécrose des tissus et d'extrusion.
Ils ont été abandonnés dans les années 1950.

Les implants oculaires semi-intégrés enterrés (par exemple, l'implant Allen, Iowa)

implant, et implant universel) consiste en un implant en résine acrylique avec 4

monticules saillants sur la surface antérieure. Ces monticules en résine acrylique sur
l'implant dépasse contre le tissu encapsulant. Quand un oculaire
la prothèse est fabriquée, un contre-contour à l'implant est formé sur le
surface postérieure de la prothèse. Vallées verticales et horizontales traversant
la surface antérieure des implants accueille les muscles droits et permet
leurs imbrications aux points de croisement, entraînant un excellent mouvement
de l'implant puisque cet implant est enfoui ; il y a toujours du tissu entre le
implants et prothèses oculaires. L'effet de "clé" du tissu proéminent
les monticules contre la prothèse oculaire offrent un excellent soutien et
motilité. Une ou plusieurs complications courantes de l'implant IOWA étaient les
exposition des monticules de résine avec le temps, entraînant une extrusion de l'implant. Cela

type d'implant est contre-indiqué pour les patients présentant des anomalies congénitales marquées

nystagmus, ou dans des conditions avec de graves cicatrices, telles que le pemphigus

trachome et cicatrices post-opératoires sévères. De plus, ce type de

l'implant nécessite un ajustement parfait de la prothèse sur mesure.

Utilisation des conformateurs dans le traitement des défauts oculaires

La perte d'un œil, que ce soit à la suite d'une énucleation chirurgicale ou d'un traumatisme, est

souvent suivi par une contracture du tissu cicatriciel. Cela peut être accompagné de
constriction de la paupière, réduction de la taille et de la profondeur de l'orbite, incompétence de la paupière, et

mouvement musculaire résiduel réduit. Ces déformations physiques, ainsi

with social and psychologic discomfort, often prompt the patient and the
clinicien à envisager un remplacement prothétique immédiat.

Dans ces situations, la fourniture précoce d'une prothèse oculaire définitive est souvent
présente des problèmes. Il peut y avoir une ptose de la paupière supérieure, qui si elle persiste,

nécessite une correction chirurgicale ou une pseudoptose, qui peut être corrigée par
augmenter le volume de la prothèse pour soutenir la paupière supérieure. Peu profond
les sockets avec des bandes tendues de tissu cicatriciel entraînent une mauvaise rétention de la prothèse et

peut nécessiter une correction chirurgicale avec l'utilisation de greffes de peau pour créer un tissu anatomique

des déductions pour améliorer la rétention. Les contractures de cicatrices peuvent également modifier

la surface d'ajustement du lit de socle entraînant un changement d'orientation de

iris.
Les prothèses oculaires s'installent souvent et s'enfoncent dans l'orbite au cours des premières semaines.

après avoir été ajusté, ce qui peut provoquer un affaissement de la paupière inférieure. Ceci est

aggravé par le poids de la prothèse ainsi que par la force de contraction de

la paupière supérieure.

Les conformateurs oculaires sur mesure agissent comme une mesure intérimaire et comme un atout précieux

indicateurs de diagnostic des problèmes rencontrés par les patients. Pendant que le stock
Les conformateurs maintiennent simplement la taille de la prise et empêchent la formation de tissu cicatriciel.

Les contractures, les conformateurs sur mesure peuvent également être utilisés pour agrandir

des prises de taille défavorable, stimulent le mouvement des paupières, aident à l'hygiène.

leclinicien développe la forme finale de la prothèse définitive et réduit le

montant des ajustements post-insertion nécessaires.

Beumer et al. ont recommandé de placer un conformateur en plastique immédiatement dans

le socket pour épouser les contours de la cavité et remplir les profondeurs de la

fourches. Celles-ci devaient être laissées en place pendant la guérison pour réduire l'œdème

et pour maintenir les contours de la cavité pour la prothèse définitive.

Procedure
Anesthésiez la cavité avec 1 ou 2 gouttes d'anesthésique topique.
• Sélectionnez un plateau spécial anulaire de la taille appropriée et essayez-le dans le
prisé en compte pour vérifier l'ajustement. Si le plateau spécial n'est pas disponible, un plateau peut être

fabriqué au fauteuil en chauffant un petit morceau de composé de modelage

et en l'adaptant à la zone autour de l'œil ou autour d'une petite balle en caoutchouc. Ceci
doit être gardé aussi mince que possible

Placez un petit tube au centre du composé et fixez-le en position.

avec de la cire adhésive (l'ajout de quelques petits trous dans la cire aide à la rétention de

le matériau d'impression.
Mélangez un matériau hydrocolloïde irréversible de qualité ophtalmique sans arôme (CA

37Fast Set, Cavex Holland, Haarlem, Hollande) à une consistance liquide par
ajouter 1,5 partie d'eau tiède à 1 partie de poudre (l'eau tiède accélère le)
réglage de l'heure

Injectez l'hydrocolloïde dans le tube dans la cavité sous légère pression

tout en maintenant le plateau en position, puis laisser l'impression prendre.
•Retirez l'empreinte et utilisez-la pour couler un moule en deux parties.
utilisé pour fabriquer le conformateur en résine acrylique.

•Une fois fabriqué, le conforme peut être ajusté immédiatement et modifié à

le côté de la chaise où c'est nécessaire, ne laissant ainsi pas le temps à l'alvéole de rétrécir

et les tissus cicatriciels se contractent.

Renvoie le patient avec des instructions pour porter le conformateur en continu.

et ne doit être retiré que pour le nettoyage (une douleur ou un inconfort sévère doit être

signalé immédiatement pour s'assurer que les ajustements nécessaires peuvent être effectués.

Une fois que le clinicien et le patient sont satisfaits de la taille et de la conformité

du conformateur, et la prise est bien cicatrisée et dimensionnellement stable, un

une prothèse oculaire conventionnelle et définitive peut être fabriquée.
Le placement d'un conformateur minimise les changements de taille de l'empreinte et

conformation et empêche les contractures du tissu cicatriciel de déformer l'emboîture

lit. Il permet également l'évaluation clinique de la rétention, de la compétence des paupières,
et le mouvement musculaire résiduel. Si une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire pour approfondir le

socle ou modifie les paupières, le socle est amélioré en utilisant le

conformer comme un stent chirurgical pour maintenir les greffes muqueuses en place et
soutenir les fornices.

Une fois que le trou a été agrandi à une taille acceptable, un oculaire définitif
des prothèses peuvent être fabriquées. Les conformateurs en stock nécessitent souvent des procédés élaborés et chronophages,

ajustements de consommation. La présence du conforme sur mesure et son

proximité étroite des tissus dans l'orbite, stimule la paupière
muscles à déplacer, ainsi, en les exerçant et en prévenant l'atrophie d'inutilisation. Stock
Les conformeurs manquent d'un ajustement proche et ne peuvent donc pas stimuler le mouvement de la paupière.
 Évaluation du patient

Antécédents du patient : Détails sur la perte de l'œil. En raison d'un traumatisme ou d'une malignité. Si dû

à la malignité, chances de récidive. donc vérifiez soigneusement au départ.

visite.
Psychological evaluation of patient including his desires and expectations.
Qu'est-ce qu'un patient attend ? Ses attentes sont-elles réalistes ou non ?

De nombreux patients nécessiteront une éducation considérable concernant ce traitement.

Les images de patients traités précédemment sont utiles.

Generally patients will present with either a conformer or an existing

prothèse.à retirer et examiner soigneusement le défaut.
Vérifiez pour :

Œdème post chirurgical présent ou non (généralement présent pendant 4 à 12)

semaines)à porter un conformateur
Guérison inadéquate
Déhiscence sur l'implant
Présence d'infection
Irritation due à un conformateur ou à une prothèse existante. Ajustez-le et
repolir. Le patient a été rappelé lorsque l'inflammation s'est atténuée.

