PIED BOT VARUS EQUIN
1/INTRODUCTION :
a- Le pied bot est définit comme « une attitude
vicieuse et permanente du pied sur la jambe tel que
le pied ne repose plus sur le sol par ses points
d’appui normaux »
b- Le PBVE est une déformation tridimensionnelle qui
associe : équin (dans le plan sagittal)
Adduction (plan horizontal)
Varus (plan frontal)
-les garçons plus touchés
-bilatéral dans 50% des cas
-coté gauche souvent ou gravement atteint
2/pathogénie :
*On ne connaît pas la cause exacte du pied bot.
*plusieurs facteurs sont incriminés :
a- facteur génétique
c- facteur osseux (anomalie initial de l’astragale ou une
croissance différentielle entre péronier et tibia)
d- facteur embryologique (arrêt de la morphogenèse du
pied qui peut être induit par diffèrent facteur :
tératogène, neuromusculaire)
e- Dans de rares cas, le pied bot peut être associé à une
malformation spinale, comme le spina bifida ou
d'autres maladies neuromusculaires; cependant,
dans ces cas, le pied est généralement plus déformé.
3/étude clinique :
A- Diagnostic
**pour faire le dgc de PBVE à la naissance, il faut
constater une déformation et Une raideur du pied dans
plusieurs plans de l’espace :
-adduction de l’avant pied
-varus de l’arrière pied
-supination du pied
-équin du pied et de la cheville
-cavus du pied (cassure du pied)
Supination
B- examen du pied :
1-inspection : l’aspect morphologique est caractéristique
*enroulement interne du pied sur le segment jambier,
saillie de la malléole externe
*noter la présence ainsi que les types des sillons, bord
externe convexe et bord interne concave
*amyotrophie, noter la présence des griffes des orteils
*noter l’aspect figé qui ne bouge pas de façon active
(absence de mvts spontanés)
Sillon Sillon
concave int convexe ext
2-palpation : précise
*texture du pied, rétraction
*sentir la coque calcanéenne pour voir si le calcanéum y
est présent ou non
*apprécier la face ext de l’astragale sur le versant ext du
pied
*évaluer la réductibilité du pied dans les 3 plans de
l’espace
*apprécier le volume des masses musculaires et des
tendons
*rechercher des nodules fibreux qui correspondent à des regroupements
d’aponévroses, de tendons et de structures capsulo-ligamentaires rétractés (nœud antéro
int + nœud postéro-ext + nœud fibreux antéro-ext)
3- bilan musculaire
*il existe une perturbation de l’équilibre musculaire :
-Elongation des muscles externes qui sont inefficace :
Peroniers
-rétraction des muscles internes et post ;JP, LFC, LFP
Du 1er orteil, JA, adducteur du 1er orteil, TS court
flechisseur plantaire
*tester la tonicité musculaire
La classification de Diméglio :
1-Permet de séparer les pieds bots très sévères, sévères,
modérés et bénins.
2-un score de 0 à 4 est attribué à 4 paramètres cliniques,
par rapport à leurs degrés de réductibilité : l’équin, le
varus, la RI (supination) et l’adduction pied
Réductibilité entre 90° et 45° : score de 4
Réductibilité entre 45° et 20° : score de 3
Réductibilité entre 20° et 0° : score de 2
Réductibilité entre 0° et – 20° : score de 1
Réductibilité supérieure à – 20° : score de 0
TOTAL : 16
4 points supplémentaires peuvent être attribués en
fonction de l’absence ou de la présence de certains
signes. Sillon postérieur du talon marqué 0/1
Sillon interne du pied marqué 0/1
Cavus du pied 0/1
Hypertonie (raideur) du pied 0/1
TOTAL / 4
TOTAL GÉNÉRAL / 20
On distingue ainsi les pieds bots très sévères, sévères,
modérés et bénins.
Sévérité Score Fréquence
Pieds bénins 0 à 520 % des cas
Pieds modérés 6 à 10 30 % des cas
Pieds sévères 11 à 15 40 % des cas
Pieds très sévères 16 à 20 10 % des cas
c-examen général :
- apprécier le développement psychomoteur de l’enfant
- rechercher d’autres anomalies : signes de dysraphisme
spinal, LCH, trouble statiques des genoux, signes en
faveur d’une arthrogrypose
-faire un examen neurologique minutieux.
4/examen radiologique
A- radio standard :
-axe de l’astragale et l’axe du calcanéum presque
parallèle
-cliché de face : préciser
1-l’angle de divergence astragalo-calcanéen
(nl=40°) PBVE => A et C sont superposable
2-l’angle astragale_1er métatarsien (nl=10à15°)
PBVE=> angle inversé
3- l’angle calcaneum_5eme métatarsien PBVE=0°
-Cliché de profil l’angle de convergence astragalo-
calcanéen (nl=25à50°)
25 à 50°
-deux autres clichés peuvent être pratiqués pour
apprécier la réductibilité des déformations :
*profil en F° dorsale maximale
*profil en F° plantaire maximale
-radio du bassin face et Rx du rachis (F/P)
B- échographie
Pour dgc anténatal
5/traitement
Le PBVE est une urgence thérapeutique
Buts
Aspect morphologique normal du pied
Eviter les complications
Eviter le recours à la chirurgie
Principes
-TRT précoce
-Grande prudence car le pied est fragile
-patience car le TRT est de longue durée (peut durer
>1an)
-collaboration étroite des parents
Moyens
1-TRT orthopédique :
**réduction progressive par plâtre (méthode Ponseti)
Correction de l’équin, varus, adduction, le creux
Débute dès la naissance, répétée toutes les semaines
Ténotomie du tendon d’Achille souvent envisagé
Les derniers plâtres doivent maintenir le pied en rotation
externe de 60° et en dorsi flexion de 15°
**traitement fonctionnel :
Exige un kinésithérapeute expérimenté
**mobilisation passive continue (Metaiseau)
2-TRT chirurgical
S’impose quand l’efficacité du TRT orthopédique s’épuise
et le pied ne progresse pas
6/conclusion
Le PBVE est une pathologie de détection et de TRT
précoce dès la naissance
La rééducation s’impose comme une urgence et une
nécessité absolue et ceci dès les premiers jours de la vie,
sa longue durée et les contraintes qu’elle impose rendent
compte de la coopération de la famille et de leur
information
La chirurgie peut s’avérer dans de nombreux ca comme
une étape incontournable.
