PRESENTATION DE DOSSIER MEDICAL

Enfant AKOUETTE AFI PRUNELLE

1– INTRODUCTION
Observation médicale d’une grande fille de sexe féminin, âgée de 7ans de vie, reçue aux
urgences dans le service de Pediatrie du CHU Campus du 14 novembre 2025 dans la
matinée vers 5h19’

1.1 Etat civil

A.F est une grande fille de sexe féminin âgée de 7ans .Père âgé de 35ans Couturier d’ethnie
Eve, de mère N.M. âgée de 30ans, couturière de tribu Eve tous deux résidant à AGBALEPEDO
et répondant par le père au 92624017

1.2 Motif d’hospitalisation

A.F. a été référée par le centre Médical « VIDZRO » pour anémie sévère et prostration.

2– Etude clinique
2.1 Histoire de la maladie
Le début remonterait à 48 heures avant l’admission marquée par la survenue des douleurs
abdominales dans un contexte fébrile sans notions des vomissements ni de diarrhées ce qui
poussèrent les parents à faire une automédication à des produits de nature non identifiées
avec léger amendement par rapport aux douleurs. Au vu de la réapparition des douleurs et
la survenue d’une prostration avec pâleur palmo plantaire les parents ont consulté le centre
Médical « VIDZRO » où un traitement fait d’une injection d’une ampoule de dexaméthasone
et l’ont référée au CHU Campus dans le service de Pédiatrie pour meilleure prise en charge.

2.3. Antécédents

 Histoire et évolution de la grossesse :

La mère G3P3 du groupe sanguin ( A Rhésus Négatif) a fait 3 CPN à partir du 4eme mois
de grossesse. Elle a reçu 03 doses de traitement préventif intermittent antipaludéen et
03 doses de Vaccin Antitétanique. Elle a bénéficié d’une supplémentation en fer et en
acide folique. La mère dormait sous moustiquaire à imprégnation durable. Les sérologies
Toxoplasmose, Rubéole, Syphilis, Hépatite et VIH étaient négatives.

 Accouchement
L’accouchement a été fait à 38SA+5jours au CM CACAVELI par voie basse ramenant un
nouveau-né de sexe féminin, criant aussitôt avec score d'APGAR 10-10-10n, Poids :
3000g Taille : 50cm Périmètre crânien : 35cm Périmètre thoracique : 33cm PT :33cm
PB :12cm Le liquide amniotique était clair, il n’y avait pas de cyanose ni d’ictère. Le
nouveau-né n’avait pas été réanimé à la naissance/Pas des notions de RPM ni de fièvre
pendant le travail.
Groupe Sanguin Rhésus Bébé: A Rhésus Positif et la mère aurait reçu l’anti D

Mode d’alimentation :
Le nouveau-né a été mis au sein dans l’heure qui a suivi l'accouchement.

Développement psychomoteur
 Sourire aux anges avec une bonne tonicité axiale

 Statut vaccinal : Le nouveau-né n’a pas été vacciné.

Supplémentation : Non débuté

Déparasitage régulier : Non débuté

Scolarité : Non débuté

Dort sous MILDA

Antécédents pathologiques :

Drépanocytaire HBSS

Antécédents médicaux : Hospitalisée plusieurs des crises vasooclusives et hémolytique.

Antécédents chirurgicaux : N’a pas des pathologies chirurgicales connues

N’a pas bénéficiée d’une opération chirurgicale

 Antécédents familiaux

Fratrie : Benjamine d’une fratrie de 2enfants ;1Soeur âgée de 10ans ;élève en CP2
supplémenté et déparasité régulièrement avant 5ans, dort sous MILDA et le frère 2.5ans
supplémenté et déparasité régulièrement, dort sous MILDA

Mère et le père sont vivants en bonne santé apparente sans notion de tare ni de
consanguinité

Enquête sociale : Niveau socio-économique deletere, les 2 parents vivent en location dans
deux pièces + salon , eau de robinet et électricité disponibles sans assurance de santé.