Prise examinée :

Pour déterminer la présence d'un implant et le degré de mobilité

La mobilité notée en observant le mouvement du lit tissulaire lorsque le
mouvements naturels de l'œil.
 Présence de bandes cicatricielles. Celles-ci réduiront le mouvement.
La prothèse nécessitera un soulagement lorsque ces bandes seront présentes. (Libération chirurgicale)

des bandes cicatricielles est contre-indiqué car elles vont réapparaître.).

Anatomie interne de l'orbite en position de repos et pendant la pleine

mouvement excursive de la musculature oculaire.
Présence de sous-coupes tissulaires

État de la conjonctive à observer.

Profondeur des fornices et présence de cul-de-sac. Utile pour améliorer
mouvement de prothèse.
Observation des relations de la fente palpébrale dans une ouverture et
position fermée et évaluation du contrôle musculaire des paupières.

Présence de tissu cicatriciel sur les paupières. Si le tissu cicatriciel limite le

la souplesse normale ou déforme franchement les paupières et les tissus environnants,
l'ouverture palpébrale ne correspondra pas à celle de l'œil normal. Informer
patiente avant tout résultat défavorable pour prévenir toute déception future.

Toute autre déformation (quantité anormale de tissu adipeux et degré de

atrophie des musclesà informer le patient
 Fabrication de prothèses oculaires.

PROCÉDURE D'IMPRESSION
Défaut à anesthésier avec (0,5 % hydrochlorure de tétracaïne) topique
anesthésique pour diminuer l'inconfort.
Technique du plateau oculaire (fig 9)
2. Technique du plateau externe (fig 10)

Technique du plateau oculaire

Plateaux de stockage : forme de la fente palpébrale. Disponibles en différentes tailles.

avoir une poignée creuse pour accueillir la seringue d'impression. (Par exemple, américaine)

Corps optique)
Plateaux sur mesure :

Bumer et al : fabrication d'un plateau à partir de cire de base dure. Le réchauffer sur

la flamme et l'adaptant au contour autour de l'œil.

Utilisation d'une empreinte digitale en résine froide réalisée et coupée.

Sélection du plateau

• Ajustez le support passivement (un plateau surdimensionné peut déformer les tissus graisseux et

paupières entraînant une impression inexacte)

Comparer la fente palpébrale avec l'œil naturel du patient peut aider
pour déterminer la taille correcte du plateau

Insertion du plateau : soulever la paupière supérieure. La saisir par la poignée et l'insérer.

derrière la paupière supérieure. Libérez la paupière supérieure. Tirez la paupière inférieure vers le bas. Insérez le

bord inférieur du plateau dans le fornix de la paupière inférieure et relâcher la paupière inférieure.
FIG 9

FIG 10
Plateau orienté pour soutenir les couvercles dans une position similaire à celle des couvercles de la

œil naturel.
La tige du plateau doit être perpendiculaire au plan de l'iris de l'œil naturel.
Position du patient :
Patient assis en position verticale avec la tête inclinée en arrière à 45 degrés
angulation pendant que le support est rempli de matériau d'empreinte.

- Une fois rempli, la tête en position verticale. Le patient est invité à bouger les yeux.
à la fois vers le haut et vers le bas. Cela facilite le flux de matériel d'impression dans tous les

aspects du socket. ( le positionnement vertical permet le positionnement naturel de

les paupières et le tissu environnant par rapport à la force de la gravité.

- Maintenant, le patient est invité à regarder directement un point fixe à 6 pieds de distance, au niveau

de l'œil. Cela permet une impression du site avec les muscles dans un état neutre
position du regard.( assurez-vous que l'aspect postérieur de l'orbite énuclee et
le lit de tissu sera dans la bonne position pour la procédure d'ajustement.)

- Hydrocolloïde irréversible (de grade ophtalmique (par exemple : moldit ophtalmique,

ophtalmique moldeye), moins alcalin)(mélange fin) chargé dans une seringue et injecté
dans la douille à travers la tige creuse du plateau d'impression la douille
peut être momentanément débordé par un mélange subtil d'impression matériel, mais

les tissus vont expulser l'excès à travers la tige et les perforations

dans le plateau, et ne laisser que le volume strictement nécessaire rester.
Tout au long de la procédure d'injection, l'opérateur doit vérifier que le
le plateau ne se détache pas.
Laissez-le se fixeràenlever l'impression (gérer la paupière inférieure, la tirer)
tirez légèrement le tiroir vers le bas et vers le bas du fornix. Tirez la paupière supérieure

et retirez le plateau.)àévaluer.

La cuillère d'impression est ensuite rincée à l'eau et replacée dans le défaut pour
vérifiez le contour approprié de la paupière et la mobilité de l'impression. Le patient est

instruit de regarder à droite, à gauche, en haut et en bas sans bouger la tête. Si

l'impression était correctement orientée et s'étendait dans toutes les zones disponibles

la tige du plateau doit suivre le mouvement de la pupille du naturel

œil.

Technique du plateau externe

Le matériau d'impression à base d'alginate est mélangé et chargé dans des seringues jetables de 60 ml.

syringe d'irrigation à piston et exprimé dans le défaut sous les couvercles pendant que

le patient fixe directement un point fixe à au moins 6 pieds devant lui.

permettra d'imprimer le site avec les muscles capturés de manière naturelle
position du regard. Ensuite, un plateau en résine acrylique perforé est chargé de
alginate et placé sur le défaut, et le matériau est laissé se solidifier pendant que
le patient maintient un regard naturel. Ce plateau peut être fabriqué en acrylique-
matériau de plateau en résine sur un moule réalisé à partir d'une impression de moulage facial. Depuis

c'est uniquement un support rigide pour l'impression et une taille convient généralement à tous
le plateau peut être fabriqué sur presque tout moule facial disponible.

Une fois établi, l'empreinte peut être retirée en faisant bouger le patient.
faire face pour briser le sceau. L'impression est retirée du bas, plus peu profond
sulcus d'abord, puis tourné hors du sulcus supérieur plus profond.
Advantage: no need to keep full set of ocular trays.
Inconvénient : forte probabilité de formation de bulles d'air dans l'empreinte.

PRÉPARATION DU CASTING
a) Technique de double versement

moule en cire silicone

a) Technique de double pour (FIG 11)

Un moule en deux pièces est fabriqué autour de l'empreinte. La tige du porte-empreinte est
attaché à un bâton en bois orange. Cet assemblage est suspendu au-dessus d'un bol.

La pierre dentaire est versée dans le bol jusqu'à atteindre la partie la plus large.

(hauteur du contour) de l'empreinte de la douille.

L'impression se place dans un humidificateur jusqu'à ce que la pierre se fixe.

Deux rainures taillées dans la surface de la première coulée. (pour réorientation)à

lubrifié avec un medium de séparationà la deuxième moitié de l'impression versée

laissant un trou en forme d'entonnoir autour de la tige du plateau (utilisé comme entonnoir pour

remplir de cire)à une fois configuréà Découpé. À partir de ce moule en pierre, le modèle en cire est

préparé.

moule en cire de silicone

L'impression est attachée à la tige et suspendue.à un bol plein rempli de
Matériau de moule en silicone RTV (Matériau de fabrication de moules Silastic RTV, Dow)

corning)à couvrir complètement l'impressionàmoisissure enlevée de la

bolàfaire une incision avec un scalpel de haut en basà moisissure écartéeà
impression et plateau retirésà moule remplacé dans le bolàpour la cire fondue.
FIG 11
MODÈLE EN CIRE
Une fois que la pierre se fixeà les moules sont séparés en retirant l'impression
matérielàl'ouverture peut être agrandie avec un scalpel afin que la cire puisse être facilement
versé dedans.
La surface intérieure du moule est enduite d'huile minérale (pour un retrait facile de
le motif en cire plus tard) ou le moule peut être trempé dans de l'eau tiède pendant quatre

les minutes et l'excès d'eau retiré avant de verser la cire. Cela permettra le
cire pour couler et remplir le moule sans adhérer à la pierre.
La cire d'inlay / la cire de base est chauffée et la cire fondue est versée dans le moule.

