Le poignet !

Jonction avant-bras - main!

 Rappels !
• Situation!
– Situé à la jonction de l’avant-bras et de la main!
– Zone étranglée!
• Cou de main (cou de pied)!
– S’étend de l’épiphyse inférieure des deux os de
l’avant-bras en haut à la 2ème rangée des os du
carpe en bas!
– Est à cheval entre l’avant-bras (prono-supination) et
la main dont il assure la base!
– Présente le canal carpien en avant (tunnel ostéo-
fibreux antérieur)!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 2!

Poignet : zone de passage!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 3!

Zone de passage!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 4!

 Vocation fonctionnelle!

• Stabilité de la main: un poignet instable

même mobile aurait une incidence
désastreuse sur le fonctionnement de la main!
• Mobilité !
• Assure l’orientation de la main dans l’espace
(tridimensionnel)!
– Vocation utile mais de second ordre !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 5!

 Rappels !
• Fréquence des pathologies!
– Traumatiques!
• Entorses!
• Luxation (lunatum)!
• Fracture:!
– Extrémité du radius : Pouteau-Colles,!
– Fracture du scaphoïde!
– Rhumatologie!
• AND!
• PR!
• Syndrome du canal carpien!
– Neurologie!
• Atteintes centrales!
• Atteintes périphériques
poignet!schémas M.Dufour,M.Pillu! 6!
Fracture du poignet
(site :(www.lesitedupoignet.com)!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 7!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 8!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 9!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 10!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 11!
 Morphologie !
• Rétréci et aplati d’avant en
arrière,!
• Laisse apparaître deux
saillies osseuses des
styloïdes!
• La styloïde ulnaire est plus
haute et plus en arrière de la
radiale!
– Ligne bistyloïdienne oblique de
25° en frontal et de 10° en avant!
• Les os du carpe ne sont
palpables qu’à la face dorsale
du poignet! poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 12!
 Rappel osseux!
• Extrémité inférieure du
radius!
– Surface en rapport avec
l’ulna!
– En rapport avec le
scaphoïde et la moitié du
lunatum!
• L’ulna est en rapport
avec le disque articulaire
et le radius!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 13!
Rappel ostéologie!
• Notion de bras de
levier sur le radius
pour les muscles
supinateur et
pronateur!
• C’est le fait des
courbures du radius!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 14!

 Rappel ostéologie!
• Première rangée du carpe!
– Détermine le condyle carpien
convexe de dehors en dedans
et d’avant en arrière (exclusion
du pisiforme)!
• Scaphoïde:!
– débute la colonne du pouce,
convexité plus accentuée que
celle du lunatum!
– Pénètre profondément la
deuxième rangée lié à trois os
(trapèze, trapézoïde et
capitatum)!
– Sujet aux fractures!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 15!

Ostéologie !
• Lunatum!
– Considéré comme un ménisque
osseux, !
– Bouge comme un battant de
cloche lors des mouvements
sagittaux!
– Plus lié au compartiment médial!
• Triquetum !
– Fait partie du compartiment médial
et est articulaire avec le disque
articulaire et supporte le pisiforme!
• Pisiforme: !!
– os sésamoïde (fonctionnel) entre
le FUC
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! et l’Abd du V 16(Moojen)!
!
 Ostéologie !
• Deuxième rangée des os du
carpe!
• Trapèze et trapézoïde forme
avec le scaphoïde la continuité
de la colonne du pouce,
légèrement oblique en bas et en
arrière !
• Capitatum, central et
volumineux, pénètre la première
rangée des os du carpe sous
forme d’une sphéroïde. Point
d’amarrage ligamentaire!
• Hamatum avec le triquetum un
interligne oblique en avant, bas
et dedans? Présence de l’uncus
poignet !
schémas M.Dufour,M.Pillu! 17!
 Arthrologie !
• Fonctionnellement, nous
avons trois articulations!
– Radio-ulnaire inférieure!
– Radio-carpienne!
– Médiocarpienne !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 18!

