I

RESUME
La césarienne est une intervention chirurgicale majeure qui exige une prise en charge
rigoureuse, avant, pendant et après l'opération. Dans ce contexte, la surveillance infirmière joue
un rôle crucial pour assurer la sécurité de la mère et du nouveau-né, prévenir les complications
post-opératoires et favoriser une récupération optimale.

Ce travail vise à évaluer la qualité de la surveillance infirmière chez les patientes ayant subi une
césarienne, en mettant l’accent sur les pratiques courantes, les normes professionnelles, ainsi
que les défis rencontrés dans les services obstétricaux.

L’étude s’appuie sur des observations cliniques, des questionnaires adressés aux
infirmiers(ères), ainsi que sur l’analyse des dossiers médicaux. Elle explore les aspects tels que
: le contrôle des signes vitaux, la surveillance de la plaie opératoire, l’évaluation de la douleur,
le suivi des pertes sanguines, la prévention des infections, et l’accompagnement psychosocial.

Les résultats révèlent que L’infirmier et sage-femme assurant la surveillance des parturientes
ayant une césarienne et prestataire des soins dans le service de chirurgie et maternité assurent
bien son attitude devant les parturientes hospitalisées au sein de son unité de soins, soit 68,8%.

Cette évaluation souligne l’importance d’une surveillance infirmière de qualité comme pilier
fondamental pour la réduction de la morbidité maternelle et pour la promotion d’une maternité
sécurisée.
 II

TABLE DES MATIERES

RESUME ..................................................................................................................................... I
EPIGRAPHE ............................................................................................................................. V
DEDICACE .............................................................................................................................. VI
IN MEMORIUM .....................................................................................................................VII
REMERCIEMENTS ............................................................................................................. VIII
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1
0.1. CHOIX ET INTERET DU SUJET .............................................................................. 1
0.2. CHOIX ET INTERET DU SUJET .............................................................................. 2
0.3. ETAT DE LA QUESTION ......................................................................................... 2
0.4. PROBLEMATIQUE ................................................................................................... 3
0.5. BUT ET OBJECTIFS .................................................................................................. 4
0.5.1. BUT ...................................................................................................................... 4
0.5.2. OBJECTIF GENERAL ........................................................................................ 4
0.6. METHODE ET TECHNIQUES .................................................................................. 4
0.6.1. METHODE .......................................................................................................... 4
0.6.2. TECHNIQUES ..................................................................................................... 4
0.7. DELIMITATION ........................................................................................................ 4
0.8. SUBDIVISION DU TRAVAIL .................................................................................. 5
CHAPITRE 1 : GENERALITES ............................................................................................... 7
1.1. DEFINITION DES CONCEPTS................................................................................. 7
1.2. RAPPEL SUR L’ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE ............................................. 7
1. Définition de l’accouchement dystocique ................................................................ 7
2. Les types de dystocies .............................................................................................. 8
3. Présentations dystociques ...................................................................................... 11
4. Dystocie des épaules .............................................................................................. 13
5. Complications possibles......................................................................................... 17
CHAPITRE 2: CESARIENNE ................................................................................................ 19
2.1. DEFINITION ............................................................................................................. 19
2.2. EPIDEMIOLOGIE .................................................................................................... 19
2.3. INDICATIONS ........................................................................................................... 20
2.4. ANESTHESIE ............................................................................................................ 20
2.5. DEROULEMENT ...................................................................................................... 21
 III

2.6. RISQUES INHERENTS A LA CESARIENNE EN URGENCE .................................. 22

2.7. RISQUES SPECIFIQUES D’UNE CESARIENNE EN URGENCE .......................... 23
CHAPITRE 3 : SURVEILLANCE INFIRMIERE .................................................................. 26
3.1. L’ADMISSION DANS LE SERVICE ......................................................................... 26
3.1.1. CONCEPTION DE L’ACCUEIL ...................................................................... 26
3.2. BUT DE L’ACCUEIL ................................................................................................ 26
3.3. DANS LA SURVEILLANCE D’UN PANSEMENT .................................................... 30
3.4. TOILETTE DU MALADE .......................................................................................... 31
3.4.1. DEFINITION ...................................................................................................... 31
3.4.2. OBJECTIF .......................................................................................................... 31
3.4.3. MATERIELS NECESSAIRES ............................................................................. 31
3.4.4. MATERIELS D’HYGIENE ................................................................................. 32
3.4.5. PROCEDURE .................................................................................................... 32
CHAPITRE 1: PRÉSENTATION DU LIEU DE RECHERCHE ........................................... 35
1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE ............................................................................... 35
1.2. BREF APERCU HISTORIQUE ................................................................................. 35
1.3. CAPACITE D’ACCEUIL ........................................................................................... 37
1.4. SITUATION DES EFFECTIFS ................................................................................. 37
CHAPITRE 2 : APPROCHE METHODOLOGIQUE............................................................. 39
2.1. TYPE D’ETUDE ........................................................................................................ 39
2.2. PERIODE D’ETUDE ................................................................................................ 39
2.3. POPULATION D’ETUDE ......................................................................................... 39
2.4. UNITE STATISTIQUE ............................................................................................... 39
2.5. ECHANTILLON D’ETUDE ...................................................................................... 39
2.6. CRITERES DE SELECTION ..................................................................................... 40
2.6.1. CRITERES D’INCLUSION .................................................................................... 40
2.6.2. CRITERES D’INCLUSION .................................................................................. 40
2.7. VARIABLES RETENUES .......................................................................................... 40
2.8. TECHNIQUES DE RECOLTES DES DONNEES ..................................................... 41
2.8.1. OUTILS DE TRAVAIL ............................................................................................. 41
2.9. MATERIELS .............................................................................................................. 41
2.10. GESTION ET ANALYSE DES DONNEES ............................................................. 41
2.11. CONSIDERATIONS ETHIQUES........................................................................... 41
 IV

2.12. DIFFICULTES RENCONTREES .......................................................................... 41

CHAPITRE 3. PRESENTATION DES RESULTATS ........................................................... 43
CHAPITRE 4. DISCUSSION DES RESULTATS.................................................................. 49
CONCLUSION ........................................................................................................................ 53
SUGGESTIONS....................................................................................................................... 55
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 56
 V

EPIGRAPHE

L’art de l’obstétrique n’est pas seulement d’accompagner la naissance, mais de savoir quand
intervenir pour sauver la mère et l’enfant.

— Prof. Didier Houssin (2020)

 VI

DEDICACE

Je dédie ce mémoire À mes parents : NKULU MBAYO Guillaume galillé et MULONGO

WA NUMBI Diedie, pour leur amour inconditionnel, leur patience et leurs sacrifices.

Que ce travail soit pour vous une source d’inspiration et de fierté.

MUTOMBO WA NGOY Edmond

 VII

IN MEMORIUM

À la mémoire de ILUNGA MUKALA, qui nous a quittés trop tôt.

Ce travail est humblement dédié à sa mémoire. Son amour, ses conseils, son soutien et sa
sagesse continuent de m’accompagner dans chaque étape de ma vie.

Que ce mémoire, fruit d’un long cheminement, témoigne de l’inspiration qu’il/elle m’a laissée.

Repose en paix. Tu restes à jamais vivant(e) dans nos cœurs.

 VIII

REMERCIEMENTS
Ce travail est l’aboutissement d’un long parcours académique, qui n’aurait jamais pu
se réaliser sans le soutien de plusieurs personnes à qui je tiens à exprimer ma profonde
reconnaissance.

Je remercie tout d’abord le Tout-Puissant Dieu, source de toute sagesse et de toute

grâce, pour la force, la santé et l’inspiration qu’il m’a accordées tout au long de ce mémoire.

Mes sincères remerciements s’adressent à mon directeur et codirecteur l’Assistant Ilus

ILUNGA KALENGA, pour leurs disponibilités, ses orientations précieuses, sa rigueur
scientifique et ses conseils avisés tout au long de l’élaboration de ce travail.

Je remercie également à l’assistant Faustin FWAMBA, Samy KABANGI,MALUKI,

BAT-KAM Roger , Elie MPENDE pour les connaissances qu’ils m’ont transmises durant ma
formation.

Mes remerciements vont aussi à ma famille, en particulier : KABAMBA WA NKULU

Alphonse, LUBABA NGANDU, MBOLELA INANANDU, KABOLO MUKAJI Chatie,
ILUNGA MUKALA INABO, KYUNGU WA KUMWANZA, pour leur soutien moral,
financier et affectif.

Enfin, je n’oublie pas mes amis et camarades de promotion, KYONYI BANZA

Moise, NKULU MBAYO PIC, NSHIMBI DIKASA Gloire, ILUNGA KISULA Patient, pour
leur fraternité, leur entraide et les moments inoubliables passés ensemble.