De la cire supplémentaire doit être versée car la cire se rétracte considérablement en refroidissant. (FIG 12)

Une fois que la cire refroidità le moule est ouvert et le modèle en cire est récupéré. (ou supérieur

la moitié du casting peut être sectionnée dans environ 1/8thpouce médial et latéral
avec une scie et puis le plâtre peut être fracturé. (FIG 13)
Avec un scalpel, les canaux de coulée en cire et les bords tranchants sont enlevés. La surface qui

représente la fente palpébrale est redimensionnée et remodelée en une surface lisse

hémisphéroïde. (FIG 14)

La surface postérieure réfléchira la topographie du lit tissulaire de l'œil
socket incluant des indentations de tissu cicatriciel, d'implant ou de tissu adipeux.
Une adaptation rapprochée de la surface postérieure correspondant au lit tissulaire produit

meilleur mouvement de la prothèse.

Le motif en cire doit être hautement poli, exempt de poussière et de débris avant d'être placé.

dans la prothèse oculaire.

Ajustement du modèle en cire sclérale

Insérer le modèle en cire (élever la paupière supérieure, puis insérer,
baisse de la paupière inférieure).
FIG 12

FIG13

FIG 14
Le modèle en cire devrait être confortable pour la plupart des patients.

Un spasme musculaire protecteur (blépharospasme) peut se produire lorsque la cire

le modèle est d'abord placé. Les muscles vont se détendre dans un certain temps (plusieurs

minutes).
Le motif en cire ne se déplacera pas aussi librement que la résine acrylique polie.

prothèse, mais application d'un lubrifiant (solution pour lentilles, silicone

le lubrifiant (silioptho) aidera au mouvement.
Vérifiez toute zone d'inconfort ou de points de pression et soulagez-les.
L'ajustement du modèle en cire est observé : en soulevant doucement les couvercles et

observer l'extension dans les fornicis. Si sous-étendueà ajouter

plus.
Le contour des yeux et la configuration des paupières sont vérifiés sous différents angles.

Hauteur de la convexité centrée sur la pupille, généralement légèrement médiale à

la ligne médiane entre les coins internes et externes.

Les supports et les contours doivent être comparés visuellement avec les patients.

yeux ouverts et par palpation manuelle les yeux fermés.

La proéminence est vérifiée en regardant vers le bas au-delà des patients

sourcils pour comparer la position avancée des paupières.

Les contours des paupières doivent être vérifiés. Ajouter / tailler en conséquence. Paupières

doit être complètement fermé sur le motif en cire.

L'ouverture de la fente palpébrale doit être égale des deux côtés.
Les contours et la fente palpébrale doivent ressembler au naturel adjacent.
œil.

(JPD 1973:29;450) l'ouverture palpébrale sera quelque peu plus grande que
l'œil normal parce que la cire n'est pas facilement mouillée par les fluides lacrymaux et
 ne peut pas être poli aussi lisse que l'acrylique. Un lubrifiant (huile de pétrolatum)

ou solution de larmes à base de méthylcellulose à 0,25 % appliquée avant la finale

essayer. Pour permettre aux couvercles de glisser facilement sur le motif.)

( JPD 1982 : 48;690) Modèle en cire enduit d'un lubrifiant en silicone

(siloptho).

SÉLECTION DES COMPOSANTS IRIS

Sélectionnez d'abord la taille du disque de l'iris.

Le disque Iris (utilisé pour la peinture à l'iris) est disponible en incréments de taille de 0,5 mm.

variant de 11 à 13 mm. (disponible en noir ou clair : avec ou sans pupille.)

l'œil naturel - le diamètre de l'iris est d'environ 11-13 mm, moyen : 12-
12,5 mm
Sélection de la taille :

diverses méthodes comme mentionné : - utiliser des photographies, utiliser des boules de verre, etc.

La méthode couramment utilisée pour déterminer la taille de l'iris est avec l'aide d'un

règle en plastique. (aligner une petite règle en plastique et la tenir près du visage.)
Inconvénient : la proximité de tout objet aux yeux est distrayante pour le patient et
peut provoquer des mouvements de clignotement de l'œil.

Utilisation de fines bandes plastiques transparentes :

Fins bandes plastiques transparentes contenant des trous perforés avec précision
de 10 à 13 mm de diamètre par graduations de 0,5 mm. Cette bande est maintenue

verticalement devant l'œil normal du patient. Le patient est invité à fixer son regard.
et le diamètre du segment antérieur est déterminé en le comparant aux trous
dans le guide en plastique. ( cet appareil est moins distrayant pour le patient puisque la règle doit

be maintaine don exact centre of the cornea while the reading is being
Pris.)
La taille sélectionnée doit être 1 mm plus petite que la taille mesurée de l'iris. Cela

permet de paraître à la taille appropriée, puisque la proéminence cornéenne va

cause une légère magnification du disque de l'iris.
Preformed corneal buttons with pupils of different sizes are also available.

Peindre l'iris
De nombreuses techniques ont été décrites.
Les méthodes courantes sont :

• Illustrations avec des peintures acryliques sur des disques en papier

• Illustrations à l'huile sur acétate.

Étapes : (FIG 15)

Appliquer la couleur de base de l'iris sur la périphérie

Peindre la pupille du collier et ajouter différentes couleurs à l'iris

Scribant l'élève
Caractériser la pupille

La peinture nécessite une grande maîtrise de l'harmonie des couleurs et de la technique de peinture.

Des boutons cornéens préformés de différentes teintes et tailles sont disponibles

PEINDRE L'IRIS

De nombreuses techniques ont été décrites pour peindre une iris de prothèse oculaire.
Les techniques les plus courantes pour la fabrication de prothèses oculaires personnalisées sont
la technique du disque iris en papier et la technique du disque iris noir. Le disque iris en papier

le disque technique utilise des matériaux facilement disponibles et des techniques familières à

FIG 15
le cabinet dentaire et permet un ajustement presque illimité de la coloration. Le
la technique du disque d'iris noir nécessite une maîtrise des couleurs considérablement plus grande

compétences d'appariement et de peinture mais produit une valeur tridimensionnelle au

assemblage iris-lentille résultant en raison d'un effet de laminage dans la peinture
processus.

La technique considérée comme la plus facile, la plus rapide et celle qui donne le meilleur rendement

des résultats fiables est l'utilisation de mono-poly avec des pigments de terre sèche.

Un disque d'iris qui est 1 mm plus petit que le diamètre de l'iris du patient est
sélectionné. Cela compensera l'agrandissement causé par le superposé
d'une résine acrylique claire dans la prothèse terminée. Le disque est soit maintenu avec
une petite ventouse en caoutchouc ou des pinces ou une bande de papier du type de
la bande par laquelle le disque a été coupé peut y être collée. Cette bande fournira une prise.

et simplifiera la manipulation d'un petit disque pendant la peinture. Il également

fournit un endroit pratique pour tester des mélanges de peinture.

Illustration d'iris avec des peintures acryliques sur des disques de papier aquarelle / Iris en papier

disque technique
Les couleurs les plus souvent utilisées sont le blanc titane, le bleu outremer, le brûlé

sienne, ocre jaune, jaune cadmium et cramoisi alizarin. Les verts devraient
être évités car ils deviennent très vifs lorsqu'ils sont incorporés dans de la résine acrylique.

Pour simuler le vert, des nuances d'olive doivent être utilisées. L'encre noire de Chine est nécessaire.

pour une couleur violet. Les peintures sont mélangées avec de l'eau jusqu'à une consistance épaisse. Si

le mélange est trop fluide, une vraie couleur ne sera pas obtenue et les peintures vont
ne peut pas être obtenu et les peintures tendront à se mélanger. Seulement une petite
la quantité de peinture doit être mélangée à la fois dans la mesure où la peinture sèche

rapidement.