Arthrologie !
• Radio-ulnaire!
– Type trochoïde non
congruente, ni
concordante
contrairement à la
RUS!
– Implication M-K!
• Autorise les
glissements!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 19!

 Arthrologie !

• Radio-carpienne!
– Met en présence la glène anti-brachiale (radius et
disque articulaire dont l’arc est d’environ 75°
frontalement et 70° sagittalement avec le condyle
carpien dont l’arc est supérieur (115° frontalement
et 110° sagittalement)!
– Ellipsoïde atypique, non concordante et laxe (+++)!
– Articulation à géométrie variable (prono-supination)
et glissements os du carpe (1ère rangée)!
– Conformation hétéroclite!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 20!
 Arthrologie !
• Médio-carpienne!
• Interligne concave en haut à sa
partie latérale et convexe en
haut à sa partie moyenne pour
finir à sa partie médiale en bas
et en dedans!
• Forme un emboîtement
réciproque proche d’une
certaine manière de la sub-
talaire!
– Interligne tourmenté impossible à
ramener à un type connu mais à
fonctionnement variable en
fonction des positions de départ et
du type de mouvement!poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 21!
Arthrologie !
• Médio-carpienne!
– Mobilité néanmoins restreinte !
– Plus facile en décompression
qu’en compression (incidence
M-K)!
– En portion de vis (Landsmeer,
Martinez)!
– Notion de vissage/dévissage
en fonction des rotations!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 22!

 Arthrologie

• Capsule!
– Au nombre de trois!
• RUI communique au
niveau synovial avec
la RC!
• RC est lâche surtout
postérieurement avec
des déhiscences
(kystes)!
• MC plus serrée et
intègre les interlignes!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 23!

Ligaments !
• RUI !
– Disque articulaire +++!
– Ligaments ant et post
faibles!
– Disque articulaire!
– MIO!
• Ligaments radio-carpiens!
– Système collatéral avec ant
et post!
– Système sagittal ant et post
plus ou moins symétrique !
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 24!
 Ligaments !
• Ant >post avec un RCAnt et
un UCant disposé en
éventail!
• Le fx moyen du Rcant se
termine sur le triquetrum et
est nommé ligt supinateur,
son homologue postérieur
est nommé ligt pronateur!
• Les chirurgiens parlent de
ligament frondiforme de
Kuhlmann!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 25!
Ligaments !
• Médio-carpienne!
– Ligaments os à os antérieurs!
– Pas de ligements entre le
capitatum et le lunatum!
– Existence de fibres antérieures
et postérieures scapho-
triquetrales!
• Ligament radié du carpe!
• Disque articulaire!
• Ligaments à distance!
– Rétinaculum des fléchisseurs!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 26!
 Muscles du poignet
répartis en quatre quadrants !
• Muscles propres du poignet!
– Vont de l’avant-bras sur la base des métacarpiens ou le carpe (FUC)
et n’allant pas jusqu’aux doigts!
– On a le FUC, EUC, FRC, LERC, CERC!
– Long abd du I est latéral!
– Long palmaire est médian et antérieur!
• Muscles longs des doigts!
– Action complémentaire sur les doigts!
– Fl superficiel et profond des doigts, long fléchisseur du pouce,
extenseur des doigts du II et du V!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 27!

 Mobilité !
Radio-ulnaire inférieure!
Radio carpienne et médio-
carpienne!
 Prono-supination!

• Fait intervenir la RUS et la RUI!

– Type trochoïde non congruente et non concordante,
possède des mobilités spécifiques que n’a pas la
supérieure!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 29!

 Pronation!
• Définition:!
– Mouvement qui emmène
la paume à regarder vers
le bas, coude fléchi à 90°!
– Plan (transversal) celui
des rotations, mais
comme l’axe est oblique,
le plan l’est aussi!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 30!