MUTOMBO WA NGOY Edmond

 1

INTRODUCTION
0.1. CHOIX ET INTERET DU SUJET
Dans la vie d’une femme, l’accouchement représente souvent un évènement
majeur, aussi bien sur le plan physique que sur le plan psychique. Quand nous citons le mot «
accouchement », nous pensons la plupart du temps à l’accouchement par les voies naturelles ou
« voie basse ». Cependant, il existe également une autre voie d’accouchement, de plus en plus
fréquente : la césarienne.

Le mot césarienne date de 1581, il vient du verbe latin Caesere qui signifie « couper ». Cette
opération est également appelée « accouchement par voie haute ». Elle consiste à inciser
chirurgicalement la peau, les muscles et l’utérus, sous anesthésie générale ou locale, de façon à
extraire l’enfant par l’abdomen. Ce mode d’accouchement, qu’il soit programmé ou en urgence,
connaît une importante augmentation depuis une vingtaine d’années. {17}

Historiquement, les premières césariennes décrites datent de l’antiquité. À cette époque et

jusqu’au moyen âge, elles étaient pratiquées uniquement en post-mortem, dans le but de sauver
l’enfant et/ou de le baptiser, même si ce dernier était déjà mort.

À partir du 16ème siècle, la césarienne commence à être pratiquée sur des femmes vivantes
quand il n’y a plus aucune solution. Cependant, presque toutes les femmes mouraient des suites
d’infection ou d’hémorragie.

L’amélioration des techniques opératoires et de l’anesthésie, ainsi que l’apparition des

antibiotiques, ont contribué à une augmentation importante du taux de césariennes depuis les
années 1950 jusqu’à aujourd’hui. {19}

À partir des années 1970, la technique d’enregistrement du rythme cardiaque fœtale se

développe et la notion de « souffrance fœtale » apparaît. Beaucoup de césariennes sont alors
pratiquées en urgence pour éviter à l’enfant une anoxie prolongée et donc des séquelles parfois
irréversibles d’un accouchement traumatique. {19}{23}

Aujourd’hui, la césarienne représente environ un accouchement sur cinq, soit 20% au total

(23,2% pour les primipares en 2010). Ce chiffre a quadruplé en 30 ans mais il semble se
stabiliser ces dix dernières années. L’OMS, en 1997, recommandait un taux de césariennes de
 2

10 à 15% pour constater une baisse de la mortalité maternelle, néonatale et infantile, sans
engendrer une morbidité trop élevée. La moitié des césariennes se fait en cours de travail, un
tiers des césariennes est programmée, le reste concerne les césariennes en urgence en dehors du
travail. Les indications sont nombreuses. {18} {20}

Certaines situations sont indiscutables et la césarienne sera réalisée avant le début du travail :
disproportion foeto-pelvienne (bassin chirurgical et/ou macrosomie importante), obstacle
praevia (fibrome ou placenta), présentation dystocique (épaule, transverse), antécédent de
césarienne avec cicatrice corporéale, lésions des voies génitales (cure suite à une incontinence

urinaire, cancer du col de l’utérus, herpès), grossesse triple ou plus, certaines cardiopathies
maternelles, certaines malformations fœtales (goitre, tératome sacro-coccygien). {20}{23

0.2. CHOIX ET INTERET DU SUJET

Le choix que nous venons d’opérer sur la surveillance infirmière pendant la
période d’une césarienne fut motivé par notre constat à la salle d’hospitalisation durant notre
parcourt au service de la maternité et chirurgie de l’Hôpital Général de Référence de Mulongo
où on assiste à une prise en charge incertaine de parturientes par les infirmières et sages-
femmes.

Notre recherche vise trois intérêts principaux :

• Sur le plan personnel : le présent travail nous fournira un document de référence et de

notion de rappel sur la césarienne et prise en charge infirmière.
• Sur les gestantes : il leurs fournira les informations et les risques liés aux différentes
pratiques de la technique de césarienne.
• Sur le plan scientifique : cette étude pose une base aux futurs chercheurs qui voudront
élargir leurs champs d’investigation.

0.3. ETAT DE LA QUESTION

Nous ne sommes pas la première à aborder ce genre de sujet, il a déjà fait l’objet
de plusieurs études sur le plan international, national et local.

 Émilie Brunet (2016), qui a parlé sur le vécu des femmes face à la césarienne en urgence.
Après analyse des résultats, l’auteur a conclu que le vécu est avant tout une notion
subjective, il est donc propre à chaque femme, selon son histoire, sa culture, les évènements
qui l’entourent… L’information reçue ou non avant et après la grossesse, la présence du
 3

conjoint, l’accompagnement et le soutien par l’équipe médicale apparaissent comme des

facteurs primordiaux.
 M. YOUSSOUF DIARRA (2019) qui a parlée sur les indications de la césarienne au centre
de sante de référence de San. Après analyse, l’auteur a conclu que la césarienne occupe une
place importante dans les activités du Csref de Keniéba. Sa fréquence est en augmentation
depuis l’avènement de la gratuité et répond aux normes internationales. indications de
césarienne est l’un des facteurs déterminants pour améliorer le pronostique materno fœtal.
Université des Sciences, des Techniques et des Technologie MALI 2
 Camille COHEN-STEINER (2019), qui a parlée sur l’étude de la variation circadienne des
indications de césariennes urgentes en région centre val de Loire. Après analyse, l’auteur a
conclu que cette étude fait encore la preuve des difficultés à travailler sur les taux de
césariennes et de l’intérêt d’une classification internationale.
 Seïbou TRAORE (2021), qui a parlée sur les indications de la césarienne au centre de sante
de référence de San. Après analyse, l’auteur a conclu que la maitrise des indications de
césarienne est l’un des facteurs déterminants pour améliorer le pronostique materno fœtal.
 Méline LEJEUNE (2023), qui a parlée d’une césarienne en urgence : Exploration du vécu
des partenaires – Étude qualitative dans un hôpital de la province de Liège. Après analyse,
l’auteur a conclu que la césarienne est une pratique régulièrement réalisée en obstétrique,
de plus en plus sécuritaire et répandue, elle reste un acte peu ordinaire pour les futurs
parents. D’autant plus que les césariennes effectuées en urgence peuvent être des
évènements psychologiquement traumatisants pour les femmes et leur partenaire.
Nous nous démarquons de nos prédécesseurs par le fait que, nous traitons de
l’évaluation de la surveillance infirmière devant un cas de césarienne à la Maternité et chirurgie
de l’Hôpital Général de Référence de Mulongo que les autres n’ont pas fait.

0.4. PROBLEMATIQUE
Les infections peuvent s’expliquer dans notre contexte par les Conditions de
réalisation des césariennes : elles sont réalisées majoritairement en urgence, avec une rupture
prématurée des membranes, un travail d’accouchement prolongé et de multiples touchers
vaginaux.

Vue toutes les situations de danger que court une gestante au cours de sa
gestation, une idée nous ait apparue et mérite d’être soulevée comme question : Quel serait la
 4

surveillance infirmière d’une césarienne au service de Gynéco-obstétrique et chirurgie à

l’Hôpital Général de Référence de Mulongo ?

0.5. BUT ET OBJECTIFS

0.5.1. BUT

Le but poursuivi par notre étude est de déterminer la prise en charge infirmière
d’une parturiente césarisée et les risques liés pendant la période de l’hospitalisation.

0.5.2. OBJECTIF GENERAL

L’objectif général consiste à évaluer les gestes de la sage-femme et infirmière

face aux craintes que présentent les parturientes pendant la pratique de la technique de la
césarienne.

Nous nous sommes assignées comme objectifs spécifiques :

 Démontrer les risques liés à une présentation siège ;

 Expliquer comment la consultation prénatale est utilisée par les gestantes à la maternité
dudit hôpital ;
 Décrire la façon dont les parturientes souffrent pendant la pratique de la technique d’une
césarienne ;
 Présenter à nos lecteurs la manière dont la prise en charge d’une parturiente césarisée se
caractérisent à l’Hôpital Général de Référence de Mulongo.

0.6. METHODE ET TECHNIQUES

0.6.1. METHODE

Nous menons dans le présent travail une méthode dite prospective.

0.6.2. TECHNIQUES

Dans le cadre de nos recherches, nous avons utilisés la technique d’analyse

documentaire, l’observation et l’entretien.

0.7. DELIMITATION
Pour mener une étude scientifique, il est important que celle-ci soit circonscrite
dans le temps et dans l’espace.
 5

 Dans l’espace, cette étude ne couvre que la maternité et la chirurgie de l’Hôpital Général de
Référence de Mulongo ;
 Dans le temps, elle s’étale sur une période allant du 1er Janvier au 30 Aout 2025.

0.8. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Hormis l’introduction, la conclusion et les suggestions, ce travail comprend deux
grandes parties : les approches théoriques et les considérations pratiques.

La première partie comprend deux chapitres dont le premier traite des

généralités ; le deuxième parle de la césarienne et second parle de la surveillance infirmière.