Cold-pressed watercolor paper of imperial grade is used. Paper disks are cut
en graduations de 0,5 mm, allant de 10,0 à 12,0 mm. Perforatrices en papier avec
Des bords exacts sont souhaitables pour éviter des bords irréguliers dans la prothèse finie.

(Firtell et al, 1975). Un disque de taille correcte est collé à une bande de papier de
type à partir duquel le disque a été découpé. Cette bande fournira une poignée et
simplifie la manipulation du petit disque lors de la peinture. Il fournit également un
lieu pratique pour tester des mélanges de peinture.

Il y a cinq parties de base dans une peinture de l'iris : la pupille, la couleur de base, le

détail, la collarette, et le limbe. La pupille est peinte en premier et est située

in the center of the iris disk. A circle of the correct size is drawn on the disk
avec de l'encre noire indienne et ensuite rempli. La taille de la pupille est jugée par

ombrager l'œil naturel avec la main et observer la variation de la taille

alors qu'il est exposé à la lumière. En général, la moyenne des extrêmes produira un
pupille de taille acceptable.

La première étape de la peinture de l'iris est la couleur de base. La couleur de base est le
la couleur la plus sombre qui peut être observée dans l'iris naturel et est généralement bleue,

brun, olive, gris, ou une combinaison de ces couleurs. Ce manteau est appliqué dans un
couche épaisse utilisant des coups de pinceau pour garantir que le disque est complètement

couverte. L'iris se développe en couches allant des couleurs plus foncées aux couleurs plus claires

couleurs. Des traits radiaux fins forment les stries et donnent une illusion de profondeur.
Le point du pinceau devrait être très fin afin que des stries délicates puissent être

produit. Une petite zone autour de la pupille est laissée non peinte. Cela sera plus tard
peint pour se conformer à la collerette. Une fois sec, la teinte de peinture utilisée pour le

l'iris devrait être d'une teinte plus foncée que le thyris qui est à assortir dans la mesure où

ces peintures ont tendance à s'éclaircir et à s'illuminer après avoir été

traité. Voir les peintures lorsqu'elles sont humides ou recouvertes d'une goutte d'eau va

aide à assortir les teintes. La collarette est alors peinte et est généralement un peu
plus lumineux que la couleur de base. Enfin, le limbe est ajouté. Cela peut être peint
du côté de l'iris mais est le plus souvent peint sur le bord inférieur de la coupe
iris sur la sclère. La couleur utilisée pour peindre le limbe est normalement une nuance qui
mélange la peinture de l'iris avec la sclérotique.

Bien que les peintures acryliques soient les plus populaires, des aquarelles peuvent également être utilisées.

Cependant, les aquarelles prennent plus de temps, car le temps de séchage doit être

autorisé entre chaque étape de la peinture pour éviter que les couleurs ne bougent
ensemble. De plus, les aquarelles ne sont ni aussi stables en couleur ni aussi durables
durant comme les peintures acryliques.

Illustration d'iris utilisant des peintures à l'huile sur des disques en acétate

Les couleurs de la peinture à l'huile utilisées sont l'outremer, le bleu céruléen, le rouge cadmium

deep, cadmium yellow, cadmium orange, burnt sienna, burnt umber, black,
et blanc de titane. Il existe deux méthodes pour utiliser la peinture à l'huile lors de la peinture

disques iris. Le premier utilise une solution mono-poly (monomère acrylique

épaissi avec un polymère clair) comme agent de dilution et de durcissement. Les peintures sont

appliqué à un disque en acétate noir préformé qui est recouvert d'une cornée
bouton en résine acrylique claire. La deuxième méthode utilise de l'huile de lin comme peinture

plus mince.
Peinture d'iris utilisant mono-poly
Mono-poly est fabriqué en combinant dix parties de monomère acrylique à durcissement thermique à

une partie de polymère acrylique clair en poids. Pour combiner le monomère et le

Un polymère, une casserole d'eau est chauffée et portée à un léger ébullition. Le monomère est

puis versé dans un bécher en Pyrex. Le bécher est placé dans la poêle d'eau bouillante.
de l'eau et lorsque le monomère est chaud, le polymère est tamisé lentement dans le
monomère tout en remuant continuellement avec une tige en verre.

Deux viscosités de cette solution sont requises. Après environ 10 minutes, le

la solution atteint la viscosité d'une huile légère. La plupart de cette solution est ensuite versée

dans une bouteille en verre sombre et stockée. La portion restante est retournée au
faire bouillir de l'eau jusqu'à ce que le mélange atteigne environ le double de la viscosité du premier

mélange. Le deuxième mélange est également stocké dans une bouteille en verre foncé. Le plus fin

des deux solutions est utilisée comme agents d'éclaircissement et de durcissement pour l'huile

peinture, tandis que le plus épais est utilisé pour adhérer le disque iris peint au
bouton cornéen.

Dans cette méthode, la pupille est incorporée dans le bouton cornéen. Par conséquent, aucune
la prise en compte de la taille ou de l'emplacement de la pupille est nécessaire lors de la peinture de l'iris.

La peinture est appliquée sur le disque d'une manière similaire à la méthode précédemment

La peinture pour la couche de base est mélangée et diluée avec du mono-poly.

et appliqué sur le disque avec de lourds coups de pinceau qui couvrent l'ensemble du disque.
Plusieurs couches de peinture sont appliquées jusqu'à ce que le disque soit bien couvert et un

L'effet strié est obtenu. La peinture de l'iris est complétée de la même manière.
manière en utilisant les teintes plus claires pour correspondre à celles de l'iris restant. Le

la collerette est peinte en dernier et est appliquée dans un motif de rayonnement autour de

centre du disque.
Le bouton cornéen est placé sur le disque peint pour vérifier la taille et
emplacement de la collarette. Des ajustements de sa taille ou de son emplacement peuvent être réalisés à

Cette fois. Le limbe est peint autour du bord du disque dans une teinte qui
mélangera de manière appropriée la peinture de l'iris dans la sclère. Le disque iris peint est
vérifié pour l'exactitude des couleurs par rapport à l'œil naturel en plaçant une goutte d'eau

sur l'iris peint.

La peinture de l'iris est fixée au bouton cornéen en appliquant une couche de

monopole plus épais sur les surfaces de contact et les glissant doucement
ensemble, en faisant attention de ne pas piéger de bulles d'air entre les surfaces.
Lorsqu'elles sont correctement alignées, les deux sections sont pressées ensemble et

autorisé à sécher.

Pour obtenir des boutons cornéens avec la pupille incorporée, une résine acrylique claire est

emballé et traité dans un flacon à bouton iris spécialement préparé. Après

Le traitement, les boutons iris ne doivent pas être retirés du flacon. Utilisation
des fraises rondes de différentes tailles qui correspondent aux tailles de pupilles, un trou est foré

dans la surface inférieure du bouton. La tige du bouton est visible depuis le

le bas et est utilisé comme guide pour localiser le centre du disque. Les trous
devrait avoir environ 2 mm de profondeur. Cela sera suffisamment profond pour créer un noir

pupil après que le bouton a été fini et poli, mais pas assez profond pour
donner à la pupille une apparence surélevée ou arrondie lorsque la prothèse est vue
sur le côté. Les trous doivent être humidifiés avec du monomère et remplis
avec une résine acrylique claire qui a été teinte en noir. Le flacon doit être
réassemblé et traité. Le flacon est placé dans de l'eau froide et lentement
porté à ébullition. Il doit bouillir pendant 30 minutes. Ensuite, il doit être retiré
de la cuisson et du fraisage sur une surface plate recouverte d'un papier de verre fin
devrait aplatir la surface inférieure du bouton. L'usinage éliminera toute
résine acrylique noire en dehors de la zone de la pupille.

