L’ECG

EKG
PR KADOUR
Faculté de médecine Sétif
 Introduction
• L’activité électrique cardiaque est l’initiateur principal de la
circulation systémique et veineuse, indispensable pour le maintien
de la vie.
• L’interprétation de l’électrocardiogramme : étape primordiale pour
un examen cardiovasculaire .
• L’interprétation correcte de l’ECG permet de distinguer entre les
aspects normaux et pathologiques, de faire un diagnostic dans le
cadre des urgences, d’évaluer le risque, et de prendre en charge
immédiatement le patient.
 Qu’est ce qu’un ECG?
• Examen de routine.
• Simple, reproductible et non
invasif.

Enregistrement de l’activité
électrique du cœur via des
électrodes placées sur la
surface cutanée (le cœur est un
organe automatique et les
tissus sont conducteurs).
Cellules spécialisée à conduction
rapide et automatisme:
Nœud sinusal
Nœud AV
Réseau intraventriculaire

Myocarde indifférencié:
Fonction contractile et
conduction lente.
 ECG normal : l’activation cardiaque normale

• L’activité électrique démarre du nœud

sinusal (OD, pied de la VCS) : PK
• Propagation dans les Oreillettes 
• Nœud atrio-ventriculaire :
ralentissement de la conduction 
• Faisceau de His qui se divise en 2
branches D et G 
• Réseau de Purkinje pour gagner enfin
le myocarde
• La dépolarisation V: de l’endocarde
vers l’épicarde.
Onde P: dépolarisation des
oreillettes

PR: Nœud AV

QRS: dépolarisation
des ventricules

Onde T :repolarisation de
ventricules
Pourquoi réaliser un ECG?
Indispensable notamment en cardiologie, en
réanimation, en médecine de sport et en pré-op
Sans égal pour le diagnostic des arythmies et troubles
de conduction.
Examen de choix devant: des précordialgies,
lipothymies ou syncopes.
Intoxication en médicaments
Déséquilibres métaboliques ou électrolytiques
 Comment le réaliser?
• Conditions d’enregistrement:
– Patient en décubitus dorsal.
– Rassuré, détendu ,température
normale éviter les contractions
musculaires (parasites).
– Électrodes placées en contact
avec la peau avec un gel
conducteur (préparation).
– Eloignez toutes sources
d’interférences: électriques,
Radio et physiques.
 Comment le réaliser?
- Electrodes péripheriques:
DI DII DIII aVR aVF aVL.
- Electrode précordiales:
V1 V2 V3 V4 V5 V6.
Comment le réaliser?
Double triaxe de BAILLY
 Comment le réaliser?

• Vitesse de déroulement: 25 mm/sec (1 mm = 0,04 s).

• L’étalonnage habituellement utilisé est de 10 mm pour 1
mV ( les amplitudes exprimées en mm).
 03 pièges à éviter

• Vérifier l ‘étalonnage de l’appareil:10mm pour un bon

déroulement à la vitesse de 25 mm/s.

• Contrôler le bon positionnement des électrodes (pas

d'électrodes frontales ou précordiales inversées par
exemple.)

• Vérifier la bonne qualité du tracé (pas de parasite –

stabilité de la ligne de base).
 ETALONNAGE
(Vitesse du papier)
50mm/s

25mm/s
PARASITAGE MUSCULAIRE

PARASITAGE SECTORIEL
INVERSION DES FILS LEFT & RIGHT
 Interprétation: systématique.
( en fonction de la clinique)
Fréquence et Rythme
Dépolarisation auriculaire : onde P (durée et amplitude)
Conduction auriculo – ventriculaire : durée de l’intervalle PR
(ou plus exactement PQ)
Dépolarisation ventriculaire (complexe QRS) :
- Axe dans le plan frontal
- Morphologie et amplitude des déflexions Q, R, S,
- Durée du complexe
Repolarisation ventriculaire :
- Position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique
- Morphologie et amplitude de l’onde T
- Durée de l’espace QT, onde U

+ le Nom du patient et la date ….

