04/01/2021
Objectifs du cours
• À la fin de ce cours, vous devriez être capable de :
ANATOMIE DU DUODÉNUM – 1. Définir le duodénum
– 2. Décrire les configurations
– 3. distinguer les portions
(duodenum) – 4. Spécifier le duodénum du jéjuno-iléon
– 5. décrire la constitution anatomique
– 6. identifier les rapports anatomiques
– 7. Décrire la vascularisation et l’innervation
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Contenu du cours Plan du cours
• I / GÉNÉRALITÉS
• Bulbe duodénal • II/ CONFIGURATION EXTERNE
• Ampoule duodénale • III/ CONSTITUTION ANATOMIQUE
• IV/ CONFIGURATION INTERNE
• Caroncules • V/ MOYENS DE FIXITE
• VI/ RAPPORTS ANATOMIQUES
• Angle de Treitz • VII/ VASCULARISATION/INNERVATION
• Muscle de Treitz • VIII/ ANATOMIE CLINIQUE
• CONCLUSION
• Duodéno-pancréas
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I / GÉNÉRALITÉS(1/8)
I / GÉNÉRALITÉS(2/8)
• Définition: • Situation:
• (du grec « dôdéca dactulon », d’une longueur • Profonde (sauf la partie initiale du D1)
de 12 doigts) • À la fois sus et sous mésocolique
• À hauteur de L1, au-dessus de l’ombilic
• Partie initiale de l’intestin grêle qui fait suite à • Repose sur la paroi postérieure de l’abdomen
l’estomac et se continue par le jéjunum • En avant du rachis et des gros vaisseaux
• • Plutôt à droite de la colonne vertébrale
• NB: C’est la 1ère portion de l’intestin grêle • Encercle la tête du pancréas
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I / GÉNÉRALITÉS(3/8) I / GÉNÉRALITÉS(4/8)
FONCTIONS: Abouchement des canaux BP
• Projection squelettique: • Abouchement des dans le duodénum
• Le duodénum se projette canaux cholédoco-
entre 2 lignes horizontales Pancréatiques
passant • Passage pour le chyme
– l’une par l’extrémité • Site déversions sécrétions
antérieure des 8è côtes bilio-pancréatiques(sels
– l’autre par l’ombilic bil. et enzy. Pancréat.)
• Prédigestion: ca, fer, vit, glucose
• D12-L4
• site de Sécrétions
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I / GÉNÉRALITÉS(5/8) I / GÉNÉRALITÉS(6/8)
• Sécrétions hormonales: • Spécificités du duodénum:
– Sécrétine: ↑ sécrétion d’eau et bicarbonates –situation profonde
– Pancréozymine: ↑sécrétion enzymes pancr.
–fixité
– Cholécystokinine: déclenche contraction VB
– Entérogastrone: inhibe la motilité gastrique –calibre plus important
–connexions pancréatico-biliaires
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I / GÉNÉRALITÉS(7/8) I / GÉNÉRALITÉS(/8)
Relations duodénum et du pancréas: Connexion duodéno-pancréatique
• 2 organes solidaires(duodéno-pancréas):
–Communauté de situation
–Communauté de rapport
–Relation de continuité
– Synergie physiologique
–Duodéno-pancréatectomie
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II/ CONFIGURATION EXTERNE (1/8)
II/ CONFIGURATION EXTERNE (2/8)
Forme: Cadre duodénal
Forme: tubulaire en
cadre, cadre duodénal • Couleur: rose
qui entoure la tête du
pancréas
=anneau ouvert en • Longueur: 25-30 cm
haut et à gauche ou
fer à cheval ou « C » • Calibre: 35 à 40 mm
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II/ CONFIGURATION EXTERNE (3/8) II/ CONFIGURATION EXTERNE (4/8)
Description: Cadre duodénal • Longueur des portions :
• 4 parties : – 1ère portion (D1): 5 cm
– 2è portion (D2):10 cm
– supérieure(DI)
– 3è portion(D3): 9 cm
– Descendante(DII) – 4è portion(D4): 6 cm
– Horizontale(DIII)
– Ascendante(DIV)
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II/ CONFIGURATION EXTERNE (6/8)
II/ CONFIGURATION EXTERNE (5/8)
DII(Partie descendante): pars descendens
Le 1er duodénum(DI): Cadre duodénal
• portion initiale • Vertical(L1-L4)
• horizontale • reçoit l’ampoule de
• dilatée sur les clichés radio = Vater où
– bulbe duodénal s’abouchent les
– siège des ulcères
canaux cholédoque
• descrip anat: ampoule duod.
et pancréatique)
• →angle duodénal supérieur
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II/ CONFIGURATION EXTERNE (7/8) II/ CONFIGURATION EXTERNE (8/8)
DIII(partie horizontale)
pars horizontalis DIV(la partie ascendante):
• Horizontale • portion la + courte
• En avant du rachis (L4) • verticale en crânial de L4 à L2 sur le flanc gauche du
rachis
• Risques d'écrasement dans • se termine par l'angle duodéno-jéjunal
un trauma abdominal • se continue avec la 1ère anse jéjunale
• croisée par les vaisseaux • intra péritonéale
mésentériques supérieurs • fixée au tronc de l’AMS par le M. suspenseur du
(artère à Gauche et veine à Droite) duodénum ou [Link] Treitz
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III. CONSTITUTION ANATOMIQUE(1/2) III. CONSTITUTION ANATOMIQUE(2/2)
• 4 tuniques:
• Séreuse =péritoine viscéral
• Musculeuse:2 couches fibres musculaire lisses
– superficielle: longitudinale
– Profonde: circulaire
• Sous-muqueuse: épaisse, résistante
• Muqueuse de type glandulaire avec les glandes
de Liberkuhn et de Brunner
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IV. CONFIGURATION INTERNE (1/3) IV. CONFIGURATION INTERNE (2/3)
Etudiée à la fibroscopie! La grande caroncule: Caroncules(papilles)duodénales
• muqueuse duodénale rosée • recouvre l’orifice de
• + plis long./transvers. l’ampoule de Vater
• 2 formations caractér au D2:
– La grande caroncule • forme la papille
– La petite caroncule duodénale
– Caroncule ou papille • où s’ouvre, dans le
= saillie, renflement,
duodénum, le canal de
excroissance charnus
Wirsung et le cholédoque
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IV. CONFIGURATION INTERNE (3/3) V. MOYENS DE FIXITE(1/2)
La petite caroncule: Les caroncules – Le pédicule hépatique
• située 2 à 3 cm – le petit épiploon
plus haut où – Le ligament gastro-colique Droit
s’abouche le – les connexions pancréatiques et biliaires
canal de – Le Fascia de Treitz( qui le fixe au plan post.)