 Axes !
• Axe dit de charnière qui
relie le centre des deux
têtes radiale et ulnaire!
• Indépendant du contexte
et s’opère avec l’ulna fixe!
• Une modification des
courbures des deux os
peut rompre cet axe et
rendre le mouvement
impossible totalement ou
partiellement!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 31!
 Axes !
• Axes fonctionnels!
– Variantes qui permettent de centrer le
mouvement sur l’un des doigts!
– Intègre un léger mouvement de l’ulna!
– Un centré sur le troisième qui amène
l’axe de l’avant-bras dans celui du
bras en pronation!
– Un axe centre sur le V!
– Un axe centre sur le I!
– Et toutes autres possibilités à l’infini!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 32!

 Mouvement !
• Niveau RUI, mouvement de charnière type avec
transmission au carpe du mouvement du radius
par l’intermédiaire du ligament pronateur!
• Translation circonférentielle de l’incisure ulnaire
du radius sur le pourtour de la tête ulnaire!
• Axe centre sur le V ( doigt dans l’oreille) =
mouvement type charnière!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 33!

 Mouvement !
• Axe centré sur le pouce!
– Écraser quelque chose avec la
pulpe du pouce!
– Styloïde radiale = axe!
– Radius pivote avec translation
circonférentielle de l’ulna à sa
suite!
– Mouvement de l’ulna
s’accompagne d’une extension
du coude (1 cm)!
– Une rotation latérale de la
scapulo-humérale (7°)!
– + léger mouvement ulnaire!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 34!

Mouvement !

• La position relative
des segments reste
la même que l’ulna
soit fixe ou soit
mobile!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 35!

Mouvement !
• Axe centré sur le
troisième doigt:!
– Geste de visser dans l’axe
de l’avant-bras avec le
poignet en inclinaison
cubitale Position
intermédiaire de l’axe!
– Mouvement intermédiaire!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 36!

 Amplitude !

• Se calcule à partir de la position neutre de

prono-supination!
• Amplitude de 80°!
• Un peu moins en extension du fait du blocage
du bec olécrânien dans la fossette olécrânienne!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 37!

 Muscles moteurs!
• Rond pronateur , système
enrouleur!
• carré pronateur, à action
directe!
• Brachio-radial est pronateur
à partir d’une position de
supination!
• Le lg fléchisseur du pouce
reçoit des fibres du RP
(synergie pouce / pronation)!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 38!
Facteurs de limitation!
• Ce sont les
antagonistes!
• Compression des
masses musculaires de
la loge antérieure
d’avant-bras !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 39!

 A noter !
• Le secteur utile est d’environ 30° à 40°!
• Prédisposition ostéologique de certains à la pronation ou à la
supination!
– Origine une torsion osseuse constitutionnelle des os de l’avant-
bras qui place les surfaces articulaires dans une position de
référence en anticipation d’un mouvement ou d’un autre (avance
ou retard à la pronation. Kapandji)!
• Balayage rotatoire de la tête de l’ulna sur le disque articulaire!
– Risque d’un syndrome de l’essuie-glace!
• Organisation particulière de la musculature!
– Un poly-articulaire agissant par traction au sommet des deux
courbures (Biceps et RP)!
– Un mono-articulaire agissant directement sur le fût osseux
(déroulement) carré pronateur et supinateur!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 40!
 Remarques !

Action combinée Lfle pouce! Action retard ou avance à

Et rond pronateur! la prono-supination!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 41!

 Supination !
• Définition!
– Mouvement dans lequel coude fléchi à angle droit, la main
se place paume vers le haut!
• Plan et axe: idem pronation!
• Mouvement inverse de celui de la pronation!
– Rôle du ligament supinateur!
• Amplitude environ 85°!
• Muscles moteurs!
– Supinateur!
– Biceps !
– Rôle du brachio-radial supinateur à partir de la pronation!
• Facteurs limitants: antagonistes et membrane interosseuse!
• Remarques : idem pour secteur utile mal compensé par l’ ADD!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 42!
 Autres mobilités!