 1/ Fréquence cardiaque:

La méthode des 300 :

– On visualise donc l’onde R qui coïncide au trait gras
– On calcule le nombre des gros carrés les 2 ondes R
– On divise 300 / ce nombre = FC
 1/ Fréquence cardiaque:

- La FC correspond à l’endroit ou tombe l’onde R suivante

 Méthode des 6 secondes :

 Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou irrégulières.

 Repères toutes les 3 secondes( 15 gros carrés de 0,2s).
 Deux intervalles ( 30 gros carrés) représentent 6 secondes.
 On compte le nombre de cycles par 6 secondes et on multiplie par
10 ( 60 secondes) soit la fréquence cardiaque par minute.
 FC normale: 60 à 100 cycle/mn
 2/Le rythme

 Le rythme : normalement sinusal :

 Une onde P avant chaque QRS.
 Une onde P qui nait du nœud sinusal:
(positives en DI +DII, négative en aVR)

Le rythme cardiaque est régulier

(les intervalles P-P ne variant pas de plus de
0,15 s au repos)
Question : rythme sinusal ou non régulier ou non
-Rythme sinusal irrégulier

IRREGULIER

SINUSAL
– Rythme non sinusal:
FIBRILLTION ATRIALE
flutter auriculaire
TACHYCARDIE JONCTIONNELLOE
 3/Onde p
Les ondes P sont mieux visibles en DII et V1 :
 Durée < 0,12 seconde (Normale : 0,085 - 0,11s)
 Amplitude < 0,25 mV (2,5 mm) .
 Contours réguliers arrondie parfois pointue en frontal
 L’onde P sinusale est toujours positive en D1 et D2 .
 Négative en aVR .
 Positive ou diphasique (+ ou -) en V1 .
 Positive ou plate en V6
 Si négative en D1: inversion des éléctrodes ou situs inversus
Onde P: ≥ 0,12 sec en D2

 HAG
Onde P : >2,5 mm en D2 .
 HAD
 4/L’intervalle PR :
Temps de conduction auriculo-ventriculaire
 Il est constant
 Se calcule du début de l’onde P au début du QRS.
 Durée: 0,12 à 0,20 seconde chez l’adulte
 Augmente avec l'âge
 Diminue si tachycardie

NB: - Chez les sujets vagotoniques à rythme cardiaque < 60/mn, il

est possible d’observer des [ ] PR allant jusqu’à 0,24 sec.
- Chez l’enfant < 10 ans, l’ [ ] PR est plus court ( 0,10 et 0,17 s)..
Préexitation ventriculaire
Chaque électrode regarde le déplacement de la vague
de dépolarisation en fonction du temps
 VENTRICULOGRAMME NORMAL

• Durée: QRS ≤ 0,10 s

• Absence d’onde Q Pathologique:
 Large: durée est ≥ 0,03
 Profondeur ≥ 0,1 mV (typiquement > 1/3 de l'onde R) .
 Au maximum, elle fait disparaitre l’onde R (aspect QS).
• Morphologie:
 aspect rS en V1
 qR en V6
 RS en V3 et V4 ( zone de transition)
 R croit de V1 à V4 et S de V1 à V2 puis décroit
VENTRICULOGRAMME NORMAL
 VENTRICULOGRAMME

Absence de progression de l’onde R

Équivalent : onde Q
Durée QRS: Normal
Durée QRS: LARG>0,12s
 VENTRICULOGRAMME NORMAL
• Amplitude: varie en fonction de l’age et du sexe
R/S en V1 <1 en V5 >1 en V6 >2.

R/S >1=HVD
 VENTRICULOGRAMME NORMAL
Indices dans les dérivations précordiales
• L’indice de Sokolow-Lyon : ( S en V1 + R en V5 ou en V6 )

< 35 mm chez la femme >15 ans et chez l’homme >50 ans

< 40 mm chez la femme<15 ans,
< 45 mm chez l’homme avant 50 ans..
VENTRICULOGRAMME NORMAL
Indices dans les dérivations précordiales
• L’indice de Cornell : ( S en V3 + R en AVL)

chez la femme < 20 mm

chez l’homme < 28 mm
VENTRICULOGRAMME NORMAL
Déflexion intrinsécoide

• Elle se mesure de du début de l’onde Q au sommet de

l’onde R ou r, ou du dernier crochetage de R si l’onde R est
crochetée.