La deuxième quant à elle, comprend quatre chapitres à savoir : la description du

lieu d’investigation, l’approche méthodologie, la présentation des résultats ainsi que la
discussion des résultats.
 6

PREMIERE PARTIE

CONSIDERATIONS THEORIQUES
 7

CHAPITRE 1 : GENERALITES

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS

 Évaluation : En médecine et en soins infirmiers, l’évaluation consiste à recueillir et
analyser des informations sur l’état de santé d’un patient afin de poser un diagnostic,
orienter les soins et surveiller l’évolution de son état. Elle peut être clinique (examen
physique, interrogatoire), biologique (analyses sanguines), fonctionnelle (tests
médicaux), ou encore psychologique. (Potter P. & Perry A. (2022

 Surveillance infirmière : Ensemble des actions menées par les infirmiers pour observer
l’état clinique d’un patient, détecter toute modification de son état de santé et prévenir
les complications. Elle inclut la surveillance des signes vitaux (température, fréquence
cardiaque, tension artérielle, saturation en oxygène), l’évaluation de la douleur, le suivi
des traitements et la détection des effets secondaires. (Bulechek G.M., Butcher H.K. &
Dochterman J.M. (2021)

 Césarienne : Intervention chirurgicale consistant à extraire un fœtus par incision de

l’utérus, lorsque l’accouchement par voie basse est impossible ou risqué. Elle peut être
programmée (planifiée avant le travail) ou réalisée en urgence (lorsque des
complications surviennent pendant le travail, comme une souffrance fœtale aiguë ou
une dystocie). (Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. (2022)

1.2. RAPPEL SUR L’ACCOUCHEMENT DYSTOCIQUE

L'accouchement dystocique est un accouchement difficile qui nécessite une
intervention médicale en raison d'un obstacle ou d'une anomalie affectant le travail. Il peut être
causé par des problèmes maternels, fœtaux ou mécaniques. Voici un guide complet sur ce sujet
:

1. Définition de l’accouchement dystocique

L’accouchement dystocique est un accouchement caractérisé par des difficultés mécaniques,

dynamiques ou materno-fœtales entravant le déroulement normal du travail et de l’expulsion.
Il peut résulter de plusieurs facteurs, notamment des anomalies de la présentation fœtale, un
bassin maternel inadapté (dystocie osseuse), une inefficacité des contractions utérines (dystocie
dynamique) ou des complications liées au col utérin. La prise en charge de ces situations repose
sur une surveillance obstétricale rigoureuse et, si nécessaire, des interventions médicales ou
 8

chirurgicales telles que l’extraction instrumentale ou la césarienne. (Collège National des

Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF,2021).

2. Les types de dystocies

L’accouchement dystocique se divise en plusieurs catégories en fonction des causes sous-

jacentes. Voici les principaux types avec des explications détaillées et des références
bibliographiques.

 Dystocie dynamique (dystocie fonctionnelle)

La dystocie dynamique, aussi appelée dystocie fonctionnelle, désigne une anomalie du travail
liée à un défaut d’efficacité des contractions utérines. Elle peut concerner l’intensité, la
fréquence ou la coordination des contractions, entraînant un ralentissement ou un arrêt de la
progression du travail. Cette dystocie est une cause fréquente d’accouchement prolongé et peut
nécessiter une intervention obstétricale. ( Vayssière, C., & Goffinet, F. (2018))

On distingue plusieurs formes de dystocie fonctionnelle selon l’anomalie des contractions

utérines :

1. Hypocinésie (contractions trop faibles)

o Contractions de faible intensité et peu fréquentes.

o Résulte souvent d’une fatigue maternelle, d’une péridurale mal dosée ou d’un
utérus hypotone.

o Conséquences : travail prolongé, fatigue maternelle, souffrance fœtale en cas de

stagnation prolongée.

2. Hypercinésie (contractions excessives)

o Contractions trop fréquentes et/ou trop intenses.

o Peut être due à un excès d’ocytocine, à une hyperréactivité utérine ou à une

anomalie de l’excitabilité du myomètre.

o Conséquences : souffrance fœtale par diminution du flux sanguin utéro-

placentaire, risque de rupture utérine.

3. Dystocie d’incoordination utérine

 9

o Contractions désorganisées, inefficaces pour dilater le col.

o Peut être due à une mauvaise synchronisation entre les segments utérins ou à un
défaut de propagation du signal nerveux.

o Conséquences : ralentissement du travail, fatigue maternelle, recours fréquent à

la césarienne.

4. Anneau de Bandl (dystocie obstructive par hypertonie segmentaire)

o Contraction excessive du segment inférieur de l’utérus, empêchant la descente

du fœtus.

o Situations associées : disproportion fœto-pelvienne, utérus hypertonique, travail

prolongé. (Rezvani, M. (2019).

Facteurs favorisants

 Fatigue maternelle : Long travail, épuisement psychologique et physique.

 Péridurale mal dosée : Peut réduire l’intensité des contractions.

 Âge maternel avancé : Risque accru de contractions inefficaces.

 Antécédents d’accouchement difficile : Prédisposition à des anomalies du travail.

 Macrosomie fœtale : Le poids élevé du bébé peut aggraver la dystocie.

Conséquences et complications

 Travail prolongé et risque d’infection materno-fœtale.

 Fatigue maternelle, augmentation des besoins en analgésie.

 Hypoxie fœtale, nécessitant une intervention rapide.

 Augmentation du taux de césarienne ou d’extraction instrumentale. (OMS (2018).

 Dystocie mécanique (dystocie osseuse ou fœtale)

La dystocie mécanique, aussi appelée dystocie osseuse ou fœtale, est une difficulté
d’accouchement due à un obstacle physique empêchant le fœtus de progresser normalement
dans le canal pelvi-génital. Elle peut être liée à des anomalies du bassin maternel (dystocie
 10

osseuse), du fœtus (dystocie fœtale) ou à une inadéquation entre les deux (disproportion fœto-
pelvienne).

Types :

 Dystocie osseuse (dystocie pelvienne)

Elle résulte d’une anomalie du bassin maternel qui empêche le passage du fœtus.

 Bassin rétréci : Réduction du diamètre du bassin, souvent due à des malformations

congénitales, un rachitisme ou des fractures anciennes.

 Bassin asymétrique : Déformation inégale des os du bassin, rendant le passage du fœtus

difficile.

 Bassin plat : Réduction du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, empêchant

l’engagement du fœtus.

 Bassin obstrué : Présence de tumeurs, de fibromes volumineux ou d’autres masses.

(Vayssière, C., & Goffinet, F. (2018).

 Dystocie fœtale

Elle est due à des anomalies du fœtus qui compliquent son passage dans le bassin.

 Macrosomie fœtale : Poids du fœtus supérieur à 4 kg, augmentant le risque de dystocie

des épaules.

 Hydrocéphalie : Accumulation excessive de liquide cérébrospinal augmentant la taille

de la tête fœtale.

 Tumeurs fœtales : Présence de kystes ou de tumeurs rendant l’expulsion difficile.

 Malformations congénitales : Déformations osseuses ou anomalies structurelles

affectant la mobilité fœtale. (Rezvani, M. (2019).

 Disproportion fœto-pelvienne (DFP)

Elle se produit lorsque la taille du fœtus est trop grande par rapport au bassin maternel,
empêchant un accouchement par voie basse. (Goffinet, F., & Cabrol, D. (2021).

 Facteurs maternels : Bassin trop étroit, anomalies pelviennes.

 11

 Facteurs fœtaux : Macrosomie, mauvaise flexion de la tête fœtale.

 Conséquences : Travail prolongé, souffrance fœtale, risque de rupture utérine en cas

d’efforts expulsifs prolongés.

3. Présentations dystociques

 Ces présentations anormales du fœtus compliquent l’accouchement. (Boulvain, M., &

Irion, O. (2017).

a) Présentation du siège

 Fœtus positionné en siège (fesses en bas).

 Risque accru d’anoxie fœtale et de dystocie des épaules.

 Prise en charge : Césarienne recommandée si le fœtus est macrosome ou si

l’accouchement par voie basse présente un risque élevé.

b) Présentation transverse

 Fœtus positionné horizontalement dans l’utérus.

 Prise en charge : Césarienne systématique, car un accouchement vaginal est

impossible.

c) Présentation du front ou du visage

 Défaut de flexion de la tête rendant difficile son engagement dans le bassin.

 Prise en charge : Césarienne si la présentation persiste.

 Dystocie cervicale

La dystocie cervicale se caractérise par une anomalie de la dilatation du col utérin lors du travail,
malgré des contractions utérines efficaces. Il s’agit d’un trouble qui empêche le col de s’ouvrir
correctement, retardant ainsi la progression de l’accouchement. Cette situation est souvent
associée à un travail prolongé et à un risque accru de complications pour la mère et le fœtus. La
cause principale de la dystocie cervicale est une insuffisance de maturation ou une rigidité du
col utérin, parfois exacerbée par des facteurs externes ou des conditions particulières de la
grossesse. (CNGOF (2021).