2.4 Examen Général et Physique

2.4.1 Examen général

Mensurations : Poids = 3000gr Périmètre crânien : 35cm Périmètre thoracique : 33cm

Taille= 50cm PC = 35cm

 Interprétation
P/A est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 T/A est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 P/T est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 IMC/A est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 PC/A est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 PB/A est au-dessus/en-dessoude, ce qui correspond à
 Conclusion :…………………………………………………………
 Constantes
Température = 38˚5C

 Signes généraux
- Mauvaise impression générale
- Pâleur palmo- plantaire
- Pas d’ictère, pas de cyanose
- Légère déshydratation
- Pas d’œdèmes des membres inferieurs

2.4.2 Examen des appareils

 Peau et phanères
- Pâleur et cyanose des extrémités.
- Les cheveux et les ongles étaient d’aspect normal.
- Le nouveau-né était rose

 Examen neurologique
- Le nouveau-né était en bon état d’éveil
- Les pupilles étaient de taille normale photo réactives
- La fontanelle antérieure était normo tendue,
- Les réflexes d’automatismes primaires : Moro incomplet, grasping bon, succion
faible, allongement croisée faible, points cardinaux incomplet, marche automatique
absent,
- Tonus actif faible : tiré -assis inefficace, redressement global inefficace, manœuvre de
galant positive.
- Tonus passif bon : nouveau-né en quadri flexion, retour en flexion de l’avant-bras,
signe de foulard absent.

 Examen de l’appareil respiratoire

- Thorax de morphologie normale avec bonne ampliation.

- FR chiffré à 35 cycles/min
- Les VV sont bien transmises.
- La sonorité pulmonaire est normale.
- Le MV est bien perçu dans les 02 champs pulmonaires, il n’y a pas de râles.

 Examen de l’appareil digestif

- La langue était propre.
- Il y’avait des vomissements bilieux lors de l’examen
 - Le cordon ombilical était propre, bien clampé.
- Il n’y avait pas d’anomalie de la paroi abdominale, présence de CVC
- L’abdomen était augmenté de volume, souple, dépressible sans masse palpable.
- Il y avait un tympanisme abdominal
- L’anus était en place et perméable
- Méconium non émis

 Examen de l’appareil cardio-vasculaire

- Il n’avait pas de turgescence spontanée des veines jugulaires
- Le choc de pointe était perçu au 5e EICG sur la ligne médio-claviculaire
- Les pouls fémoraux étaient perçus et synchrones aux bruits du cœur.
- Les BDC sont réguliers chiffrés à 140 bpm sans bruits surajoutés.

 Examen de l’extrémité céphalique

- Pas de bosse séro-sanguine ni de céphalhématome
- Pas de lésion du cuir chevelu
- Pas de dysmorphie crâniofaciale

 Examen ORL
- Les oreilles étaient bien implantées, il n’y avait pas d’otorrhée
- Les pavillons bien ourlés
- Il n’y avait pas de rhinorrhée
- Il n’y avait pas d’anomalie du palais

 Examen de l’appareil génito-urinaire

- Les organes génitaux externes étaient de type féminin infantile sans ambiguïté, sans
malformations visibles ;
- Les urines étaient claires
- Il n’y avait pas de voussure hypogastrique ni de matité supra pubienne.
- Il n’y avait pas de contact lombaire ni de ballotement rénal.
 Examen de l’appareil spléno-ganglionnaire
- Il n’y avait pas de splénomégalie.
- Les aires ganglionnaires cervicales, sous mandibulaires, inguinales étaient libres.

 Examen de l’appareil locomoteur

- Il n’y avait pas de déformation visible du rachis ni des membres,
- Les articulations étaient libres et mobiles
- Les manœuvres d’ORTOLANI et BARLOW n’ont pas retrouvé de ressaut

 Le système Endocrinien
- Il n’y avait pas d’exophtalmie
- Il n’y avait pas de gynécomastie
 - Pas de tuméfaction antéro-cervicale

 Examen de l’appareil odontostomatologique

- Cavité buccale et gencive saines

- Pas de dent, pas de fente labiale ni palatine

2.5 Résumé syndromique

Il s’agit d’une grande fille de 7ans, issu d’une grossesse mono-fœtale bien suivie, menée à
terme sans incidents (selon la Mère) accouché par voie basse criant aussitôt après
stimulation, Poids, Apgar et un liquide amniotique non renseignés car carnet non vu, au
statut vaccinal à jour selon la Mère, dormant sous mild et irrégulièrement supplémenté en
fer et acide folique référée du centre de santé « VDZRO » pour anémie sévère chez qui
l’examen a permis de noter :

- Une mauvaise impression générale

- Conscience altérée SG à 5/15
- Un syndrome infectieux
- Syndrome anémique sévère
- Un syndrome hémolytique
- Un souffle systolique à l’auscultation pulmonaire

