La transfusion sanguine
étape par étape
H Baccouche
2018-19
Le 11 mai 2017:
Fatma T, 36 ans
G3 P0
Antécédents médicaux et chirurgicaux: 0
Présente des métrorragies en rapport avec un fibrome
utérin
GB= 8 610/mm3
GR= 2 800 000/mm3,
Hb= 8g/dl
VGM= 88 fl
TCMH= 29pg
CCMH= 31g/dl
Retic= 180 000/mm3
Plaq= 180 000
GB= 8 610/mm3
GR= 2 800 000/mm3
Hb= 8g/dl
VGM= 88 fl
TCMH= 29pg
CCMH= 31g/dl
Retic= 180 000/mm3
Plaq= 180 000
-> Indication à une transfusion érythrocytaire
CAT?
Prescription
Bilan prétransfusionnel:
1)…..
2)…….
…….
….
Demande de PSL
Prescription
Bilan prétransfusionnel:
1)…..
2)…….
…….
….
Demande de PSL
1) Groupage sanguin ABO+ Rh D
Barrière infranchissable à toute transfusion incompatible
Obligatoire
Deux personnes différentes
Deux méthodes :
Epreuve globulaire
Epreuve sérique
Deux réactifs différents
2) Phénotypage érythrocytaire
• Phénotypage Rhésus C c E e et Kell
Prévient l’alloimmunisation anti érythrocytaire
• Indiqué
Filles et femmes en âge de procréer
Polytransfusés
3) Recherche d’anticorps irréguliers (RAI)
• Détecter les anticorps IMMUNS anti
D, C, c, E, e, K, k, Fya, Fyb, JKa, JKb, Lea, Leb, M, N, S,
s, P1, Lua, et Lub »
• Indiquée:
femmes multipares
polytransfusés
• pratiquée par, au moins, un test de Coombs indirect
TCI (RAI)
Ac dans le sérum du GR du panel
receveur Fixation
de l’Ac
Antiglobuline
RAI positive:
Agglutination
Présence d’un Ac sérique
Réception du bilan suivant:
11/05/17
• Ecriture lisible :tube, bon de demande
• Nom prénom
• Matricule
• Date de naissance
• Service d’origine
• Date de prélèvement
Résultats des examens biologiques:
11/05/17
Ce résultat équivaut il à une carte de groupe?
Deuxième détermination ⇒ carte de groupe
Prescription
Bilan prétransusionnel:
1)…..
2)…….
…….
….
Demande de PSL
11/05/17
Parmi les CGR suivants lesquels peuvent être
sélectionnées:
N°1
A+
E neg Kneg
Parmi les CGR suivants lesquels peuvent être
sélectionnées:
N°2
A+
E neg Kneg 24/février/17
6 Avril 2017
Parmi les CGR suivants lesquels peuvent être
sélectionnées:
N°3
A+
E neg Kneg
Parmi les CGR suivants lesquels peuvent être
sélectionnées:
N°4
A+
E neg Kneg
Parmi les CGR suivants lesquels peuvent être
sélectionnées:
N°5
4) Epreuve directe de compatibilité (EDC)
• Obligatoire
avant toute transfusion de CGR
Pour chaque unité à transfuser
• pratiquée par un test de Coombs indirect
• Attribution nominative du produit
Prévient l’accident hémolytique
TCI (EDC)
Ac dans le sérum du GR du donneur
receveur Fixation
de l’Ac
Antiglobuline
CGR incompatible
Agglutination
Un CGR A+ Eng Kneg devait être transfusé à une autre
malade du service.
Peut on l’administrer à notre patiente
Un CGR compatible pour un patient n’est pas compatible
pour un autre de même groupe et de même phénotype
Une fois que les CGR 1 et 3 sont compatibilisés.
Qu’allez vous faire?
Conservation et transport
Conservation et transport
5) Contrôle ultime au lit du malade (CULM)
Dernier verrou de la sécurité transfusionnelle
Obligatoire (Circulaire 83/89)
But: Détecter une éventuelle erreur ABO
5) Contrôle ultime au lit du malade (CULM)
IMPERATIVEMENT
Juste avant la transfusion
Au lit du malade
Une SEULE et MEME personne
Pour chaque CGR
5) Contrôle ultime au lit du malade (CULM)
2étapes:
Le contrôle ultime de concordance des documents
Le contrôle ultime de la compatibilité ABO
5 examens clés prétransfusionnels
1) Groupage sanguin ABO Rh D
2) Phénotypage érythrocytaire
3) RAI
4) Test de compatibilité au laboratoire
5) Contrôle ultime prétransfusionnel
3 examens prétransfusionnels
obligatoires
Groupage sanguin ABO Rh D
Phénotypage érythrocytaire
RAI
Test de compatibilité au laboratoire
Contrôle ultime prétransfusionnel
Une fois tous ces tests réalisés, comment se déroule la
transfusion de CGR?
Acte transfusionnel
VRAI ou FAUX
A. Informer le patient du déroulement de l’acte
transfusionnel
B. Prendre le Pouls, TA, Température
C. Préparer le transfuseur
D. Chauffer la poche le plus rapidement possible de
préférence dans une étuve
E. Surveiller le patient de près surtout pendant le premier
quart d’heure
Acte transfusionnel
A. Informer le patient du déroulement de l’acte
transfusionnel
B. Prendre le Pouls, TA, Température
C. Préparer le transfuseur
D. Chauffer la poche le plus rapidement possible de
préférence dans une étuve
E. Surveiller le patient de près surtout pendant le premier
quart d’heure
Commenter…..
Traçabilité
30 minutes après la transfusion du 2è CGR, la patiente
rapporte des frissons. Que faites vous
accident transfusionnel?
CAT devant un accident transfusionnel
VRAI ou FAUX
A. Diminuer le débit
B. Appeler le médecin
C. Prendre les constantes hémodynamiques
D. Réchauffer le patient
E. Faire des hémocultures
F. Conserver les poches de sang transfusées
G. Déclarer l’incident à la banque de sang au moyen d’une fiche
d’incident transfusionnel
CAT devant un accident transfusionnel
VRAI ou FAUX
A. Diminuer le débit
B. Appeler le médecin
C. Prendre les constantes hémodynamiques
D. Réchauffer le patient
E. Faire des hémocultures
F. Conserver les poches de sang transfusées
G. Déclarer l’incident à la banque de sang au moyen d’une fiche
d’incident transfusionnel
CAT devant un accident transfusionnel
TA : 120/80 mmHg, Pool= 80
T°= 38.2
CAT devant un accident transfusionnel
Réaction de type frissons-hyperthermie
•Fréquente
•Non spécifique
•Enquête étiologique
Vérification des documents transfusionnels
Prélèvement du patient pré et en post transfusionnels
Prélèvement des CGR transfusés
CAT devant un incident transfusionnel
frissons et hyperthermie
•Ayant cédé après réchauffement de la patiente
•24h après: HB= 7.8g/dl et ictère
CAT devant un accident transfusionnel
Patiente CGR 1 CGR2
GS ABO A+ transfusionnel
Acte A+ A+
RHD
Phéno C+c+E-e+K- C+c+E-e+K- C+C+E-e+ K+
RAI Anti K
TCD +
EDC compatible incompatible
Ex - - -
bactériolgique
?
Ce qu’il faut retenir…..
• La TS n’est jamais un acte anodin
• Un maitre mot: SECURITE TRANSFUSIONNLLE
L’indication TS doit être bien posée
5 examens clés en prétransfusionnel
CULM est le dernier verrou de sécurité TS
• Hémovigilance: une affaire de tous