Causes et facteurs favorisants

 12

1. Insuffisance de maturation cervicale

o Le col ne se modifie pas correctement pour permettre une ouverture suffisante.

Ce phénomène est fréquent chez les primipares (femmes n’ayant pas encore
accouché) et peut être lié à un manque de prostaglandines nécessaires à la
dilatation.

2. Rigidité du col utérin

o Parfois, le col peut être trop rigide pour se dilater normalement. Cela peut être
dû à une cicatrice ou une fibrose du col (par exemple, après une intervention
chirurgicale comme une conisation) ou une hypertonie du col.

3. Interventions obstétricales antérieures

o Un précédent accouchement avec une utilisation de forceps ou une épisiotomie

peut entraîner une modification du col, le rendant plus difficile à dilater.

4. Facteurs hormonaux

o Les perturbations hormonales, comme un taux insuffisant de prostaglandines ou

un excès de progestérone, peuvent altérer la capacité du col à se ramollir et à
s'ouvrir.

5. Malformations congénitales

o Certaines malformations du col utérin peuvent limiter sa capacité à se dilater

normalement, provoquant une dystocie cervicale.

6. Infections

o Les infections pelviennes antérieures peuvent entraîner des cicatrices ou des

adhérences cervicales, rendant le col moins flexible et plus difficile à ouvrir.
(Frydman, R. (2020).

Conséquences et complications

 Ralentissement du travail : La dilatation du col peut être significativement retardée,

augmentant la durée du travail et la fatigue maternelle.
 13

 Risque d’infection : Un travail prolongé avec une rupture des membranes peut
augmenter le risque d’infection, tant pour la mère que pour le fœtus.

 Souffrance fœtale : Si le travail reste trop long sans progression, il peut entraîner une
souffrance fœtale due à la compression prolongée dans l’utérus.

 Césarienne : En cas d’échec de la dilatation cervicale, une césarienne peut être

nécessaire pour éviter des complications graves.

 Épisiotomie ou déchirures : L’inefficacité du col peut entraîner un accouchement

difficile, nécessitant l’utilisation de forceps ou d’une épisiotomie. (OMS (2018).

 Dystocie des annexes fœtales (placenta et membranes)

Définition : Complications liées au placenta ou à la poche des eaux affectant l’accouchement.

Types :

 Placenta prævia : Placenta recouvrant le col, empêchant l’accouchement par voie

basse.

 Placenta accreta : Placenta anormalement attaché à l’utérus, causant des hémorragies

sévères.

 Rupture prématurée des membranes (RPM) : Risque d’infection et d’accouchement

prématuré.
Conséquences : Risque d’hémorragie maternelle, d’infection, de souffrance fœtale.
Prise en charge : Césarienne en cas de placenta prævia, surveillance rapprochée en cas
de RPM. (Goffinet, F., & Cabrol, D. (2021)

4. Dystocie des épaules

Définition : Blocage des épaules du fœtus après la sortie de la tête, rendant l’expulsion difficile.
Facteurs de risque :

 Macrosomie fœtale.

 Diabète gestationnel.

 Travail prolongé.

Conséquences : Risque de fracture de la clavicule, lésion du plexus brachial, asphyxie

néonatale.
 14

Prise en charge : Manœuvres obstétricales (McRoberts, manœuvre de Woods, etc.) et

extraction rapide pour éviter l’hypoxie. (Boulvain, M., & Irion, O. (2017).

1. Signes et diagnostic d’un accouchement dystocique

Un accouchement dystocique est une situation obstétricale où la progression du travail est

altérée, ce qui empêche l’accouchement normal par voie vaginale. Le diagnostic d'une dystocie
repose sur l'observation de certains signes cliniques et la surveillance étroite de l’évolution du
travail.

 Signes cliniques d'un accouchement dystocique

1. Prolongation de la phase de dilatation du col

o La phase de dilatation (ou phase active du travail) dure plus longtemps que la
normale. En général, la dilatation du col est d'environ 1 à 1,5 cm par heure. Si la
progression est plus lente (moins de 1 cm par heure), cela peut être un signe de
dystocie.

o Une phase de dilatation trop longue chez une primipare (femme n’ayant jamais
accouché) est souvent un signe de difficulté.

2. Absence de progression du fœtus dans le canal de naissance

o La tête fœtale (ou autre partie du fœtus) n’engage pas correctement dans le
bassin maternel malgré des contractions efficaces et régulières.

o L'absence de descente fœtale, même avec des contractions fortes, est un signe
de dystocie, particulièrement si la présentation du fœtus est normale.

3. Anomalies des contractions

o Hypocinésie : Des contractions trop faibles, peu fréquentes ou inefficaces, qui

ne permettent pas une dilatation adéquate du col.

o Hypercinésie : Des contractions trop fortes ou trop fréquentes peuvent

également perturber le travail, créant un travail prolongé et parfois une
souffrance fœtale.

o Incoordination utérine : Des contractions désorganisées ou mal synchronisées

peuvent empêcher une progression normale du travail.
 15

4. Difficulté à effectuer l'expulsion fœtale

o Même si le col est dilaté, l'expulsion du fœtus peut être retardée ou difficile en
raison d'une obstruction, comme une disproportion fœto-pelvienne (en raison
d'un fœtus trop gros ou d’une anomalie du bassin).

o La présentation anormale du fœtus (par exemple, siège, transverse, ou face) peut

également être un facteur de dystocie.

5. Souffrance fœtale

o Des signes de souffrance fœtale (tels qu'une anomalie du rythme cardiaque fœtal
détectée à l’aide d’un monitoring) peuvent survenir si le travail est trop long et
si la circulation sanguine entre la mère et le fœtus est compromise.

o Les signes cliniques incluent une décélération prolongée ou des bradycardies

fœtales, signalant une hypoxie fœtale.

6. Signes de complication maternelle

o Exhaustion maternelle : Une fatigue extrême de la mère peut être un signe de

dystocie, surtout si le travail dure longtemps et est douloureux. Cela peut aussi
être lié à un travail non efficace.

o Hémorragies : L’apparition de saignements anormaux peut être un signe de

complication, notamment si le travail est retardé ou que l'accouchement n'évolue
pas correctement.

 Diagnostic de l'accouchement dystocique

Le diagnostic repose sur une évaluation clinique attentive et l’utilisation d’outils diagnostiques.
Les principaux éléments utilisés pour poser le diagnostic de dystocie sont les suivants :

1. Examen clinique

o Palpation abdominale : Permet d'évaluer la présentation du fœtus (tête, siège,

etc.), la position et la descente fœtale.

o Toucher vaginal : L’examen vaginal est fondamental pour observer la dilatation

du col et la position du fœtus dans le bassin. Il permet de mesurer la progression
du travail et d’évaluer si le fœtus est bien engagé.
 16

o Examen pelvien : Si la dystocie est due à une disproportion fœto-pelvienne, un

examen pelvien peut aider à évaluer les dimensions du bassin.

2. Monitoring fœtal

o Cardiotocographie (CTG) : Un suivi en continu du rythme cardiaque fœtal

permet de détecter les signes de souffrance fœtale, comme des anomalies du
rythme cardiaque (bradycardie ou tachycardie) et les contractions utérines.

3. Pelvimétrie

o Une pelvimétrie peut être réalisée pour évaluer les dimensions du bassin
maternel. Si un bassin étroit est suspecté, une radiographie ou une échographie
peut être utilisée pour déterminer si la disproportion fœto-pelvienne est un
facteur contribuant à la dystocie. (Amalberti R,.et al 2009).

4. Examen échographique

o L’échographie permet d'évaluer le poids estimé du fœtus et de détecter

d’éventuelles malformations fœtales. Elle peut aussi être utilisée pour
déterminer la quantité de liquide amniotique (oligohydramnios ou
polyhydramnios) et évaluer la position du fœtus.

5. Suivi du travail

o Courbe de travail : La courbe de travail permet de suivre la progression de

l'accouchement et de comparer la dilatation du col à la normale pour identifier
tout retard.

o Observation des contractions : Une évaluation de la fréquence, de l'intensité

et de la durée des contractions utérines est importante pour diagnostiquer des
anomalies dynamiques du travail.

 Prise en charge de l’accouchement dystocique

La gestion dépend de la cause et de la gravité de la dystocie.

A. Surveillance et assistance au travail

 Perfusion d'ocytocine pour stimuler les contractions (en cas d’hypocinésie).

 17

 Rupture artificielle de la poche des eaux pour accélérer le travail.

 Changement de position de la mère pour améliorer la descente du bébé.

B. Extraction instrumentale

Si le bébé est bloqué mais proche de l’expulsion, on peut utiliser :

 Ventouse obstétricale : dispositif qui aide à tirer la tête du bébé.

 Forceps : pinces qui guident la tête du bébé vers l’extérieur.