• Sa valeur est de :
– 0.03 sec en V1 : pour le VD
– 0.05 sec en V6 : pour le VG.
 AXE DE QRS NORMAL
ENTRE 0 ET +90°(-15 à110)
L'axe moyen de QRS,
Axe du cœur: résumé
Deux principes simples pour le calcule de l’axe de QRS :

1- l’axe de QRS est perpendiculaire à la dérivation nulle

2- l’axe de QRS a la direction de la dérivation la plus ample.

6/ Segment ST :
- Période d’excitation uniforme des ventricules jusqu’à la phase de
récupération des ventricules.
- Se mesure de la fin de l’onde S ou R: le point J jusqu’au début de
l’onde T.
- Normalement horizontal ou légèrement oblique +/- isoélectrique.
 Segment ST :
sous-décalage de ST > 1mm lésion sous-endocardique .

sus- décalage de ST > 1mn : lésion sous-épicardique.

 Segment ST :

sus- décalage de ST > 1mn convexe : lésion sous-

épicardique.
sus- décalage de ST > 1mn convexe : lésion sous-épicardique.
sus- décalage de ST > 1mn concave :
Aspect de repolarisation précoce
7/L’onde T :
• Période de repolarisation ventriculaire
• Elle est asymétrique, avec une branche ascendante légèrement
oblique et une branche descendante plus abrupte.
• Amplitude est inférieure à 2 mm.
Parfois on constate:
*des ondes T amples et symétriques:
*Ischémie sous epicardique (quand T est négative)
*Ischémie sous endocardique (quand T est positive)
8/L’intervalle QT : C’est l’intervalle de dépolarisation (QRS),
d’excitation (ST) et de repolarisation (T) des ventricules.
- Se mesure du début du QRS jusqu’à la fin de l’onde T.
- Diminue quand la fréquence cardiaque augmente.
- Le "QTc" se calcule soit par la formule de Bazett (QTc = k (RR)1/2 :
(compliqué), ou à l'aide d'une règle à ECG (simple).

Durée :
330ms > QTc long
>470 ms homme
>480 ms femme
 QT

ALLONGEMENT DU QT sup a 0.45s

HYPOKALIEMIE
HYPOCALCEMIE
QUINIDINE, NEUROLEPTIQUES, CORDARONE
ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL
ISCHEMIE MYOCARDIQUE
SYNDROME DU QT LONG CONGENITAL
 QT

QT COURT inf a 0.33s

HYPERKALIEMIE
DI ITALIQUES
HYPERCALCEMIE
9/L’onde U : C’est le témoin d’une repolarisation tardive de zones
myocardiques d’amplitude inscrite entre celle de l’onde P et de celle
de l’onde T. Elle est inférieure à ¼ de l’amplitude de l’onde T.
 Rythme : Fréquence : Axe :

D'abord apprécier
Aspect Général : Normale,
Régulier ou non, Normal, Droit ou
Une méthode de lecture : Tachycardie
Sinusal ou non gauche
Bradycardie

Puis :

3 4
1 2 5
Complexe QRS Segment
Onde P : Segment PR : Onde T :
: ST :
Lire les
tracés : Normale, Fin, Bloc de Isoélectriqe Asymétriqu
Normal, BAV
Hypertroph branche, Courant de Symérique,
préecitation.
Auriculaire. Onde Q lésion. Ischémie.
MERCI
 Cas cliniques
• Patient A. M âgé de 60 , consulte pour
douleurs à type de pincement suite à un stress
professionnel, voici son ECG
PALPITATIONS
PALPITATIONS
MALAISE
TS- HAD-HVD
TS- HAG- 1 ESV
 PR court
HVG SYSTOLIQUE
HVD
MERCI