Illustration d'iris avec de la peinture à l'huile et de l'huile de lin

La méthode d'illustration de l'iris avec de la peinture à l'huile et de l'huile de lin ne diffère que

légèrement de la méthode du monopole. Le disque utilisé dans cette méthode est transparent

avec un trou papillaire au centre. Le trou papillaire peut être agrandi avec un
petite lime à queue de rat pour correspondre à la taille de la pupille de l'œil naturel. Le plus facile

La méthode de manipulation de ce type de disque consiste à insérer les becs d'une pince en coton,

qui ont eu une petite rainure, coupée en eux, par l'ouverture papillaire.
La tension des forceps maintiendra le disque dans la rainure pendant le
processus de peinture. Les couleurs sont sélectionnées et mélangées en utilisant de l'huile de lin comme le

agent de dilution. Les surfaces intérieure et extérieure du disque sont complètement

couvert de la couleur de base, laissant une zone autour de la pupille non peinte pour
la collerette. Après l'application de la couche de fond, le disque est terminé par le

méthodes précédemment décrites.

Après que le disque de l'iris a été peint, il doit être placé dans un four à sécher à 125
à 140°F pendant une période de 4 à 6 heures. Le bouton cornéen est maintenant emballé avec

résine acrylique claire dans le flacon à bouton iris. Le bouton cornéen peint est
placé sur la pâte en résine acrylique et est préemballé. Le flash est retiré
et en ce moment un disque en acétate noir est placé derrière la peinture de l'iris. Cela

un disque noir fournit la pupille dans la prothèse finie. Le traité

Le bouton cornéen est récupéré et le flash est découpé. Le bouton est poli.
conservant sa tige.
Le placement de l'iris peut être effectué soit dans le modèle en cire et traité ; soit dans le

sclère fabriquée.
Réglage de l'iris dans le modèle en cire (FIG 16)

Phase la plus importante dans la fabrication de prothèses depuis le regard apparent

des deux yeux doivent être fixés sur le même objet. Sinon (c'est-à-dire regarder dans des directions différentes

direction) cela semble peu naturel.

La position horizontale et verticale du centre de la pupille est déterminée :

La position horizontale de la pupille est établie en mesurant la distance

entre la pupille du patient et le centre du visage.
La position verticale du centre de la pupille est déterminée par sa relation avec le

canthus medial. ( La pupille est légèrement nasale et au-dessus du centre du

iris).
La cire est retirée de la sclère correspondant à l'iris.
L'iris est placé dans ceci et les bords sont scellés.

1. Vérifiez la proéminence.
2. Vérifiez s'il est centralisé ou non (verticalement et horizontalement).
3. Vérifiez le regard : Attachez un piton (bâton avec de la cire adhésive) sur la pupille.à demander
le patient doit regarder un point fixe à 6 pieds.à il devrait être présent
perpendiculaire à la ligne de l'iris. (peut également utiliser un pupillomètre)

La réflexion de la lumière dans l'œil naturel et dans l'œil artificiel devrait être la même.
lorsque l'alignement approprié est atteint. (si l'image est trop haute ou trop éloignée)

temporairementà la prothèse regarde vers le bas et de manière nasale.

FIG. 16
 5. L'ouverture de la fente palpébrale devrait être la même des deux côtés. (paupière supérieure)

couvre une partie de la moitié supérieure de l'iris, tandis que la bordure inférieure de
l'iris se trouve au niveau ou légèrement au-dessus de la paupière inférieure.)

Lors de l'évaluation finale, il est nécessaire de laisser le modèle en cire dans l'alvéole.

pendant au moins 10 minutes pour permettre tout blépharospasme protecteur du

muscle orbiculaire à se détendre. Lorsque les contours des tissus mous et l'emplacement de la

les iris sont satisfaisants, le modèle en cire est complet.

Une fois que nous estimons que le motif en cire est correct c'est-à-dire les contours des tissus mous et

L'emplacement de l'iris est satisfaisant, nous devons assortir la teinte de la sclère.

(résines acryliques blanches sclérales) utilisant des échantillons de teintes de résine acrylique blanche.

Les zones à marquer doivent être caractérisées.

Flaquez le motif en cireà déparaffinerà faire la fermeture d'essai (ajouter des veines dans la sclère
portion selon le côté adjacent).à fermeture finaleà cure-leà déflasquer
ilà ajuster et polir la prothèseà livrez-le au patient.
Rappelà 1, 3 et 7 jours.

FABRICATION DE LA SCLÈRE
Une fois le modèle en cire sclérale finalisé, le modèle en cire est investi dans le flacon.

La moitié inférieure du flacon est remplie de pierre à dent, le modèle en cire posé dessus jusqu'à

le diamètre maximalàensembleà appliquer des milieux de séparationà flasque le supérieur

moitié.
Ouvrez le flacon (pas besoin de dépouiller)à généralement retiré facilement).
Nettoyer avec de l'eau et appliquer un média de séparationàAcrylique blanc scléral
la résine est conditionnée (American optical, monoplex)àAcryliséà taillé et
ciré

De la même manière, marquez le centre de la pupille et positionnez l'iris. Marquez avec

mesurer le diamètre de l'irisàvérifiez à nouveau dans les yeux des patients.

Utilisez une fraise pour creuser la zone correspondant au bouton iris.
Placez le bouton iris (de manière à ce qu'il soit dans le même plan)

Surface cornéenne externe caractérisée par l'élimination d'une fine couche de résine acrylique,

peinture avec des tons de couleur doux pour l'œil adjacent. Vaisseaux - utilisant du nylon rouge fin

fibres (veins ajoutées) (spray en résine acrylique transparente, monopole)à collecter à un

endroit).
Ce lobe caractérisé est retourné au flacon d'origine et résine acrylique claire est
traités sur cette surface pour rétablir les contours cornéens.

MODIFICATION OF A STOCK OCULAR PROSTHESIS

Personnalisez le plateau en résine acrylique standard.

Avantage :
Pas besoin d'artistes qualifiés pour peindre des iris

Fabrication facile
Peut être utilisé comme prothèse provisoire.

Technique
Stock de l'œil de la taille correcte de l'iris, de la couleur et de la teinte approximative de la sclère est

sélectionné.
Les surfaces périphériques et postérieures sont réduites de 2 à 3 mm. Il ne devrait y avoir aucun

compression sur le lit tissulaire et les tissus environnants.

Des rainures rétentives sont faites sur la surface postérieure (pour la rétention de l'empreinte

matériel)

Bâton de 2-3 pouces attaché avec de la cire adhésive sur la pupille de l'œil. (doit être

perpendiculaire au plan de l'irisà agir en tant que poignée, et comme un guide pour
corrélant la ligne de vision de l'œil modifier avec celle des patients
œil normal.

Alginate mélangéà chargé dans la seringue, placé dans le socket et un peu d'alginate
placé sur la prothèse et la prothèse est placée dans l'orreille. Le patient est invité à regarder.

à un point fixe à 6 pieds, directement devant lui. (le patient est invité à ne pas)
déplace l'œil).

L'impression est suppriméeàexcess cutàpoignée de tige retirée.

Réinséré dans la prise (évaluer : position de l'iris et ouverture palpébrale). Si

une différence sévère est notéeàrépéter cela.

La prothèse et l'empreinte sont investies dans la moitié inférieure du flacon. (investissement)

est amené jusqu'à la périphérie de la résine acrylique)

Après que les pierres se sont installéesà2 projection de résine acrylique attachée à la zone du canthus de
la prothèse. Tenez la prothèse dans la moitié supérieure du flacon.

Conserver la bonne relation entre la prothèse et le moule pendant l'essai

emballage.
Appliquer des milieux séparateurs.

Demi supérieur versé

Flacon ouvert, matériau d'impression enlevéàAcrylique transparent emballé (sphère

l'acrylique coloré peut être utilisé pour l'esthétique lorsque la résine transparente est visible dans

l'ouverture interpalpébrale normale.)à, guéri, raccourci, poli.

