07/01/2021
OBJECTIFS DU COURS
• À la fin du cours, l’étudiant sera capable de:
• Définir le diaphragme
ANATOMIE DU DIAPHRAGME • Décrire la structure
• Savoir les fonctions
• Nommer les portions
• énumérer et situer les orifices diaphragmatiques
• Expliquer la vascularisation et l’innervation
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CONTENU DU COURS PLAN DU COURS1
• Centre tendineux • I. GENERALITES
• I.1 DEFINITION
• Hiatus œsophagien • I.2 FONCTIONS
• I.3 SITUATION
• Hernie diaphragmatique • II. MORPHOLOGIE
• III. STRUCTURE
• IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES
• V. VASCULARISATION/INNNERVATION
• VI. APPLICATIONS CLINIQUE
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I. GENERALITES 2 I. GENERALITES 2
LE DIAPHRAGMATIQUE
I.1 DEFINITION • Diaphragme(muscle inspiratoire principal)
•Cloison musculo- • situé en bas de la cage thoracique, innervé par le
tendineuse nerf phrénique
séparant les • sépare la cage thoracique de l'abdomen ,forme
de coupole
cavités thoracique
• coupole de droite est plus haute que la coupole
et abdominale de gauche, à cause du foie
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I. GENERALITES 3
• En forme de voûte/coupole à concavité inférieure FONCTION:
comportant 2 coupoles d et g, il présente divers • muscle inspiratoire
orifices laissant passer notamment l’aorte, la principal
veine cave inferieure et l’oesophage
• sépare la cavité
thoracique de la cavité
abdominale
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GÉNÉRALITÉS
• Situation:
• situé en bas dans la
cage thoracique
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II. MORPHOLOGIE
• Forme:
• Forme de coupole
• à concavité inférieure
• le sommet répond au 4è espace intercostal
• La coupole droite est plus haute que la coupole de gauche(foie)
• NB: la cavité abdominale monte haut dans la cage thoracique
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IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES 1 IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES2
Le diaphragme présente : Les coupoles diaphragmatiques On distingue: Les hiatus œsophagiens
• 2 coupoles • Le diaphragme présente
• 1 centre sur lequel 3 orifices:
repose le cœur • 1 orifice pour la veine
• 3 ouvertures cave inférieure
(hiatus)livrant • 1 orifice pour l’aorte et le
passage à différentes canal thoracique
structures • 1 orifice pour l’œsophage
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IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES3
• Le hiatus aortique est situé :
• entre les 2 piliers médiaux
• bordé par une arcade
tendineuse
• Entre les deux passent
l’aorte et, derrière elle, le
conduit thoracique
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IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES4 IV. HIATUS DIAPHRAGMATIQUES5
Foramen de la VCI: foramen venae cavae Le hiatus œsophagien: Le hiatus œsophagien
• Dans le centre tendineux se • Se trouve au dessus de
trouve le foramen de la celui de l’aorte
veine cave inférieure à
travers lequel passent: • L’œsophage traverse avec
• la VCI • le tronc vagal antérieur
• une branche du nerf • le tronc vagal postérieur
phrénique droit
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III. STRUCTURE1
• Le diaphragme présente:
• une partie centrale tendineuse, le
centre tendineux
• une partie périphérique musculaire
dont les fibres s’insèrent sur le
pourtour de l’orifice inférieur du
thorax(côtes et sternum) et sur le
rachis (piliers du diaphragme)
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III. STRUCTURE2
•on distingue de chaque côté:
•une partie sternale (pars sternalis)
•une partie costale (pars costalis)
•une lombaire (pars lumbalis)
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III. STRUCTURE3 III. STRUCTURE4
La partie sternale (pars sternalis) DIAPHRAGME La partie costale (pars costalis)
• naît de la face interne du • naît de la face interne