C. Césarienne (en cas d’échec du travail vaginal)

Indiquée en cas de :

 Échec des méthodes d’assistance au travail.

 Souffrance fœtale aiguë.

 Bassin trop étroit ou présentation fœtale anormale.

5. Complications possibles

Si un accouchement dystocique n’est pas bien pris en charge, il peut entraîner des complications
graves :

A. Pour la mère

 Hémorragie post-partum.

 Déchirures vaginales et périnéales sévères.

 Infection utérine (endométrite).

B. Pour le bébé

 Souffrance fœtale aiguë (asphyxie).

 Traumatisme crânien (hématome sous-galéal avec ventouse, lésion avec forceps).

 Paralysie du plexus brachial (si extraction difficile).

 Prévention de l’accouchement dystocique

 18

 Suivi prénatal rigoureux pour détecter les risques (bassin rétréci, macrosomie).

 Préparation à l’accouchement (exercices, techniques de respiration).

 Alimentation équilibrée pour éviter la prise de poids excessive du bébé.

 Accouchement en milieu médicalisé avec accès rapide à une césarienne si besoin.

L’accouchement dystocique est une complication obstétricale qui nécessite une surveillance
et une prise en charge adaptée. Une préparation prénatale adéquate et une détection précoce des
facteurs de risque permettent d’améliorer l’issue de l’accouchement pour la mère et l’enfant.
(Beucher G, et al 2012).
 19

CHAPITRE 2: CESARIENNE

2.1. DEFINITION
Il s’agit d’une intervention chirurgicale. Elle permet l’accouchement par une incision de
l’abdomen et de l’utérus, lorsque les conditions, chez la mère ou chez l’enfant, ne sont pas
favorables à un accouchement par les voies naturelles. [CNGO Français. Fiche d’informations
sur la césarienne programmée. Edition 2006. Page 1)

Il existe différents types de césarienne :

 La césarienne programmée : dont les indications sont connues pendant la grossesse.

 La césarienne pratiquée dans un contexte d’urgence : réalisée avant ou au cours du
travail, avec des indications dont les degrés d’urgence pouvent être très différents.
 La césarienne de convenance : elle n’a pas d’indication médicale mais est consécutive
à la demande de la patiente. Elle est dans la majorité des cas refusée par le médecin.

2.2. EPIDEMIOLOGIE
Dans tous les pays en voie de développement, il existe une augmentation de la pratique des
césariennes. En France, près d’une naissance sur cinq a lieu par césarienne. Selon l'Enquête
Nationale Périnatale de 2010, le taux de césariennes en France est passé de 20,2% en 2003 à
21% en 2010. [Enquête Nationale Périnatale 2010]

En 1997, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) préconise dans ses « lignes directrices
pour la surveillance de la disponibilité et de l’utilisation des services obstétricaux » un taux
supérieur maximum de césariennes de l’ordre de 15%. [Lignes directrices pour la surveillance
de la disponibilité et de l’utilisation des services obstétricaux. Octobre 1997]

Or, beaucoup de pays européens, comme la France, dépassent ce taux.

A l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) de Limoges, selon les statistiques du service, le

taux de césariennes réalisées en 2012 était de 23,03%, ce qui représente 609 césariennes sur
2644 accouchements réalisés au cours de cette même année.

Sur ce total de 609 césariennes, 419 césariennes avaient été réalisées en urgence, ce qui
représente environ 68% des césariennes réalisées sur cette période.
 20

2.3. INDICATIONS
Les indications de césarienne en urgence sont de plusieurs ordres. Toutes les situations
rencontrées ont des degrés d’urgence différents qui nécessitent alors une prise en charge
différente, déclinée en urgences absolues et en urgences relatives.

 Les urgences absolues

Le pronostic vital de la mère et/ou de l’enfant sont mis en jeu de façon imminente. Les
indications dans ce contexte nécessitent une prise en charge immédiate. Il s’agit de :

 L’hémorragie
 L’hypoxie fœtale
 La rupture utérine
 La détresse vitale maternelle : éclampsie, choc, …

 Les urgences relatives

Dans cette situation, les risques vitaux de la mère et de l’enfant ne sont pas imminents : Nous
pouvons citer :

 Les dystocies mécaniques, comme par exemple une disproportion fœto-pelvienne, une
présentation dystocique, un non engagement de la présentation…
 Les dystocies dynamiques, telles qu’une stagnation de la dilatation. Ces situations
nécessitent une prise en charge médicamenteuse, notamment par des ocytociques.
Cependant, si aucun résultat n’est remarquable, il faut alors réaliser une césarienne.
 On retrouve aussi les échecs de déclenchements. (Benhamou D.2015).

2.4. ANESTHESIE
A l’Hôpital de la Mère et de l’Enfant (HME) de Limoges, une consultation anesthésique
réalisée à la fin du 8ème mois de grossesse est systématiquement proposée à toutes les femmes
enceintes.

Durant cette consultation, la parturiente va recevoir des informations concernant les modalités
et les effets des différents types d’analgésies obstétricales.

La plupart des césariennes en urgence sont aujourd’hui réalisées sous anesthésie péridurale
grâce à la conversion d’une péridurale analgésique initiée au cours du travail, en péridurale
 21

anesthésique. Mais, si aucune analgésie n’a été posée préalablement au cours du travail, une
anesthésie locorégionale ou une anesthésie générale peut être réalisée.

Le mode d’anesthésie est alors décidé par l’anesthésiste, en collaboration avec le chirurgien, en
fonction des circonstances obstétricales et du degré d’urgence.

● L’anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie)

Elle consiste à insensibiliser toute la partie inférieure du corps de la patiente. Celle-ci reste alors
consciente, peut dialoguer et assister à la naissance de son enfant.

● L’anesthésie générale

Cette technique présente plusieurs avantages comme une rapidité d’installation et la possibilité
de prolonger la durée d’action en cas de complications. Mais dans ce cas, la patiente ne pourra
pas assister à la naissance de son enfant. (Blanchard S,et al 2012).

2.5. DEROULEMENT
L’urgence est une situation inattendue et par conséquent stressante, à laquelle il faut réagir de
manière sûre et efficace. Dans le cas d’une césarienne en urgence, la connaissance de la
technique opératoire est capitale.

Il existe différentes techniques chirurgicales pour une césarienne. Elle est dépendante des
habitudes du gynécologue-obstétricien et des circonstances de la césarienne.

La césarienne se déroule au bloc obstétrical.

Après la pose d’une perfusion intraveineuse, la patiente est anesthésiée. Puis, elle est rasée au
niveau sous-pubien et une sonde à demeure est posée pour éviter toute plaie vésicale au cours
de l’intervention. Ensuite le chirurgien procède à une désinfection cutanée de l’abdomen et pose
les différents champs stériles nécessaires.

La technique la plus fréquemment utilisée est celle de Misgav-Ladach. Elle consiste en une
incision segmentaire transversale après incision pariétale selon la technique de Joël Cohen
modifiée. L’avantage de cette technique est de réduire significativement les pertes sanguines
peropératoires. (CNGOF, 2006)
 22

Après extraction fœtale et clampage du cordon ombilical, une injection unique d'une dose
d'antibiotiques est réalisée, pour diminuer le risque de complications infectieuses maternelles
post-opératoires.

 La délivrance est manuelle immédiate.

 Les parois de l’utérus et de l’abdomen sont ensuite suturées.
 Le pansement de la plaie est réalisé et la patiente transférée en salle de surveillance
post-interventionnelle (SSPI), puis en salle d’accouchement pour être surveillée.

A ce moment elle pourra rencontrer son enfant sauf en cas de complications. En effet, la relation
mère/enfant doit être favorisée et optimisée par la mise en contact précoce. Dans certaines
situations, il sera proposé à la personne accompagnante de rejoindre la patiente en SSPI.

La durée de l’hospitalisation d’une femme accouchée par césarienne est de 5 à 6 jours.(

Blanchard S, et al 2012).

2.6. RISQUES INHERENTS A LA CESARIENNE EN URGENCE

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques.

II.6.1. RISQUES MATERNELS

Il existe des risques liés à l’anesthésie ; comme par exemple, des allergies, une
diminution transitoire de la vision ou des complications plus graves mais extrêmement rares
comme l’arrêt cardiaque.

Il existe aussi des risques pouvant survenir au cours de la césarienne, ou dans les suites
de l’intervention.

Ce sont :

 Des lésions d’organes, comme par exemple une blessure de la vessie ou des voies
urinaires nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.
 Une hémorragie nécessitant des traitement médicaux (transfusion,
embolisation) ou chirurgicaux (hystérectomie), pouvant elle-même entrainer un risque
d’anémie.
 Risques infectieux : par exemple, une infection de la cicatrice ou une infection
urinaire.
 23

 Risques thromboemboliques (phlébite ou embolie pulmonaire) qui seront

prévenus par un traitement anticoagulant prescrit pendant la période d’hospitalisation et
poursuivi pendant une durée déterminée.
 Risque de rupture utérine, pour une éventuelle prochaine grossesse.
 Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter très exceptionnellement un
risque vital ou de séquelles graves. (HASS, Juin 2011)

II.6.2.Risques fœtaux

Il existe aussi des risques pour un nouveau-né né par césarienne.