• Mobilités spécifiques!
– La RUI est mobile en glissement sagittaux!
– Il existe quelques mouvements verticaux infimes du radius!
• Mobilités fonctionnelles!
– Participent au mouvement de force et de finesse!
– Pronation et abduction d’épaule, supination et adduction!
– Pronation et opposition du pouce et supination et contre-
opposition!
• Mobilités pathologiques!
– Surtout les fractures qui modifient les courbures des os de
l’avant-bras!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 43!
Radio-carpienne et medio-
carpienne!
Flexion/Extension!
Abduction / adduction!
 Remarques !
• Les mouvements sont
répartis sur deux
interlignes !
– Evite une courbure trop
marquée pour les tendons
de passage au niveau
carpien!
– Les os du carpe ont des
mouvements
indépendants et dissociés
qui interdit de parler d’un
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 45!
seul axe de mobilité!
Mobilités analytiques!
• Flexion!
– Définition : c’est le mouvement
dans lequel la paume de la
main se rapproche de la face
antérieure de l’avant-bras!
– Plan!
• Le mouvement s’effectue dans
un plan sagittal
(théoriquement) mais
s’accompagne d’un
mouvement d’inclinaison
ulnaire (plan fonctionnel
spiroïde)!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 46!

 Flexion !
• L’ensemble du carpe bascule
en avant en se calant sur la
glène anti-brachiale ce qui
porte la main en dedans tout
en subissant un effet de
serrage !
• Les deux rangées bougent
l’une par rapport à l’autre, la
RC part en pronation tandis
que la MC part en supination!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 47!

 Flexion !
• La bascule scaphoïdienne est
plus rapide!
• Amplitude !
– La moyenne est de 75° avec 2/3
dans la première rangée et 1/3 dans
la seconde!
• Muscles moteurs!
– Fléchisseur radial du carpe!
– Long palmaire!
– Fléchisseur ulnaire du carpe!
– Fléchisseurs des doigts et Lg
fléchisseur du pouce!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 48!

 Flexion !

• Facteurs de limitation!
– Tension des muscles extenseurs des doigts lorsque
les doigts sont fléchis (effet ténodèse)!
– Puis tension des éléments capsulo-ligamentaires!
– Puis éventuellement la butée de la grosse corne du
lunatum sur le tubercule lunarien du radius!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 49!

 Remarques !
– Le secteur utile est d’environ de 20° ! !
!(préparation et lâchage des tâches)!
– Association avec une inclinaison ulnaire!
– Effet ténodèse associe la flexion du poignet
à l’extension des doigts!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 50!

 Extension !

• Définition!
– C’est le mouvement dans lequel la face
dorsale de la main se rapproche de la face
analogue de l’avant-bras!
– Plan et axe: idem que la flexion!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 51!

Extension !
• L’ensemble du carpe bascule
en arrière!
– Mobilisation des deux rangées
l’une par rapport à l’autre en se
complétant avec une supination
de la première rangée et une
pronation de la seconde rangée!
– Les berges du canal carpien
s’écartent et le tunnel s’aplatit
avec un risque de compression!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 52!

 Extension !
• Amplitudes!
• En moyenne 75° avec !
• un tiers dans la RC !
– (bord post du radius)!
• et 2/3 dans la MC !
• Muscles moteurs!
– Lg et crt extenseur radiaux du
carpe, extenseur ulnaire du
carpe!
– Muscles extenseurs des doigts !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 53!

 Extension !
• Facteurs de limitation!
– Tension des muscles fléchisseurs!
– Puissants ligaments antérieurs!
– Contact avec le bord postérieur du radius!
• Remarques !
– Secteur utile est d’environs 40°!
– Extension est associé à une inclinaison
radiale!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 54!

 Inclinaison radiale ou
Abduction !
• Définition!
– Mouvement dans lequel
l’axe longitudinal de la
main s’écarte de l’axe du
corps!
– Plan en théorie frontal
mais le mouvement n’est
pas pur car
tridimensionnel!
– Axe en théorie antéro-
postérieur!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 55!
 Inclinaison radiale!

