L’électrocardiogramme normal
Dr: A.RAHOU service de
médecine interne EHU Oran
Session 2019/2020
Objectifs du cours
- Connaitre les principes fondamentaux de
l’enregistrement ECG
- Savoir réaliser un electrocardiogramme
- savoir indiquer un ECG
- connaitre les différentes étapes
d’interpretation d’un ECG avec les normes de
chaque parametre
PLAN
1) Rappel physiologique et anatomique
du cœur
2) Principes et technique de réalisation
d’un ECG
3) Indications
4) lecture et interprétation
5) Conclusion
Rappel anatomique
Tissu de conduction
A l’échelle cellulaire
A l’échelle tissulaire
technique de réalisation d’un
ECG
Willem Einthoven
électrocardiogramme
Dérivations ECG
Périphériques Précordiales
DI
Unipolaire / Bipolaire Unipolaire
REALISATION
Dérivations Périphériques
Electrodes Bipolaires Electrodes Unipolaires
Dérivations Périphériques
Electrodes Bipolaires Electrodes Unipolaires
Dérivations Périphériques
Triangle d'Einthoven Triade de Bayley
Dérivations Périphériques
Triangle d'Einthoven Triade de Bayley
Dérivations précordiales
• V1 = 4ème espace intercostal droit au bord du sternum.
V2 = 4ème espace intercostal gauche au bord du sternum.
V3 = mi-distance entre V2 et V4.
V4 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace
intercostal gauche et de la ligne médio-claviculaire.
V5 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire
antérieure.
V6 = intersection de la même ligne horizontale avec la ligne axillaire
moyenne.
• D'autres dérivations peuvent être enregistrées, mais ne sont pas réalisées
de façon systématique :
V7 = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace
intercostal gauche et de la ligne axillaire postérieure.
V8 = intersection de l'horizontale passant par le 5ème espace
intercostal gauche et de la verticale passant par la pointe de l'omoplate.
V9 = intersection de cette même horizontale avec le bord gauche du
rachis.
V4R = intersection de la ligne horizontale passant par le 5ème espace
intercostal droit et la ligne médio-claviculaire (symétrique de V4).
V3R = à droite du sternum, à mi-distance entre V1 et V4R.
VE (épigastrique) = électrode placée sous le xiphoïde, côté gauche.
ENREGISTREMENT
- Position allongée
- Aucun mouvement du patient pour éviter
les parasites (lignes isoélectrique nette)
- Vitesse 25mm/s et 10 Mv/mm
- Filtre anti parasite
- 12 dérivations, 18 si suspicion de
syndrome coronarien aigu
Cycle cardiaque
ECG normal
DÉRIVATIONS FRONTALES
DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES
INDICATIONS
-Toute douleur thoracique
-Toute syncope / perte de connaissance
-Dyspnée aiguë, palpitations
-Tout contexte d’intoxication médicamenteuse suspectée
-Avant utilisation de certains médicaments (antiarythmiques, quinine,
antiépileptiques…)
-Bilan pré opératoire (40 ans chez l’homme, 50 chez la femme)
Analyse de l’ECG
• la fréquence et le rythme
• l’onde P : durée et amplitude
• l’intervalle PR : durée
• le complexe QRS : morphologie, durée, axe
• l’intervalle ST : morphologie, durée·
• l’onde T : morphologie, amplitude, durée
• l’espace QT : durée et morphologie·
Annotation des Evènements
du QRS
• Majuscule • Q : première déflection négative
– Grande amplitude
• R : première déflection positive
• Minuscule • S : deuxième déflection négative
– Petite amplitude
• R’ : deuxième déflection positive
Lecture rapide
Axe et rythme
Une onde P devant chaque QRS et
chaque QRS suivit d’une onde P
Complexe QRS « fin », durée inferieure
a 120 ms
Segment ST plat et sur la ligne isoélectrique.
Onde T toujours positive sauf en AVR et V1
Calcul de la fréquence cardiaque
Direction du complexe QRS
Notion d’axe (du complexe QRS)
ECG Standard
Indice d’Hypertrophie
• Indice de Sokolov-Lyon: SV1 + RV5
• normale < 35 mm sauf chez le sujet
• Indice de Lewis: (R DI- R DIII) + (S DIII- S D1)
• normale - 14 à + 17
• Inférieures à -14 hypertrophie ventriculaire droite et supérieures à+17
une hypertrophie ventriculaire gauche.
• Indice de Cornell : S V3 + R aVL.
• normales: < 20 chez la femme et < 28 chez l'homme.
• Rapport R/S <1 en V1 et >2 en V6.
Mesure de l’intervalle QT
Repolarisation normale
-Segment ST sur la
ligne isoélectrique.
-Onde T positive,
parfois aplatie,
négative en AVR,
pouvant être négative
de façon isolée en D3
ou V1
Notion de territoire
- V3R V4R V1 V2: ventricule droit
- V3 V4: septum et apex
- V5 V6: paroi latérale basse
- D1 AVL: paroi latérale haute
- V7 V8 V9: Paroi postérieure
- D2 D3 AVF: Paroi Inferieure
En Conclusion :
- Un ECG doit être réalise correctement pour
pouvoir être interprétable
- Interprétation systématisée.
- Interprétation dans un contexte clinique.
Merci pour votre attention