Ce sont :

 Des difficultés d’adaptation à la vie extra-utérine comme la détresse respiratoire.

 La mort fœtale

2.7. RISQUES SPECIFIQUES D’UNE CESARIENNE EN URGENCE

II.7.1. Conséquences psychologiques maternelles

L’état de grossesse est une période où les remaniements psychologiques sont importants.
L’annonce d’une césarienne en urgence peut fragiliser cette situation précaire. En effet, la
césarienne pratiquée en urgence est une expérience traumatisante et culpabilisante pour la mère.

La projection de l’accouchement pendant la grossesse est la plupart du temps faite dans le sens
d’un accouchement par la voie basse. D’ailleurs, lors de la préparation à la naissance et à la
parentalité, la possibilité d’une césarienne dans un contexte d’urgence est peu abordée.

Le processus naturel de l’accouchement par la voie basse est transformé en accident, sidérant
la mère dépossédée d’un accouchement « maitrisé » et pouvant engendrer la souffrance des
parents. (CNGOF, 12 septembre 2011)

A l’annonce de la césarienne, certains témoignages sont explicites : « C’était comme un film

d’horreur en accéléré où tout le monde s’agitait autour de moi et me torturait », « J’avais
l’impression brutalement de basculer dans un autre monde, je n’existais plus », « Je ne
comprenais rien à ce qui se passait, d’un seul coup, c’était le vide, j’allais mourir »

« J’étais dans un autre monde…c’était une salle de torture…les gens autour de moi étaient des
monstres »
 24

De plus, il est démontré que la césarienne réalisée en cours de travail est associée à un risque
de mortalité et de morbidité maternelle nettement plus élevé que la césarienne programmée
avant le travail. [CNGOF, 2000]

Cette situation où l’enfant et/ou la mère sont mis en danger de mort, inverse l’ordre naturel des
choses.

La mort prend alors le pas sur la vie, et certaines femmes témoignent : « J’étais sûre que nous
allions mourir moi et mon enfant, on avait beau me rassurer c’était le trou noir »

Pour une césarienne réalisée en extrême urgence nécessitant une anesthésie générale, la peur de
perdre son enfant est souvent le dernier souvenir de la femme avant d’être endormie. (PAQUET
V, juin 2011)

II.7.2. Altération du lien mère/père/enfant

Cet accouchement traumatique peut aussi avoir des conséquences sur la triade
père/mère/enfant.

Dès l’annonce de la césarienne, la femme est tout d’abord séparée de son conjoint. Puis, c’est
de son enfant que la femme va être séparée. Si la future mère bénéficie d’une rachianesthésie,
l’enfant lui est très rapidement présenté, puis il est pris en charge par le pédiatre ou la
sagefemme dans les minutes qui suivent. En cas d’anesthésie générale, elle ne verra son enfant
que beaucoup plus tard. Elle est de ce fait, privée de contact immédiat avec son enfant. Cela
peut se répercuter sur différents éléments importants : l’acceptation de cet enfant, l’allaitement,
les soins ou plus globalement la relation mère/enfant. (PAQUET V, juin 2011)

Certaines femmes rapportent : « Je me demandais si cet enfant que l’on me présentait tout
habillé et emmitouflé était bien le mien » Mais, dans cette situation, le père se substitue
à sa femme et peut parfois assister aux soins de son enfant, mais surtout, passer des instants
privilégiés avec lui pendant ces premières heures de vie.

Aussi, ce mode d’accouchement peut engendrer chez certaines femmes, un sentiment d’échec
et de frustration pouvant ressurgir lors de grossesses ultérieures.

M. Bydlowski et E. Papiernik, décrivent ce phénomène et parlent de la «névrose traumatique

post-obstétricale»
 25

Il s’agit d'une pathologie très particulière faite de dépression, de ruminations et de cauchemars

répétant la scène de l'accouchement ou parfois même, la mort de l'enfant.
[http://www.gyneweb.fr/Sources/obstetrique/blues.htm]

La césarienne pratiquée dans un contexte d’urgence est donc une expérience traumatisante que
la patiente va vivre seule, séparée des siens. C’est pourquoi il est indispensable que ces patientes
puissent être écoutées et rassurées par le personnel médical et qu’elles bénéficient
d’informations claires, appropriées au contexte d’urgence.
 26

CHAPITRE 3 : SURVEILLANCE INFIRMIERE

3.1. L’ADMISSION DANS LE SERVICE

3.1.1. CONCEPTION DE L’ACCUEIL

La réception d’un malade à l’hôpital est pour l’infirmier (e) d’une incidence
journalière mais il n’en est pas de même pour le malade et sa famille.

En effet, le moment de l’admission est souvent un moment difficile et le premier

contact du patient et de la famille avec le personnel soignant est crucial.

Du point de vue psychologique :

 Le patient qui se fait hospitaliser est généralement souffrant.

 Il arrive dans un milieu inconnu.

 Peur de l’inconnu, de ce qu’on va faire, de son devenir.

 Le patient a besoin d’un accueil bienveillant et chaleureux.

On doit créer une sensation de confiance vis-à-vis des médecins et du personnel infirmier ainsi
qu’une impression de sécurité.

 Il est brusquement soustrait à son milieu familial, ses amis, son milieu professionnel.

 Soucis, inquiétudes, peines.

 D’où, il a une attitude égoïste : attitude infantile tout à fait normale.

Il ne verra que lui, aura besoin qu’on s’occupe de lui, et de lui uniquement et aura besoin de
soulagement.

 C’est pourquoi il est vital d’être courtois et intéressé.

Le bien-être du patient dépend de ce premier contact. (users.skynet.be/Catherine.

larsseaux/claud).

3.2. BUT DE L’ACCUEIL

1°) Rassurer le patient : Pas de faux espoirs : expliquer au patient tout ce qu’il va subir et cela
sans mentir (ce n’est pas grave ce que vous avez, vous ne restez pas longtemps !).

Lui donner confiance :

 27

 Se présenter (donner votre nom) ;

 Respecter l’identité du patient (le vouvoyer, l’appeler par son nom) ;

 Si sa chambre est encore occupée, faire patienter le patient dans une salle d’attente.

 La prise en charge sera immédiate. (users.skynet.be/Catherine.larsseaux/ claud).

2°) S’occuper de la famille du patient.

 La rassurer, lui permettre d’être la mieux informée sur l’évolution du patient.

 Sortir du circuit médical, ne pas permettre qu’elle accompagne le questionnaire mais la tenir
au courant des dernières nouvelles.

Remarque :

Le personnel hospitalier se substitue en quelque sorte à la famille et c’est au

moment de l’admission qu’il prend le malade en charge pour le soigner et pour veiller à son
bien-être. Il faut dès lors que le malade puisse continuer à se sentir une véritable personne et
non un simple numéro. (users.skynet.be/ Catherine.larsseaux/claud).

3°) Mieux connaitre le patient :

Du point de vue physique, moral, psychologique.

 Etre mieux préparer à réagir face aux différents problèmes qui pourront survenir durant
l’hospitalisation. (users.skynet.be/ Catherine.larsseaux/ claud).

I. Dans la Réaliser l’anamnèse infirmière.

Cette collecte de données est la première démarche du nursing.

Elle montre votre intérêt non seulement à l’aspect physique de votre malade mais aussi à sa
culture, à son éducation, à son mode de vie socio-économique, à ses relations familiales et
amicales.

Durant cet entretien, l’infirmier (e) tiendra compte de tous les éléments actuels et antérieurs
influençant la personnalité et l’état de santé du patient.

 Le patient est considéré à part entière ou conception globale du patient.

Tout ce processus doit se dérouler dans le calme et avec patience, sans précipitation.
 28

II. Installation dans la chambre en fonction du choix (chambre particulière ou

commune) ou des besoins (en isolement…).

o Si possible, respecter les affinités des malades : leur langue, leur âge, leur profession, leur
milieu socioculturel.

o La chambre doit avoir été préparée avant l’arrivée du malade :

 Aération ;
 Température réglée ;
 Rideaux tirés ;
 Ouvrir le lit ;
 Préparer le matériel nécessaire en fonction de la pathologie (aspiration gastrique par
exemple).

III. Présenter le patient aux autres voisins de chambre.

IV. L’aider à s’installer :

 Ranger les effets personnels dans l’armoire ;

 Conseiller de remettre les bijoux et grosses sommes d’argent à la famille ou de les

déposer au coffre de l’hôpital.

 Les médicaments sont repris par l’infirmier (e) en notant ce que le malade prend (les
posologies exactes). Ceux-ci lui seront rendus à son départ sauf s’ils font partie du
traitement.