• Amplitude :!
– Faible aux alentours de 15° répartis à 40% dans la radio-
carpienne et 60% dans la médio-carpienne!
• Muscles moteurs!
– Fléchisseur et long extenseur radiaux du carpe!
– Muscles latéraux du pouce!
• Facteurs limitants!
– Tension des adducteurs, puis collatéral médial, puis contact
du tubercule scaphoïdien contre la styloïde radiale!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 56!

 Inclinaison radiale!

• La première rangée part en flexion-pronation !

– (retarder le contact du tubercule scaphoïdien sur la
styloïde radiale)!
– L’interligne medio-carpien de par sa conformation,
provoque un vissage des deux rangées et inverse
le processus. Amplitude faible !
– L’abduction est liée à l’extension!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 57!

 Inclinaison ulnaire!
• Définition!
– C’est le mouvement dans
lequel l’axe longitudinal de la
main se rapproche de l’axe
du corps!
– Plan et axe: idem inclinaison
radiale!
– Mouvement non plan avec la
première rangée en
supination-extension et la
seconde rangée en
pronation-flexion!
– Amplitude !
• Plus importante qu’en
inclinaison radiale entre 35°
et 45°!
– 60 % dans la RC et 40%
dans la MC ! poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 58!
 Inclinaison ulnaire!
• Muscles moteurs!
– Fléchisseur et extenseur ulnaire du carpe!
• Facteurs limitants!
– Tension des abducteurs!
– Puis collatéral radial!
– Contact du triquetrum avec le disque articulaire!
• Remarques !
– Dévissage des deux rangées (première part en extension-
supination et la deuxième rangée annule ce mouvement!
– Amplitudes faibles !
– Liée à la flexion !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 59!

Autres mobilités!
• Mobilités spécifiques!
– Leur importance est grande!
• Incidence M-K récupération des
mobilités spécifiques!
• Mobilité fonctionnelle!
– Le découpage en flexion/ extension
et inclinaison radiale/ ulnaire est
anatomique et non fonctionnel!
– Il existe un couplage flexion
inclinaison ulnaire et un couple
extension inclinaison radiale!
– Le secteur utile est de 45° en flexion
et de 30° en extension!
– Permet la circumduction du poignet en
association avec la RUS!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 60!
 Stabilité !
• Maître mot au niveau du poignet afin de
permettre à la main d’agir!
• Stabilité radio-ulnaire inférieure!
• Stabilité radio-carpienne!
• Stabilité carpienne !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 61!

Stabilité radio-ulnaire
inférieure!
• Plan osseux!
– Aucune stabilité osseuse!
– Au niveau ligamentaire,
uniquement le disque articulaire
et effet puissant de la MOI!
• Fracture libère la stabilité!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 62!

 Stabilité radio-carpienne!
• Au niveau radio-carpien!
– Sur le plan osseux, il n’ y a aucune stabilité hormis le contact
préférentiel entre radius et le carpe!
• En dehors le contact est assuré avec la limite de trois saillies du
radius (styloïde, tubercule lunarien et bord postérieur du radius)!
• En dedans, il existe un espace vide et absence de contact
uniquement trichetrum et disque articulaire!
– Plan ligamentaire!
• Assuré en dedans par une fronde ligamentaire qui réalise une sorte
de bandoulière!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 63!

 Stabilité carpienne!

• Sur le plan osseux est réalisé un système

d’emboîtement réciproque !
• Au niveau ligamentaire est réalisé un système
antérieur (ligaments antérieurs, ligament radié
et Rétinaculum des muscles fléchisseurs!
• Seul le lunatum est mobile et donc moins stable!
• La jonction scapho-lunatum est assurée par
des ligaments inter-osseux!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 64!

