CHAQ (Children Health Assessment Questionnaire).
Incapable de le faire
Question inadaptée
Avec beaucoup de
Avec quelque
Sans aucune
pour l’âge
difficulté
difficulté
difficulté
CHAQ
(Children Health Assessment Questionnaire)
S’habiller et se préparer
Votre enfant est-il capable de :
S’habiller, y compris nouer ses lacets et Boutonner ses
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vêtements ?
Se laver les cheveux ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Enlever ses chaussettes ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Se couper les ongles ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Se lever : Votre enfant est-il capable de :
Se le ver d’une chaise basse du sol ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Se mettre au lit et en sortir ou se mettre debout dans son lit
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?
Manger : Votre enfant est-il capable de :
Couper sa viande ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Porter une tasse ou un verre à sa bouche ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Ouvrir pot de yaourt ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Marcher : Votre enfant est-il capable de :
Marcher dehors en terrain plat ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Monter quelques marches ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Hygiène : Votre enfant est-il capable de :
Se lever et se sécher entièrement ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Prendre un bain (entrer dans la baignoire et en sortir) ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
S’assoir et se relever dans des toilettes ou du pot ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Se brosser les dents ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Se peigner, se brosser les cheveux ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Atteindre : Votre enfant est-il capable de :
Attraper un objet lourd comme une grande boite de jeu ou
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des livres placés juste au-dessus de sa tête ?
Se baisser pour ramasser un vêtement ou une feuille papier
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par terre ?
Enfiler un pull ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Tourner la tête pour regarder par-dessus son épaule ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Saisir, tenir : Votre enfant est-il capable de :
Écrire, gribouiller avec un crayon ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Ouvrir une porte de voiture ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Dévisser le couvercle d’un pot déjà ouvert une fois ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Ouvrir et fermer un robinet ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Ouvrir une porte en tournant la poignée ? /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
Autres activités : Êtes-vous capable de :
Aller chercher le pain, faire des commissions, ou des /__/ /__/ /__/ /__/ /__/
courses ?
Monter une voiture ou un bus et en descendre ? Faire du
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vélo ou du tricycle ?
Aider à la maison (par ex faire la vaisselle, sortir la
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poubelle, mettre la table, faire son lit courir et jouer ?