V. Veiller à l’hygiène du patient.

Le patient qui arrive n’est pas toujours propre (gale, poux, … ou accident de travail).

 Déshabillage du malade ;

 Soins d’hygiène réalisés avec tact (idéal : donner un bain).

Rôle de l’infirmier (e) vis–à–vis du linge du patient :

a) A l’accueil du malade :

o Faire revêtir au malade son pyjama.

 29

o Recueillir chaque pièce de linge sans l’approcher de soi.

o Si le linge est sale, le ranger plié dans un sac poubelle.

Si non :

o Ranger ou aider le malade à ranger son linge personnel, s’il n’est pas tenu de se coucher
tout de suite, dans l’armoire vestiaire ou le rendre à la famille.

o Manipuler le linge appartenant au malade avec soin.

o Ne jamais marquer de répulsion.

b) Conseils de l’infirmier (e) à la famille sur la qualité de la lingerie personnelle du malade :

Le linge doit être :

o Propre ;

o Facilement lavable et désinfectable ;

o L’idéal est le tissu de coton pour supporter l’ébullition ;

o Absorbant : Tel : le coton – la flanelle – le lin.

Idéal pour la confection des pyjamas ou robes de nuit car ces tissus absorbent la transpiration.
Tel : le tissu éponge :

Idéal pour les essuies et gants de toilette car ce tissu absorbe très facilement l’humidité à
condition d’avoir été lavé au moins une fois.

Déconseiller l’utilisation de linge en textile synthétique qui n’absorbe pas la transpiration, qui
provoque des réactions cutanées.

VI. Expliquer le fonctionnement de l’équipement hospitalier ainsi que la routine de

l’hôpital :

 Les habitudes de l’hôpital, heures de visites, heures des repas…

 Expliquer qu’il verra trois équipes de soignants par jour ;
 Montrer où se trouve les WC, la sonnette, l’éclairage, la radio…

VII. Mettre à sa portée tout le nécessaire :

 30

 Sonnette ;
 Boisson ;
 Mouchoir ;
 Lecture ;
 Réveil ;
 Autre.

VIII. Vérifier si le patient est à jeun ou non

 S’il doit le rester ou non ;

 Sinon, donner à manger. (users.skynet.be/Catherine.larsseaux/claud).

IX. Etablir une feuille de température au nom du patient.

X. Signaler la présence d’un service social (problème de garde d’enfants, financiers, …).

XI. Veiller à la réalisation de l’examen médical.

Examen correct et consciencieux, au cours duquel le malade pourra poser les questions
nécessaires.

L’infirmier (e) doit tenir régulièrement à jour ces documents. Ils constituent un
élément de renseignement important qui ne doit pas faire défaut et auquel on doit pouvoir se
référer durant tout le séjour du malade à l’hôpital et/ou lors d’une rechute ou d’une complication
ou à l’occasion d’un séjour ultérieur du malade à l’hôpital.
(users.skynet.be/Catherine.larsseaux/claud).

3.3. DANS LA SURVEILLANCE D’UN PANSEMENT

Il s’agit d’effectuer un nettoyage d’une désinfection et protéger une plaie ou une
partie traumatisée du corps, par la mise en place d’un matériel de recouvrement en appliquant
les règles d’hygiène.

L’infirmier enregistre dans le dossier du patient les informations relatives à

l’aspect de plaie et son environnement, à l’apparition d’une douleur lors des soins.

L’infirmier choisit le moment, la technique et le matériel nécessaire à son

recouvrement. (Anne Françoise P, 2008).
 31

3.4. TOILETTE DU MALADE

3.4.1. DEFINITION

La toilette au lit est un soin qui permet à la personne soignée d’être propre et de
protéger ses téguments. C’est un facteur de bien-être physique et moral pour la personne
soignée. Il permet également observation du corps et l’instauration d’une réaction entre le
patient et le soignant.

3.4.2. OBJECTIF

o Garantir une hygiène corporelle ;

o Assurer le bien-être physique et moral du patient ;
o Aider le patient à travailler sur image de soi ;
o Stimuler les capacités physiques ;
o Surveiller l’état cutanée ;
o Instaurer un dialogue pour évacuer l’état physique.

3.4.3. MATERIELS NECESSAIRES

o Linge ;
o 2 gants de toilette ;
o 1 pour le haut du corps : usage bras, mains, torse, abdomen, dos ;
o 1 pour le bas du corps : (Jambe, pieds, organes génitaux, siège) ;
o 2 serviettes de toilette
o 1 pour le haut du corps (usage, bras, mains, torse abdomen, dos)
o 1 pour le bas du corps (jambes, pieds, organes génitaux, siège) ;
o Linge propre pour la réfection du lit ;
o 2 draps ;
o 1 toie d’oreiller ;
o Alèse et/ou couverture si le besoin ;
o Linge propre pour habillage du patient ;
o Chemise de nuit ou pyjama ;
o Linge personnel ;
o Protection anatomique en cas d’incontinence.
 32

3.4.4. MATERIELS D’HYGIENE

o Savon
o Huile de massage Armande douce ;
o Eau de cologne ;
o Brosse ;
o Peigne ;
o Rasoir et mousse à raser ;
o 1 curette, si possible 2 curettes (1 pour le haut, 1 pour le bas) ;
o Papier hygiénique ;
o Miroir ;
o Gants à usage unique non stériles ;
o Paravent si nécessaire ;
o Sac à linge.
3.4.5. PROCEDURE

3.4.5.1. PREPARATION DU PATIENT

o Informer le patient sur les modalités du patient ;

o Evaluer les capacités d’autonomie du patient ;
o Encourager le patient à réaliser les gestes d’hygiène corporelle en fonction de ses capacités ;
o Installer confortablement le patient ;
o Evacuer les mines ;
o Si le patient non sondé, lui proposer de vider sa vessie avant le soin (plat, bassin, urinal,
sanataires) ;
o Si patient sondé : vider la poche de recueil des urines avant le soin (prévoir le matériel
nécessaire).
III.4.5.2. PREPARATION DU MATERIEL

o Nettoyer et désinfecter le plan de travail et les différents supports qui seront utilisés ;
o Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains ;
o Remplir la cuvette d’eau tiède à la température convenable pour le patient ;
o Regrouper et disposer l’ensemble de matériel nécessaire ;
o Préserver l’intimité du patient en fonction de la visibilité ;
o Fermer les fenêtres ;
o Installer un paravent.
 33

III.4.5.3. REALISATION

III.4.5.3.1. PRINCIPE

o Débuter la toilette par le plus propre puis finir par le plus sale ;
o Les organes génitaux et le siège sont considérés comme étant plus sales ;
o Changer l’eau du bassinet aussi souvent que nécessaire afin d’éviter de rincer le patient avec
une eau savonneuse ;
o Retirer le linge et les vêtements ;
o Réaliser une hygiène des mains, friction hydro-alcoolique ou lavage des mains simple ;
o Disposer une couverture sur une chaise ou un autre support ;
o D’aborder le lit de haut en bas sans découvrir le patient ;
o Plier le drap du dessus sur le patient afin d’éviter le refroidissement ;
Retirer les vêtements du patient. (www.vulgaris-médical.com).
 34

DEUXIÈME PARTIE

CONSIDERATIONS PRATIQUE
 35

CHAPITRE 1: PRÉSENTATION DU LIEU DE RECHERCHE

1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE

L’Hôpital Général de référence de Mulongo est situé en République
Démocratique du Congo, province du Haut-Lomami, territoire de Malemba-Nkulu, chefferie
de Mulongo, groupement de Musumba, localité du même nom.

Il est limité :

 Au Nord par les cimetières et la plaine d’aviation ;

 Au Sud par le quartier du marché ;

 A l’Est par le camp missionnaire et infirmiers ;

 A l’Ouest par le quartier Musumba et le camp de lèpre et tuberculose.

1.2. BREF APERCU HISTORIQUE

Notre L’Hôpital Générale de Référence de Mulongo fut fondé 1935 sous
l’initiative de JOHN ALEXANDER CLARK, missionnaire Ecossais de la mission évangélique
des frères avec l’autorisation du chef indigène (MAFINGE).

Il commença d’abord comme un dispensaire sous manguier, puis dans un hangar

de paille et enfin dans une petite maisonnette à Kala avec un premier infirmier assistant DAVID
Howells beau-frère de J. A. Clark, australien qui partit pour la formation en 1938 et ne revient
plus. Outre les activités médicales, le dispensaire avait pour but de servir de tremplin à
l’évangélisation afin de gagner les âmes à christ.

Le premier médecin de dispensaire nommé Porter de nationalité Britannique arriva deux ans
après le départ de Howells en 1940.

Porter exécuta avec succès la première intervention chirurgicale (une

HERNIORAPHIE) sur un enfant, l’acte lui attira la colère de JOHN ALEXANDER CLARK
pour qui les conditions étaient inadéquates, et par crainte de l’autorité coloniale, Porter fut
obligé de plier bagages.

