L’hydronéphrose
Plan :
• Dé nition
• Physiopathologie
• Étiologies
• Dg positif
• Examen complémentaire
• Grades de l’hydronéphrose
• Traitement
• Surveillance
• Conclusion
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Définition :
L’hydronéphrose désigne une dilatation des cavités pyélocalicielles (bassinet et calices) en amont d’un
obstacle situé sur les voies urinaires.
Elle résulte d’une altération de l’évacuation de l’urine, généralement liée à une obstruction partielle ou
complète, congénitale ou acquise.
Lorsqu’elle s’accompagne d’une dilatation de l’uretère, on parle alors d’urétéro-hydronéphrose.
Cette dilatation entraîne une augmentation de la pression intra-rénale, pouvant évoluer vers une atrophie du
parenchyme rénal et, à terme, une insu sance rénale si l’origine n’est pas traitée à temps.
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Physiopathologie :
• En cas d'hydronéphrose, l'obstruction peut siéger à di érents niveaux des voies urinaires : jonction pyélo-
urétérale, uretère, vessie ou urètre.
• Cette obstruction entraîne une accumulation d'urine en amont du point de blocage, provoquant une dilatation
progressive des cavités excrétrices du rein (bassinet et calices), voire de l'uretère, réalisant une dilatation
pyélocalicielle.
• L'augmentation de la pression intrarénale comprime progressivement les structures internes du rein,
notamment le parenchyme rénal. Si cette pression persiste, elle conduit à une atrophie du tissu rénal
fonctionnel, une diminution du débit de ltration glomérulaire, et donc une altération progressive de la fonction
rénale.
• À long terme, cette situation peut engendrer une brose et une destruction irréversible du parenchyme rénal.
• Par ailleurs, la stagnation urinaire favorise la formation de calculs et augmente le risque d’infections urinaires.
• En cas d'obstruction bilatérale, l’évolution peut se faire vers une insu sance rénale aiguë ou chronique.
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Étiologies :
1. Obstacle au niveau des voies urinaires supérieures :
• Sténose pyélo-urétérale (la cause la plus fréquente)
• Calculs rénaux ou urétéraux
• Compression extrinsèque (ex. kyste, tumeur, brose)
2. Obstacle au niveau des voies urinaires basses :
• Re ux vésico-urétéral
• Sténose de l’uretère terminal
• Hypertrophie bénigne de la prostate (chez l’homme âgé)
• Tumeur de la vessie ou de l’urètre
• Malformations congénitales (ex : valve de l’urètre postérieur chez le garçon)
3. Causes fonctionnelles (non obstructives pures) :
• Dysfonction vésicale neurologique (ex. vessie neurologique)
• Re ux vésico-urétéral sans obstacle anatomique visible
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Diagnostic positif :
Clinique :
Les symptômes d'hydronéphrose peuvent varier en fonction de la cause, du niveau et de la gravité de l’obstruction, et peuvent ainsi inclure :
• Douleur lombaire ou sensation de pesanteur
• Colique néphrétique : douleur aiguë, intense, irradiant vers les OGE ( en cas de calculs urinaires)
• Douleurs abdominales ou pelviennes
• Pollakiurie, brûlures mictionnelles, èvre (en cas d’infection urinaire associée) .
• Hématurie (souvent macroscopique si calculs ou tumeurs).
• Jet urinaire faible, dysurie, miction en plusieurs tps : en cas d’obstacle bas (vessie, urètre) comme une HBP ou sténose
urétrale.
• Nausées, vomissements (en cas d’IRAO)
• HTA à long terme
• Infections urinaires récurrentes
L’hydronéphrose peut être asymptomatique, de découverte fortuite à l’échographie.
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Biologie :
• Urée/ Créatinémie : élévation de la créatinine sérique peut indiquer une atteinte rénale surtout en
cas d’atteinte bilatérale ou prolongée.
• Ionogramme sanguin : détecte les éventuels déséquilibres éléctrolytiques liés à l’obstruction
sévère, bilatérale ou prolongée tels une hyperkaliémie, hyponatrémie…
• NFS : hyperleucocytose évocatrice d’une infection
• CRP
• BU : détecte la présence de leucocytes, nitrites, sang suggérant la présence d’infection ou d’hématurie
• ECBU : con rme l’infection et identi e les germes en cause pour une antibiothérapie adaptée
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Imagerie :
A. Échographie rénale et des voies urinaires (examen de première intention) :
Met en évidence la dilatation des cavités rénales (pyélocalicielles ± uretère).