Santorini – Le Muscle de Treitz(=Muscle suspenseur)
– La racine du mésentère
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VI. RAPPORTS ANATOMIQUES(1/2)
• Pédicule hépatiques et foie(en haut)
• Aorte , VCI(en arrière)
• Côlon transverse( en bas)
• Pancréas(à gauche)
• Angle colique D, rein D(à droite)
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VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(1/10)
VASCULARISATION ARTÉRIELLE
• 2 artères:
– Gastroduodénale(a. hépatique commune)
– Pancréatico-duodénale inférieure commune(AMS)
• S’anastomosent par leurs branches de bifurcat°
• Forment 2 arcades artériels(duodéno-pancréas)
– pancréatico-duodénale postérieure
– pancréatico-duodénale antérieure
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VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(2/10) VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(3/10
VASCULARISATION ARTÉRIELLE VASCULARISATION ARTÉRIELLE
– a. pancréatico-duodénale -supéro- post, Br. de l’a. • Arcade pancréatico-duodénale postérieure:
gastroduodénale – a. pancréatico-duodénale -supéro- post.( Br. a. gastroduod.)
– a. pancréatico-duodénale inféro-post venant de – a. pancréatico-duodénale inféro-post.(AMS )
l’AMS
Arcade pancréatico-duodénale antérieure:
– a. pancréatico-duodénale supéro-ant, Br. terminale – a. pancréatico-duodénale supéro-ant.( Br. A. gastroduod.)
de la gastroduod.
– A. pancréatico-duodénale inféro-antéro( Br. de l’AMS)
– A. pancréatico-duodénale inféro-antéro, Br. de
l’AMS
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VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(5/10)
DRAINAGE VEINEUX
• les veines homonymes se jettent
dans la V. Mé[Link]./Veine Porte:
– V. pancréatico-duodénale supéro-postérieure
– V. pancréatico-duodénale supéro-antérieure
– V. pancréatico-duodénale inféro-antérieure
– V. pancréatico-duodénale inféro-postérieure
ANATOMIE EMP1/DR ADAMI ASSISTANT
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VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(6/10) VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(7/10)
DRAINAGE VEINEUX Drainage lymphatique duodénal
la lymphe issue du duodénum rejoint:
–les lnn. Mésentériques supérieurs
–Les lnn. pyloriques
–les lnn. hépatiques
–les lnn. Cœliaques
–La citerne du chyle → CT→ VSC G
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VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(8/10)
VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(9/10)
Drainage lymphatique duodénal
• Double innervation:
– Intrinsèque:
• Plexus sous-muqueux (de Meissner)
• Plexus myentérique (d’Auerbach)
– Extrinsèque:
• Sympathique(plexus cœliaque) inhibiteur!
• Parasympathique (pneumogastrique ,vague, X)
stimulateur!
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VIII/ ANATOMIE CLINIQUE(1/2)
VII/ VASCULARISATION/INNERVATION(10/10)
explorations
• Duodénoscopie
• Radiographie
barytée
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VIII/ ANATOMIE CLINIQUE(2/2) Conclusion:
PATHOLOGIES • Duodenum:Partie initiale de l’intestin grêle qui fait suite à l’estomac (pylore)
• Situation: À hauteur de L1 (encercle la tête du pancréas)
• Inflammation du duodénum(duodénite) • Projection squelettique: D12-L4
• Fonctions: abouchement des canaux cholédoco-pancréatiques, passage pour les
• Ulcère du duodénum aliments, déversions des sécrétions bilio-pancréatiques et hormonales(Sécrétine,
Pancréozymine, Cholécystokinine, Entérogastrone)
• Traumatismes •
•
Forme: fer à cheval ou « C », longueur: 25-30 cm, Calibre: 35 à 40 mm
4 parties : supérieure(DI), Descendante(DII), Horizontale(DIII) et Ascendante(DIV)
• Tumeurs du duodénum: très rares •
•
La 2è portion du duodénum (DII) reçoit les canaux cholédoque et pancréatiques
Constitution: 4 tuniques (Séreuse, Musculeuse, Sous-muqueuse et muqueuse )
• Bulbe duodénal= principal siège des ulcères • Artères: arcades pancréatico-duodénales postéro-supérieure et antéro-inférieure
• Veines: homonymes se jettent dans la Veine Porte
• Ablation du duodénum est nécessaire en cas de • Lymphe rejoint les lnn. mésentériques sup., pyloriques, hépatiques et cœliaques
cancer de la tête du pancréas(duodéno- • Innervation: sympathique (inhibiteur) et parasympathique (stimulateur)
pancréatectomie céphalique)
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