processus xiphoïde des cartilages costaux
• elle est moins charnue des 7è à la 12è côtes
que les autres parties
• se termine dans les
centres tendineux
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III. STRUCTURE5 III. STRUCTURE6
La partie lombaire (pars lumabalis) diaphragme
•se compose: •Le pilier droit médial
•d’un pilier médial prend son origine
•d’un pilier latéral dans les corps
vertébraux des LI-IV
•
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III. STRUCTURE7
diaphragme
•le pilier gauche • Le hiatus aortique est:
médial prend son • situé entre les 2 piliers
médiaux
origine dans les • bordé par une arcade
corps vertébraux tendineuse
des LI-III • Entre les deux passe
l’aorte et, derrière elle, le
conduit thoracique
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RAPPORTS ANATOMIQUES
diaphragme diaphragme • La face supérieure :
• Dans le centre tendineux se • au centre avec le
trouve le foramen de VCI à médiastin
travers lequel passent • à la périphérie avec la
• la VCI
cavité pleuro pulmonaire
• le nerf phrénique droit
• Innervation : n. phréniques
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RAPPORTS ANATOMIQUES V. VASCULARISATION/INNNERVATION1
• La face inférieure recouverte VASCULARISATION ARTERIELLE/
par le péritoine et répond à :
• Aa. phréniques inférieures D et
• la face sup et post du foie G, Br. d l'aorte abdominale
• à l’œsophage abdominal
• Aa. Phrénique supérieure, Br. de
• à la grosse tubérosité de l’aorte thoracique descendante
l’estomac
• Aa. phréniques supérieures D et
• au lobe gauche du foie
G,
• à la rate et à l’angle colique G
• Br. a. Thoracique interne
• Br. a. sous-clavière
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V. VASCULARISATION/INNNERVATION2 V. VASCULARISATION/INNNERVATION3
DRAINAGE VEINEUX DRAINAGE LYMPHATIQUE diaphragme
• Même trajet que les • La lymphe issue du
artères, les veines diaphragme regagne:
phréniques se jettent • les Lnn. cœliaques
dans les :
• la citerne du chyle
• VCI (vv. Phréniques
inférieures) • le canal thoracique
• VCS(vv. Phréniques • la veine sous-clavière G
supérieures)
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V. VASCULARISATION/INNNERVATION4 . VASCULARISATION/INNNERVATION4
• ACTION :
Innervation : diaphragme
• Nerf phrénique (N. phrenicus) • - Le rôle principal : l’inspiration, la contraction et l’augmentation des
(C3C4C5) 3 diamètres du thorax : vertical, sagittal et transversal.
• Bilatéralement • - Rôle secondaire :
• Origine: 4e nerf spinal
• • Suspend les viscères sus mésocoliques et lombaires.
• Trajet: vertical
• Term.:coupole diaphragmtique • • Favorise la circulation de sang et de la lymphe, le cheminement de
• Action: n. moteur du diaphr la bile et les vomissements par ses contractions.
• Section du nerf= paralysie de la • • Agit sur l’orifice œsophagien et ainsi s’oppose au RGO.
coupole diaphragmatique
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PATHOLOGIES VI. APPLICATIONS CLINIQUE
•Hernies diaphragmatiques (congénitales et Remarques cliniques : Radiographie du thorax
traumatiques) • les patients atteints de
dyspnée préfèrent la
•Hernie hiatale avec ascension de la grosse position assise à la
tubérosité gastrique dans le thorax à travers position couchée, ce qui
le hiatus œsophagien permet de décharger la
cage thoracique
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VI. APPLICATIONS CLINIQUE Etes-vous capable de:
• Hernie diaphragmatique congénitale par aplasie • Définir le diaphragme?
musculaire • Définir la structure?
• Savoir les fonctions?
• Ex hernie hiatale: ascension de la grosse • Nommer les portions?
tubérosité gastrique dans le thorax à travers le • énumérer et situer les orifices diaphragmatiques?
hiatus œsophagien(douleurs, brûlures, • Expliquer la vascularisation et l’innervation?
régurgitations, ulcérations)
• MERCI!
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