Peut parfois identi er la cause : calcul, obstacle, tumeur, ou malformation…
Permet d’évaluer l’épaisseur du parenchyme rénal (recherche de signes d’atrophie).
B. Scanner abdomino-pelvien (Uro-TDM) avec injection de PDC :
Examen de référence en cas de doute diagnostic
Fournit une analyse plus précise : niveau et nature de l’obstacle (calcul, tumeur, compression extrinsèque...).
Permet de rechercher des complications : pyélonéphrite obstructive, abcès, rupture de fornix…
C. Uro-IRM (préférée chez l’enfant ou la femme enceinte) :
Examen de choix dans le cadre de malformations congénitales ( jonction pyélo-urétérale, double système…).
D. Urographie intraveineuse UIV :
Moins utilisée aujourd’hui (remplacée par l’uro-TDM).
Peut montrer un retard ou une absence d’excrétion urinaire.
E. Cystographie / Uretrocystographie rétrograde (UCR) :
Indiquée en cas de re ux vésico-urétéral RVU ou de suspicion d’obstacle sous-vésical, en particulier chez l’enfant.
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Grades de l’hydronéphrose :
Classi cation échographique :
• Grade 1 : Hydronéphrose légère
- Discrète dilatation des calices centraux.
- Bassinet légèrement élargi.
- Parenchyme rénal normal.
- Souvent asymptomatique.
• Grade 2 : Hydronéphrose modérée
- Dilatation des calices centraux et périphériques.
- Bassinet modérément dilaté.
- Parenchyme encore conservé (non atrophié).
• Grade 3 : Hydronéphrose modérée à sévère
- Dilatation marquée des cavités pyélocalicielles.
- Amincissement modéré du parenchyme rénal.
• Grade 4 : Hydronéphrose sévère
- Dilatation très importante de toutes les cavités.
- Parenchyme très aminci, parfois presque disparu.
- Risque élevé de lésion rénale irréversible.
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Traitement :
• Traitement médical symptomatique :
- Antibiothérapie : probabiliste puis adaptée à l’antibiogramme en cas d’infection.
- Antalgiques
- Surveillance : régulière pour les formes légères, asymptomatiques, sans retentissement fonctionnel.
• Drainage de l’urine :
- Mise en place d’une sonde JJ
- Néphrostomie percutanée : en cas d’obstruction aiguë, notamment lorsque le drainage rétrograde par sonde JJ est impossible.
• Traitement de la cause :
- Pyéloplastie : standard en cas de sd de la jonction pyélo-urétérale.
- Lithotripsie extracorporelle LEC/ Urétéroscopie : pour les calculs obstructifs non compliqués, ou des calculs discaux di cile d’accès
- Exérèse tumorale : pour les tumeurs urothéliales ou extrinsèques
- Traitement des causes basses : chirurgie de l’hypertrophie bénigne de la prostate (résection, dilatation urétrale).
• Cas particuliers :
- Grossesse : hydronéphrose est souvent physiologique liée à la compression utérine, le traitement symptomatique et surveillance.
- Re ux vesico urétérale chez l’enfant : la PEC dépend du grade du re ux, des infections récidivantes et de la fonction rénale. La chirurgie est
réservé aux re ux sévères ou avec complications
- Néphrectomie : indiquée si destruction irréversible ou complications graves.
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Surveillance :
• Clinique :
Surveillance de la douleur, de la èvre, de signes infectieux ou de toute aggravation fonctionnelle.
• Morphologique :
Par échographie rénale ex. de choix pour évaluer l’évolution de la dilatation ( régression, stabilité ou
aggravation ) et pour surveiller le parenchyme rénale (signes d’atrophie).
• Fonctionnelle :
Dosage de la créatininémie + estimation du DFG pour suivre l’impact de l’hydronéphrose sur la fonction rénale
surtout en cas d’atteinte bilatérale ou de rein unique
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Conclusion :
L’hydronéphrose est une dilatation des cavités rénales secondaire à une obstruction partielle ou complète des
voies urinaires, pouvant entraîner une altération progressive de la fonction rénale. Son diagnostic repose
principalement sur l’échographie rénale, complétée par le scanner pour une meilleure précision.
La prise en charge dépend de la cause, de la sévérité et de la fonction rénale, allant de la simple surveillance
à un traitement chirurgical ou à un drainage en urgence. Une surveillance clinique, biologique et radiologique
est indispensable pour prévenir les complications, notamment l’insu sance rénale irréversible.
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