Inconvénient principal : incapacité à assortir exactement la couleur de l'iris et la teinte du sclère.

INSTRUCTIONS ET SOINS APRÈS INSERTION

1. S'ajuster à la prothèse
Le temps nécessaire pour qu'un patient individuel s'habitue à la prothèse est
variable. Certains s'habitueront à la prothèse en l'espace de
heures, d'autres peuvent nécessiter des jours et quelques-uns ne s'ajustent jamais confortablement. Pendant

the adjustment period there will be an increased volume of secretions similar

à celle observée chez le patient prothétique. Avec des yeux artificiels, muqueux aqueux ou

Un écoulement muco-purulent est assez courant. Fièvre élevée, rhumes communs, et

d'autres conditions peuvent provoquer une lacrimation excessive.

2. Période de port
Contrairement aux croyances communes sur les prothèses oculaires et contrairement au
conseils donnés aux porteurs de prothèses dentaires, la plupart des patients portant une résine acrylique

les yeux artificiels n'ont pas besoin d'être retirés pour nettoyage chaque jour.
Les conditions et les forces exercées sur une prothèse dentaire sont entièrement différentes de

ceux qui gouvernent l'œil artificiel un temps de repos de 8 heures par jour n'est pas
nécessaire comme c'est le cas avec une prothèse dentaire.

Each patient and each condition is unique and requires an individual

horaire de port. En règle générale, il vaut mieux porter la prothèse aussi longtemps que
car il reste confortable et n'irrite pas, peu importe si cela
la période est un jour, une semaine, un mois, ou plus. Certains patients peuvent quitter leur

prothèse oculaire dans l'orbite pendant toute une année et retirer seulement quand
ils retournent au bureau pour rappel et polissage. Très peu de patients ont besoin de
laisser leur œil artificiel dehors la nuit. Ceux qui le font doivent être avertis de
Conservez l'œil artificiel dans de l'eau ou dans une solution de trempage pour lentilles de contact.

La prothèse ne doit jamais être rangée dans une serviette en papier ou du papier tissue. Permettant

l'œil artificiel à sécher peut provoquer la séparation de ses différentes couches, le rendant

inutiles.

L'hygiène oculaire quotidienne consiste à utiliser la solution d'irrigation ophtalmique comme

des gouttes oculaires pour nettoyer la surface antérieure de la prothèse. Le normal

La production de mucus et de liquide lacrymal maintiendra la partie postérieure de l'orbite.

et les fornices propres. Pour améliorer le mouvement des paupières et le

étincelle et éclat de la prothèse, l'utilisation d'un liquide silicone ophtalmique
s'est avéré assez bénéfique.

Des lunettes doivent toujours être portées pour protéger l'œil naturel. Elles le feront aussi

servir à changer le point d'attention et le point lumineux de réflexion

de la prothèse aux lunettes. L'optique de la lentille sur le
l'œil artificiel peut être agencé pour renforcer davantage l'effet. La taille apparente
et l'emplacement de l'iris peut être modifié avec la bonne combinaison de
prismes et cylindres.

Le porteur de l'œil artificiel doit être formé de manière similaire au patient.

avec une prothèse faciale externe. La prothèse oculaire bougera, mais va
ne déplace pas 100 % de la plage de l'œil naturel. Cela nécessitera que l'œil
le porteur regarde directement les personnes avec qui il parle et regarde dans la direction de

sons. Le patient doit être averti de maintenir une animation faciale normale.
et pour éviter des habitudes conçues pour "cacher" la prothèse. Ces exagérées
Les habitudes rendent souvent la prothèse plus évidente pour la plupart des observateurs.
3. Retrait et remplacement
Il est essentiel que chaque patient soit formé aux méthodes d'élimination et
insertion de la prothèse avant qu'il ne soit autorisé à quitter le cabinet avec le
prosthesis. As happens with contact lenses, artificial eyes occasionally
devenir délogé. Le patient doit être capable de remettre l'œil en place pour éviter

gêne. De plus, de la saleté ou de la poussière peut être soufflée dans la prise

provoquant de l'irritation et de l'inconfort. Si des procédures d'irrigation avec du sérum physiologique stérile

si vous n'arrivez pas à laver les débris, la prothèse doit être

retiré et nettoyé et le site irrigué.

Le patient doit se laver et se sécher les mains avant d'insérer la prothèse. Il

devrait faire face à un miroir. Si le miroir est au-dessus d'un lavabo, le bassin devrait être rempli

avec de l'eau ou couvert d'une serviette. Le patient doit ensuite incliner son menton.

vers le bas en s'observant dans le miroir. Cela fera pencher ses yeux et le
prothèse vers le haut. L'index d'une main peut alors être utilisé pour tirer le
paupière inférieure vers le bas tout en poussant doucement vers l'arrière et vers le nez (FIG

17). Cela désengagera le bord inférieur de la prothèse. L'autre main

doit rester prêt à attraper la prothèse si elle devait soudainement devenir
désenclenché et tombe. Si la prothèse ne sort pas avec ces procédures
l'aide d'un gobelet en caoutchouc peut être nécessaire.

Humidifiez légèrement la tasse. Pressez-la et appuyez doucement contre l'iris.

portion de la prothèse. Relâchez la coupelle pour fournir une attache par aspiration à

the front of the prosthesis. Once attached, the suction cup will act as a
gérer permettant au patient de faire basculer la prothèse et de la tirer de dessous le
paupières supérieures ou inférieures.
FIG 17

FIG 18
Le remplacement de la prothèse nécessite la même propreté et le même soin que
enlèvement. En regardant dans le miroir avec le menton baissé, le bord supérieur du
La prothèse est engagée sous la paupière supérieure. Cela peut nécessiter l'index de
une main pour élever la paupière supérieure (FIG. 18). La prothèse doit être poussée
doucement vers le haut et vers l'arrière et maintenu fermement en place tandis que la paupière supérieure est

libéré et la paupière inférieure tirée vers le bas. Une pression douce est généralement
faire tourner la prothèse vers l'arrière et vers l'intérieur derrière la paupière inférieure.

Encore une fois, le patient doit toujours être prêt à attraper la prothèse si elle
devrait tomber. Si l'œil devait tomber, il doit être examiné soigneusement pour des dommages.

et nettoyé soigneusement avant le remplacement.

Un problème fréquent chez les patients gériatriques est une incapacité à voir sans

lunettes, rendant l'insertion et le retrait de l'œil artificiel très difficiles.

Une solution consiste à retirer la lentille au-dessus de l'œil artificiel dans une vieille paire de

L'œil gauche. La lentille restante sur l'œil naturel fournit alors un

vision pour l'insertion et le retrait.

4. Nettoyage
Les soins et la propreté sont essentiels pour l'entretien d'un œil artificiel et
une prise sans problème. La prothèse doit être protégée des abrasifs
agents de nettoyage, solvants volatils ou agents de nettoyage, parfums, eaux de Cologne, laques pour les cheveux, etc.

Le nettoyage se fait mieux à la main avec un simple tensioactif liquide comme celui pour bébé

shampoing. Les savons liquides doivent être évités car ils contiennent des huiles qui vont

interfèrent avec le mouillage de la surface de la prothèse. Produits chimiques agressifs

peut créer des imperfections, de la folie ou obscurcir la prothèse. Seul un savon doux ou un détergent devrait être utilisé.

utilisé pour enlever les dépôts durs à l'avant de l'œil. La prothèse

doit ensuite être frotté doucement avec du savon en utilisant les bouts des doigts. Il devrait ensuite
être rincé avec précaution. Après avoir séché la prothèse dans un tissu doux ou photographique
papier de lentilles, il doit être examiné sous une lumière vive pour détecter d'éventuelles résidus

dépôts. Si nécessaire, la procédure de nettoyage peut être répétée. Si des dépôts

ne peut pas être retirée ou si la prothèse semble propre mais terne, professionnel
une aide doit être recherchée pour nettoyer et repolir la prothèse. Chiffon ou papier rugueux

les serviettes ne doivent jamais être utilisées sur la prothèse, car elles vont la rayer et

cela l'amène à s'user de façon permanente. Une loupe ou l'aide d'un ami peut
être utile si une mauvaise vue entrave une hygiène adéquate des prothèses.
Des croissances bactériennes colorées sont parfois observées, en particulier sur les plus anciennes.

prothèses ou prothèses qui sont poreuses en raison d'un mauvais traitement

techniques. Celles-ci peuvent être contrôlées en trempant le prosthèse pendant 30
minutes dans un nettoyant pour prothèses dentaires ou une solution légère d'hypochlorite de sodium.