 Stabilité active!
• Réalise un système
marionnette!
• Existence d’une balance
musculaire garante d’une
stabilité!
• Radio-ulnaire inférieure!
– Effet marionnette!
– Carré crural, réalise une
coaptation!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 65!
 Stabilité active!

• Action de tendons proches des articulations!

– Muscles propres du poignet!
– Muscles agissant à distance (fléchisseurs et
extenseurs des doigts)!
• Au niveau carpien!
– Rôle complémentaire des thénariens et
hypothénariens!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 66!

 Stabilité fonctionnelle !
• Correspond à la position
de fonction!
• Réunit les meilleures
garanties de stabilité et
d’activités fonctionnelles!
– Légère extension,!
– Légère inclinaison ulnaire!
– 1/2 prono-supination!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 67!

Stabilité active dynamique!
• Existence d’un axe et d’un
plan de prédilection!
– (flexion/ I Uln et ext/incl rad.)!

– Effet ténodèse avec

extension des doigts et
extenseurs du poignet!
– Serrage des doigts maximal
à 30° d’extension du poignet
(Newman)!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 68!

Instabilités du poignet!
• Entorses!
• Fractures!
• Instabilités actives
par insuffisance des
muscles!
– Soit traité par
rééducation!
– Soit par chirurgie!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 69!

 Contraintes !
• En rapport avec les contacts externes de
la main et activité compressive des
muscles!
• Couple de force!
– Fléchisseurs à 3,1 daN !
– Extenseurs à 2,9 daN !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 70!

 Contrainte en compression!
• Les contraintes en pression
sont transmises de la main
au radius puis à la
membrane inter-osseuse,
puis à l’ulna puis à
l’humérus. Une béquille
d’appoint est fourni par le
radius !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 71!

 Contraintes en compression!

• Elles sont dues soit:!

• à des contraintes musculaires coaptatrices,!
• À des contraintes externes,!
– Main plane, appui du poing fermé, sur le talon de la
main, en pronation ou en suppination!
• !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 72!

 Contraintes en compression!

• Favorables dans trois cas!

– Position articulaire favorable (position moyenne)!
• Maximum de contact!
• Equilibre musculaire!
• Poutre composite!
• Verrouillage !
– Intensité modérée!
– Durée : limitée dans le temps!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 73!

 Contrainte en compression!

• En dynamique: coups portés avec!

– Le tranchant de la main ou le poing fermé!
• Dépend de l’intensité (met en péril les structures
osseuses)!
• De la soudaineté (dangereuse)!
• De la répétition (micro-traumatismes)!
• L’association des trois donne des résultats
parfois catastrophiques!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 74!

Contraintes en traction !
• Maintien suspendu!
– Tolérable si très
partiel!
– Difficilement si
maintien du poids du
corps!
• Port d’objet!
– Tolérable si F= P!
– Difficilement si P est
trop important!
poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 75!
 Contraintes en flexion!
• Mécanisme dangereux!
• Dépend de l’importance
de la charge!
– Légère et supportée!
– Lourde et mal supportée!
• Contraintes en torsion!
– Par exemple visser avec un
tournevis, difficile au bout
d’un moment, par
sollicitation ligamentaire!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 76!

Contraintes et adaptations!
• Position de fonction avec
effet ténodèse!
• Augmentation des
surfaces!
• Diminution des contraintes!
• Transformation ou transfert
des contraintes !

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 77!

 Contraintes à la fatigue!
• Est la résultante des
autres contraintes!
• Notion de répétition!
• Micro-traumatismes!
• Notion d’âge!
– Usure!
– Remaniement
osseux!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 78!

 Pathologies des contraintes !
• Mauvais centrage des
surfaces osseuses!
• Mauvaise ergonomie!
• Dépassement du seuil
de tolérance des
structures!
• Durée ou répétition!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 79!

Contrainte en torsion!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 80!

Contrainte en flexion!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 81!

Chirurgie du poignet!

poignet schémas M.Dufour,M.Pillu! 82!