3– Démarche diagnostique

3.1 Hypothèses diagnostiques :

1-Crise d’hyperhemolyse et vaso occlusives sur terrain de drépanocytose

2-Paludisme grave forme anémique/Terrain de Drépanocytose
3-Septicémie sévère sur terrain de déficience en G6PD

3-2 Examens complémentaires réalisés

Biologie

NB: 23400GB/mm3 ; TH : 1,7 g/dL

Urée g/L Créatininemie mg/L

Diagnostic retenu : Anémie fulminante sévère (Hb = 1,7 g/dl) liée à une Crise
d’hyperhemolyse sur terrain de drépanocytose et septicémie

4-Traitement
But :
Corriger l’anémie
Corriger la détresse respiratoire
Éviter les complications
Préserver le pronostic vital

Moyens
Mesures générales :
-Oxygénothérapie 2l/min
-Diète absolue
-Sondage nasogastrique
Conduite pratique du traitement
-Hospitalisation Prise en charge en urgence :
-Oxygénothérapie 2l/min
-Hydratation SGH10% 250cc en flash, SGI5% cc/24h
-Hydratation SGH10% 500cc en IVL, SGI5% 168cc/24h
-Gelofusine 500cc 250 cc en attendant la transfusion
-Transfusion 250 cc de Culot globulaire
-Antibiothérapie : Ceftriaxone inj 2gr
-Antalgique-antipyrétique : paracétamol inj 7,5mg/kg/6H

Eléments de surveillance :
Clinique : La température-FR-SaO2- poids-diurèse- état d’hydratation – coloration
Paraclinique : hémogramme - Ionogramme sanguin- glycémie-urée-créat

EVOLUTION :

DÉROULEMENT DÉTAILLÉ — SUIVI TOUTES LES 30 MINUTES

05 h 19 – Admission

 Patiente très pâle, somnolente.

 TA difficilement prise / tachycardie marquée / polypnée.

 Mise en place de l’oxygène, monitorage, voie veineuse.

 Bilan sanguin envoyé en urgence.

05 h 30

 Évaluation clinique : aggravation de la léthargie.

 Perfusion débutée (remplissage prudent).

  Suspicion d’anémie aiguë sévère (aplasie, séquestration splénique ou hémolyse
aiguë).

05 h 45

 Première alerte biologique reçue : Hb très basse.

 Réanimation intensifiée.

 Demande urgente de transfusion.

06 h 00

 Patiente toujours très instable.

 O2 haute concentration.

 Attente de la poche de sang — préparation en cours.

06 h 30

 Début d’un épisode de désaturation malgré l’oxygène.

 Tachycardie extrême.

 Diminution du niveau de conscience.

 L’équipe continue stabilisation en attendant la transfusion.

07 h 00

 Début de la transfusion sanguine (si applicable dans le contexte).

 Patiente très instable, tension difficilement perceptible.

 Réanimation poursuivie.

07 h 30

 État critique, signes d’hypoperfusion persistants.

 Tentatives de stabilisation : remplissage, oxygène, efforts de maintien

hémodynamique.

 Niveau de conscience très bas.

07 h 50

 Aggravation soudaine : bradycardie, respiration agonique.

 Lancement de la réanimation cardio-pulmonaire.

08 h 00 – Décès constaté

 Arrêt cardio-respiratoire non récupéré malgré les manœuvres de réanimation.

 Décès déclaré à 08 h 00.

CONCLUSION et INTERET

Fillette de 7 ans drépanocytaire admise en état critique avec une anémie fulminante sévère
(Hb = 1 g/dl). Malgré une prise en charge immédiate, la réanimation et la tentative de
transfusion, l'évolution a été rapidement défavorable. Le décès survient en moins de 3
heures après son arrivée aux urgences.

Patiente : Fillette de 7 ans, connue drépanocytaire (SS).

Motif d’admission : Asthénie extrême et pâleur marquée apparues brutalement.
Date et heure d’arrivée aux urgences : 05 h 19.
Constat initial : État général très altéré, pâleur sévère, dyspnée, tachycardie.
Biologie urgente : Hémoglobine : 1 g/dl, confirmant une anémie aiguë décompensée.
Évolution : Malgré les manœuvres de réanimation et les soins d’urgence, la patiente décède
à 08 h 00, soit environ 2 h 40 après son admission.