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OAP

L'Œdème Aigu du Poumon (OAP) cardiogénique est une urgence médicale causée par une accumulation de liquide dans les alvéoles due à une défaillance cardiaque gauche. Les principales étiologies incluent l'insuffisance cardiaque décompensée, les infarctus du myocarde et les valvulopathies. Le traitement vise à améliorer l'oxygénation, réduire la précharge et la postcharge, et traiter la cause sous-jacente.

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L'Œdème Aigu du Poumon (OAP) cardiogénique est une urgence médicale causée par une accumulation de liquide dans les alvéoles due à une défaillance cardiaque gauche. Les principales étiologies incluent l'insuffisance cardiaque décompensée, les infarctus du myocarde et les valvulopathies. Le traitement vise à améliorer l'oxygénation, réduire la précharge et la postcharge, et traiter la cause sous-jacente.

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Aigu du Poumon (OAP) Cardiogénique

I. Définition

L'Œdème Aigu du Poumon (OAP) cardiogénique est une urgence médicale caractérisée par
une accumulation brutale de liquide dans les alvéoles pulmonaires due à une défaillance
cardiaque gauche. Il résulte d'une augmentation de la pression hydrostatique dans les
capillaires pulmonaires, entraînant une extravasation de liquide vers les alvéoles et
perturbant les échanges gazeux.

II. Généralités

- Urgence vitale nécessitant une prise en charge rapide.

- Physiopathologie : déséquilibre entre les forces de Starling (pression hydrostatique vs


pression oncotique).

- Contexte : souvent chez des patients ayant une insuffisance cardiaque préexistante.

III. Physiopathologie

L'OAP cardiogénique est dû à une défaillance du ventricule gauche:

1. Augmentation de la pression télédiastolique du ventricule gauche (dysfonction systolique


ou diastolique).

2. Augmentation rétrograde de la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires.

3. Augmentation de la pression hydrostatique capillaire pulmonaire (> 25 mmHg, normale ~


8-12 mmHg).

4. Transsudation de liquide vers l'interstitium puis les alvéoles → œdème pulmonaire.

5. Altération des échanges gazeux → hypoxémie, dyspnée.

IV. Étiologies

Les causes principales sont :

1. Insuffisance cardiaque gauche décompensée (hypertension artérielle, cardiopathie


ischémique).

2. Infarctus du myocarde (ischémie aiguë → dysfonction VG).

3. Valvulopathies (rétrécissement aortique, insuffisance mitrale aiguë).

1
4. Cardiomyopathie (dilatée, hypertrophique).

5. troubles du rythme (tachyarythmie, fibrillation atriale rapide).

6. Surcharge volémique (perfusion excessive, insuffisance rénale).

V. Traitement

Objectifs:

- Améliorer l'oxygénation.

- Diminuer la précharge et la postcharge.

- Traiter la cause sous-jacente.

1. Mesures générales

- Oxygénothérapie (masque à haute concentration, voire ventilation non invasive ou


intubation si détresse respiratoire sévère).

- Position demi-assise (réduction du retour veineux).

2. Traitement médicamenteux

- Diurétiques de l'anse (Furosémide IV 40-80 mg) → réduction de la volémie.

- Vasodilatateurs (Nitrés IV ou SL) → diminution de la précharge/postcharge.

- Morphine (si anxiété et douleur) → diminution de la détresse respiratoire.

- Inotropes(Dobutamine si bas débit, Noradrénaline si choc).

3. Prise en charge étiologique

- Revascularisation en cas de SCA.

- Traitement d'une poussée hypertensive.

- Correction d'une arythmie.

- Chirurgie valvulaire en urgence si valvulopathie aiguë.

VI. Conclusion

L'OAP cardiogénique est une complication grave de l'insuffisance cardiaque, nécessitant une
**prise en charge urgente** associant oxygénation, diurétiques et vasodilatateurs. Le

2
pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge et du traitement de la cause sous-
jacente.

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