Après avoir utilisé ces matériaux, la prothèse doit être rincée soigneusement avant
réinsertion dans la prise.

5. Rappel
Un système de rappel d'une année devrait être institué pour tous les patients avec prothèses oculaires.

Un rappel plus fréquent peut être nécessaire pour l'individu plus difficile.
Lors de ce rendez-vous, l'ajustement, la mobilité et la direction du regard de la
la prothèse doit d'abord être examinée. L'atrophie normale des graisses et des muscles va

causer la déformation de la cavité entraînant un mauvais ajustement, un mauvais mouvement, une perte de

rétention, ou accumulation de liquide derrière l'œil. Prothèse fabriquée trop tôt après
chirurgie, avant que l'œdème ne se soit résorbé, ou une effectuée pour un enfant en pleine croissance peut

avoir une apparence enfoncée en plus des problèmes ci-dessus. Rénovation ou

la reconstruction de la prothèse peut être nécessaire pour ces patients.
La prothèse doit être retirée et examinée pour détecter des rayures, des éclats,
croissance bactérienne et accumulations. Poussière et saleté en suspension dans l'air soufflées dans la cavité

et frotté contre l'œil artificiel par les paupières, ou manipulé avec des mains sales
les mains, entraîneront tous des égratignures et une apparence terne et inesthétique. Ces
les problèmes entraîneront également une irritation accrue de l'alvéole et un drainage accru.
Ils peuvent prédisposer le patient à des infections récurrentes de l'orbite. Si l'infection est

soupçonné, le patient doit être référé à son ophtalmologiste pour une infection bactérienne

culture et traitement antibiotique.

Si la prothèse n'est pas trop ancienne, pas contaminée par des bactéries, et pas
ébréché ou profondément rayé, il peut être soigneusement repoli. Cela doit être
fait lentement avec une pression douce, car la chaleur du polissage peut pitting et

rugir la prothèse, cloud la cornée ou altérer son apparence. Polissage

un œil artificiel est une procédure beaucoup plus délicate que le polissage d'une prothèse dentaire.

Seules les pâtes à polir spécialement conçues pour les yeux artificiels devraient
être utilisé ; les produits de polissage pour prothèses dentaires sont trop abrasifs et peuvent enlever

trop de résine acrylique, changeant la forme de la prothèse, ou ils peuvent échouer à

impartir le lustre maximal possible à la surface de la prothèse.

Le réajustement de la prothèse avec une nouvelle empreinte peut être réalisé pour
corriger l'ajustement et le regard. Une nouvelle résine acrylique cornéenne peut être ajoutée pour corriger

grands rayures ou éclats. La dernière alternative est de refaire la prothèse.

CONDITIONS SPÉCIALES
Des problèmes ou des conditions particulières peuvent nécessiter des instructions spéciales à l'attention de

patient. Après la chirurgie, certains patients se retrouvent avec un volume inadéquat

de larmes pour lubrifier l'œil artificiel et les paupières. Ces individus vont
éprouver de l'inconfort et de l'irritation en raison de la friction ou de l'adhésion de

conjunctiva to the prosthesis. Mineral oil or safflower oil may be used as

remplacements de larmes artificielles. Lubrifiants à base d'alcool tels que les lentilles de contact.

Les solutions humidifiantes ont tendance à s'évaporer, laissant une cellulose méthylique dure et irritante.

dépôts sur la prothèse. C'est particulièrement vrai si les paupières ne se ferment pas
et clignez normalement. Un lubrifiant à base de silicone (Sil-ophtho) est également disponible

et a prouvé être assez réussi.

L'irrigation de l'œil artificiel tant qu'il reste dans l'orbite peut être
tenté de nettoyer la concavité des cils cassés, des débris en suspension dans l'air, etc.

Cela doit être fait avec une solution d'irrigation stérile. Drainage oculaire
un rhume commun peut également être traité de cette manière. Si ces
les procédures ne réussissent pas, retrait de l'œil artificiel pour nettoyage et
L'irrigation par goutte à goutte est déconseillée.

Les sécrétions et les pertes du socket sont normales et souhaitables. Même un bien fait,
une prothèse fortement polie agit comme un irritant de faible intensité pour l'alvéole.

Les sécrétions fournissent une lubrication et des fonctions antibactériennes légères et devraient être

pas de raison de s'inquiéter à moins que leur nombre n'augmente ou que leur couleur ne change de

le jaune-blanc normal à jaune, jaune-vert ou jaune-marron. Si cela

une infection doit être suspectée et l'ophtalmologiste consulté
immédiatement.

Comme pour les prothèses dentaires, la véritable allergie à la résine acrylique (polyméthacrylate de méthyle) est

extrêmement rare. C'est particulièrement vrai si l'œil artificiel a été

complètement durci et tout monomère résiduel est totalement éliminé par ébullition le
prothèse avant qu'elle ne soit déflasquée. De telles allergies soupçonnées à la résine acrylique sont
plus souvent en raison des allergènes aéroportés tels que les poils d'animaux ou le pollen des plantes ou à

mauvaise hygiène de la prothèse et de l'emboîture.

COMPLICATIONS DANS L'ADAPTATION D'UNE SOCKET ANOPHTALMIQUE

Suite à l'enuclée ou à l'éviscération, l'état de l'orbite, des fornices,

Les paupières peuvent créer des problèmes d'ajustement de la prothèse oculaire. Implant
la migration peut causer un affaissement supérieur de la paupière, une perte de motilité, une pression

nécrose et espace inadéquat pour retenir les prothèses.

1. Ptosis
La ptose est une constatation courante après une chirurgie d'énucléation. Elle peut être due à

traumatisme accidentel ou chirurgical, perte de volume dans l'orbite, migration ou

malposition d'un implant, ou à la pression d'une prothèse mal ajustée. Allen

a rapporté un type intermittent de ptose qui peut varier d'heure en heure
heure et n'est probablement pas lié à la chirurgie.

La ptose peut être divisée en deux catégories majeures à des fins de

résolution par prothèse oculaire : pseudoptose et véritable ptose.

La pseudoptose se produit lorsque la paupière supérieure n'est pas correctement soutenue par

l'œil prothétique. Si la fonction physiologique des paupières est intacte,

la correction de la pseudoptose est réalisée en augmentant le volume du
prothèse dans la prise. Cette condition se produit généralement chaque fois qu'un petit,

une prothèse mal ajustée est utilisée.

Une technique simple de correction de la pseudoptosis consiste à faire un "plus grand

« prothèse » qui poussera vers l’avant et maintiendra les paupières écartées. Ceci est
réalisé en ajoutant de la cire au-dessus de l'iris et en prolongeant vers l'arrière au-delà de la

corriger un muscle élévateur déficient, ce qui provoque une chute de la paupière supérieure

chute. Les tentatives visant à augmenter la taille de la prothèse oculaire, comme on le voit

dans la pseudoptose, ne corrigera pas le problème dans la ptose persistante. Après

la correction est réalisée, la cire est convertie en résine acrylique et livrée
au patient.

Une situation plus difficile se présente lorsqu'une véritable ptose existe. En raison de

musculature inadéquate ou manque de tonus tissulaire, la paupière supérieure tombe

la prothèse. Tentatives visant à augmenter la taille de la prothèse oculaire,
observé dans la pseudoptose, ne corrigera pas le problème dans la ptose persistante.
la tension sur la paupière supérieure force la prothèse plus grande vers le bas, ainsi

déprimant la paupière inférieure, déviant le regard vers le bas et créant

inconfort du patient.

Les corrections de la ptôse peuvent souvent être réalisées chirurgicalement en raccourcissant un

muscle ou réduire le volume des tissus. Cependant, dans de nombreuses situations

un contouring spécial de la prothèse permettra d'alléger le problème. Allen

décrit une méthode de contouring de la prothèse pour surmonter la ptose. Tout d'abord,
l'aspect supérieur de la proéminence cornéenne est agrandi pour soulever la paupière. Ensuite

l'aspect supérieur de la prothèse est réduit pour former une étagère ou un creux
la zone sur laquelle le couvercle peut reposer et se plier. Une légère bosse est placée derrière le

couvercle pour donner l'apparence qu'il est plein.

Étagère prolongée : Quand la chirurgie doit être évitée et quand ces méthodes
Échec de correction de la ptôse, une fine étagère transparente peut être réalisée sur le devant.

surface de l'œil pour maintenir la paupière supérieure à la position désirée (FIG 19).
L'étagère peut être si fine qu'elle est invisible. C'est en effet efficace pour créer
une très fine illusion d'un œil vivant normal.

Le principal inconvénient de l'étagère est que l'œil ne peut pas cligner ni se fermer.

le poids de la paupière supérieure et l'action du muscle orbiculaire peuvent presser

l'œil vers le bas. Cela peut être corrigé en ajoutant du matériel à l'inférieur
surface de tissu de la prothèse pour la contourner vers l'arrière et vers le haut. Le

la surface au-dessus de l'étagère peut être réduite pour diminuer le poids de la

prothèse et créer de l'espace pour une paupière supérieure serrée.

Étagère incisée
L'étagère incisionnée fonctionne de la même manière que l'étagère prolongée
mais il est utilisé lorsque la paupière supérieure est si serrée que l'œil en plastique pourrait

sinon, 'regarder' vers le haut de manière objectionnable. Le plan incisé peut être en retrait

presque 2mm sans devenir visible.

béquille sur monture de lunettes (FIG 20)

Certains types de ptosis peuvent être surmontés par un fil ou des ressorts en fil montés sur

cadre de spectacle et s'étendant dans le pli supra-orbital pour appuyer

tissu de la paupière vers le haut et vers l'arrière sous le bord supérieur de l'orbite. Le

l'appareil soulève la paupière et permet un clignement limité. Chez certains patients, il peut
être efficace en tant qu'alternative à la chirurgie.
FIG 19

FIG 20
La béquille a des caractéristiques indésirables et n'est pas acceptée par la plupart des

patients.

Ectropion
Dans les cas d'ectropion de la paupière inférieure, les patients ont des difficultés à retenir

la prothèse, puisqu'elle a tendance à glisser vers le bas et à sortir par-dessus l'everted

paupière inférieure. Comme dans la correction de la ptose, une empreinte doit être réalisée de la

un socle et un motif en cire fabriqué.

Le modèle en cire est modifié en prolongeant un mince bord inférieur qui va presser
downwards upon the tarsus, thus creating a lower fornix (FIG 21). The lower
le bord doit être arrondi et d'au moins 1 mm d'épaisseur pour ne pas couper
les tissus de la cavité oculaire. Le fornix inférieur s'approfondira dans quelques minutes de

la modification et la rétention s'amélioreront.

3. Paupière inférieure affaissée

Le poids de la prothèse, en soi, et la tension vers l'arrière et vers le bas

de la paupière supérieure sur la prothèse peut provoquer un déplacement vers le bas de
la paupière inférieure, la faisant tomber. La sénilité ou une maladie dégénérative peuvent
affaiblir également la paupière inférieure, provoquant son affaissement.

En retirant la résine de l'aspect inférieur de la proéminence antérieure de la

prothèse, pression vers le bas contre le milieu du fornix inférieur est
soulagé (FIG 22). Le matériau est ensuite ajouté à la prothèse derrière la paupière dans
une tentative de pousser le couvercle vers l'extérieur et de le laisser se soulever.

Une deuxième solution consiste à recontourner l'aspect inférieur de la prothèse et

placer la pression dans les zones médiales et latérales où la paupière inférieure a
plus de soutien. De la cire est ajoutée pour étendre les aspects nasal et temporal de la

bord inférieur pour créer une pression dans les zones médiale et latérale de la paupière.
FIG 21

FIG 22
Cela dirige le poids de la prothèse là où la paupière inférieure est la plus forte,
near the palpebral ligaments. These modifications tilt the tarsus of the lower
paupière favorablement afin que le bord de la paupière soit surélevé.

4. Entropion
La prothèse pour influencer la forme de la paupière inférieure et des cils est de
inverser la courbure de la surface antérieure de la prothèse, en commençant
légèrement supérieur au niveau souhaité de la marge de la paupière et venant à un
un plan plus vertical au bord inférieur, formant ainsi une surface en forme de cuvette

à travers la surface antero-inférieure du coin médial au coin temporal. Si

la paupière est suffisamment flexible pour épouser la surface recourbée de la prothèse
et s'il y a suffisamment de conjonctive, la plaque tarsale de la paupière inférieure et le
Les cils vont se tourner vers l'avant dans une direction physiologique plus acceptable.

5. Fente palpébrale étroite

Lorsque l'ouverture entre les paupières est étroite par rapport à
œil de compagnon, seule une forme plus grande de prothèse est nécessaire pour projeter plus loin

en avant, 'coincant' les paupières ouvertes.

La pièce iris-cornée est déplacée vers l'avant dans le modèle en cire. De la nouvelle cire est ajoutée.

où il était nécessaire de mélanger la surface du motif avec le nouvel établi

niveau de la surface cornéenne.

Le modèle en cire doit être porté pendant au moins environ 20 minutes avant la paupière.

l'ouverture doit être jugée.

6. Syndrome de l'orbite post-enucléation

Le syndrome de l'orbite post-exérèse se produit lorsque la paupière inférieure est

étiré vers le bas par la masse de la prothèse oculaire entière. Comme la prothèse
les paupières s'abaissent et la paupière supérieure commence également à s'affaisser, et un profond creux se forme

sous le rebord orbitaire supérieur.

Remplacer l'œil artificiel par un de nouvelle forme peut aider le

apparence dans les premières étapes, mais une chirurgie est souvent finalement nécessaire.

La chirurgie consiste à corriger les positions des paupières avec des sangles faciales et une partie

remplir la cavité vide en implantant un dispositif inerte sous la surface

tissus orbitaux. Une coque fine et légère peut alors être fabriquée pour remplacer le

prothèses précédentes.

Avec le vieillissement, les patients perdent le tonus et l'élasticité des tissus dans de nombreuses zones du

corps. La paupière supérieure et la paupière inférieure sont également affectées. Spécial

une attention doit être portée au contouring d'une prothèse pour le patient gériatrique afin de

surmonter les problèmes de tonus des tissus. Le blepharosulcus n'est pas rare et
des configurations spéciales pour minimiser les problèmes esthétiques chez les patients âgés peuvent

être requis.
 CONCLUSION

La perte de l'œil nécessite un remplacement précoce afin que le patient puisse

retourner à une vie normale. La réhabilitation prothétique est améliorée si un implant

est placé dans l'orbite.

La plupart des patients bénéficient de prothèses oculaires sur mesure qui sont

modifié en fonction des besoins individuels. Cette approche est plus chronophage.
mais les résultats esthétiques et fonctionnels sont meilleurs avec cette technique.

Le défigurement résultant de la perte d'un œil peut causer des dommages significatifs

conséquences psychologiques ainsi que sociales. Avec l'avancement dans

La chirurgie ophtalmique et la prothèse oculaire, les patients peuvent être réhabilités

très efficacement
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