Ce départ causa les remous dans la population indigène au sein de laquelle les cas des hernies
étaient fréquents, ce qui obligea John Alexander CLARK d’aller à la recherche d’un médecin
en remplacement de Porter en 1950.
 36

Au début de l’année 1951, Clark amena deux médecins britanniques :

WILLIAMS ALLEN et SUMMERS qui comme Porter furent des herniorraphies, principales
pathologies chirurgicales dans la communauté indigène.

Williams Allen construisit le bloc opératoire en 1956 qui existe jusqu’à nos jours et docteur
Summers qui prit la direction de MASAMBA (NYUNZU).

À partir de cette date, le dispensaire changea en hôpital et c’est au cours de la

même période que furent érigée certains bâtiments et les robinets installés. C’est encore au
cours de la même période qu’arrivèrent MARY GOOD SELL (Goodie) Anglaise, qui construit
la première maternité et MAC FLORA DONALD Australienne fut la première accoucheuse.

Les premiers indigènes qui furent associés à l’équipe médicale furent

SHADIMA MULONGO, PELESA MULEKA et DUPONT ILUNGA MPUJI.

En 1958 arriva docteur Raymond (Rey) Williams de nationalité Anglaise qui

travailla jusqu’à son départ en 1972 pour MITWABA suite à une brouille avec les anciens,
depuis cette date, l’hôpital resta sans médecin jusqu’à ce que vienne docteur KASHINDI
NUMBI Clément en 1977, première médecin congolais (Zaïrois à l’époque) qui partit suite à
une discorde avec les anciens qui le taxait de prise excessive d’alcool et non appartenance à
leur communauté, il partit après avoir séjourné deux ans (1977-1979).

Sept ans s’écoulèrent après le départ du docteur KASHINDI, l’hôpital reçut le

docteur GRAHAM FRY, un jeune médecin Irlandais qui travaillait à MANONO pour le compte
de l’international christian Aid (ICA). Fry fut secondé dans les activités des chirurgies par deux
formés sur le tas, feu Bonard MWENGE MUTOMBO et feu Raphaël KYONI MINDA.

Plusieurs années après le départ du docteur FRAY, soit sept ans, arriva MAC
ADAM en 1991, c’est lui qui fut le premier médecin chef de zone santé en 1995 à l’avènement
de celle-ci et avec MARCOVEDDER comme Administrateur.

Tous plièrent bagages fuyant la guerre d’agression en 1997 et vivent en

ZAMBIE. L’on reconnait à docteur ADAM la construction du bâtiment de pédiatrie et urgences
(LUPANDILO) et la maternité.

Dr. MAC ADAM fut remplacé par docteur Ivan MULONGO NGOY en 2004 et rejoint par
docteur Serge NGOIE YUMBA deux années après en 2006.
 37

Aux élections nationales de cette année, Dr. Ivan fut élu député. C’est grâce à lui
que l’hôpital acquit l’échographie.

Après son départ du Dr. Ivan fut remplacé par Dr. Serge à la direction de l’hôpital général de
référence de Mulongo. Dr. Serge fut appelé à d’autres fonctions en 2012 et fut remplacé par Dr.
ILUNGA MULEKA Pierre à la direction de l’hôpital général de référence de Mulongo. Ce
dernier sera aussi remplacé par Dr NGOY MWILAMBWE KAYOYO à la direction de l’hôpital
lors de son élévation au titre de médecin chef de zone de santé.

D’autres médecins qui se joignirent à l’équipe médicale sont Dr. NGOY

MWILAMBWE KAYOYO en 2008, Dr. KISHIMBA MUNDA BAKANTENDELA Georges
en 2010 et partit en chine pour formation et fut remplacé par Dr. Dulhoste NKULU MANDE,
c’est ce dernier qui tient la direction de l’Hôpital en remplacement de docteur NGOY
MWILAMBWE KAYOYO. Il est secondé par Dr. KYUNGU NKULU Yves comme médecin
chef de staff. Arrivée en février 2016, l’hôpital recevra un Administrateur Gestionnaire, Gloire
KOWA BIJILA.

1.3. CAPACITE D’ACCEUIL

L’hôpital général de référence de Mulongo disponibilise 158 lits pour l’accueil
de ses malades et 3 lits opératoires repartis dans les services.

1.4. SITUATION DES EFFECTIFS

L’hôpital général de référence de Mulongo compte 57 agents médicaux et
paramédicaux repartis de la manière suivante :

● 2 Médecins ;
● 1 AG L2 ;
● 1 DN A3 ;
● 12 infirmiers A1 ;
● 7 infirmiers A2 ;
● 1 infirmier A3 ;
● 5 infirmiers formés sur le tas ;
● 6 matrones ;
● 1 secrétaire D4 ;
● 1 personnel de réception D6 ;
 38

● 1 préposé à la pharmacie D6 ;
● 11 hygiénistes sous qualifiés ;
● 4 huissiers sous qualifiés ;
● 2 aumôniers.

I.4.1. ORGANISATION DES SERVICES

Pour une bonne assurance de ses activités, l’hôpital général de référence de

Mulongo organise différents services dont :

● Services administratifs ;
● Services externes ;
● Services internes.
Ces services se répartissent comme suivant :

1. Les services administratifs :

● Le service de la réception,
● Le service du secrétariat,
● Le service de la comptabilité.
2. Les services externes :

● Les urgences,
● Les consultations (hommes, femmes et enfants).
3. Les services internes :

● Le bloc opératoire (chirurgie hommes et femmes).

● La gynéco-obstétrique,
● La pédiatrie
● La médecine interne (hommes et femmes).
●
 39

CHAPITRE 2 : APPROCHE METHODOLOGIQUE

Dans ce chapitre, nous décrivons la méthode qui nous a permis à récolte les présentes données.
À cet effet, nous allons franchir les étapes suivantes : le type d’étude, la population d’étude,
unité statistique, l’échantillon d’étude, les critères de sélections (les critères d’inclusion et
d’exclusion), les variables retenues, les techniques de collectes de données, les matériels,
l’analyse et gestion des données, considération éthique, ainsi que les difficultés rencontrées
pour clore à ce chapitre.

2.1. TYPE D’ETUDE

Pour élaborer le présent travail, nous allons recourir à une étude descriptive
transversale dans une méthode prospective.

2.2. PERIODE D’ETUDE

Elle s’étend du 1Janvier au 30 Aout 2025, soit une période de huit mois.

2.3. POPULATION D’ETUDE

La population d’étude reste un ensemble des personnes ciblées pour une
information, également appelée univers des observations ou espaces. (OMANYONDO et all,
2012).

La population retenue dans notre travail est constituée de tous les personnels
infirmiers en activité à l’HGR – Mulongo dont le nombre s’élève à 42 personnes pour l’année
2025.

2.4. UNITE STATISTIQUE

Notre unité statistique est représentée par un infirmier ou sage-femme de
l’Hôpital Général de Référence de Mulongo.

2.5. ECHANTILLON D’ETUDE

L’échantillon de notre étude est exhaustif, fait de 16 infirmiers et sages-femmes
œuvrant dans le service de chirurgie et maternité et s’occupant des malades avec césarienne.
 40

2.6. CRITERES DE SELECTION

2.6.1. CRITERES D’INCLUSION

Pour qu’un personnel dudit hôpital fasse partie de notre travail, il devrait se
retrouver dans les conditions suivantes :

o Infirmier ou sage-femme œuvrant dans les services de chirurgie et maternité.

o Avoir accepté de répondre à notre questionnaire d’enquête.
o S’occupant de malades avec césarienne.
o Être présent pendant notre période d’enquête.

2.6.2. CRITERES D’INCLUSION

Était exclus dans notre étude, tout infirmier ou sage-femme n’ayant pas remplis
les conditions ci-après :

o Infirmier œuvrant dans d’autres services ;

o Ayant été absent lors de notre enquête ;
o Personnel non infirmier de ces deux services.

2.7. VARIABLES RETENUES

Ci-après sont les variables retenues dans notre étude :

1. Réception de patiente ayant connue une césarienne dans les unités des soins ;
2. Sexes, niveaux d’études, ancienneté ;
3. Connaissances des étiologies d’une dystocie ;
4. Connaissance sémiologique d’une dystocie ;
5. Connaissance des signes vitaux ;
6. Connaissance des examens cliniques et para cliniques demandes chez une césarisé ;
7. Connaissance de différentes techniques pratiquées ;
8. Type de toilette ;
9. Type de diète ;
10. Technique du lit ;
11. Prise en charge infirmière ;
12. Prise en charge médicale ;
13. Complications.
 41

2.8. TECHNIQUES DE RECOLTES DES DONNEES

Selon Larousse (2010), c’est un ensemble des procédés qu’on doit
méthodiquement employer pour une recherche, dans un métier.

Dans le présent travail, les techniques ci-après nous ont servies :

 Entretien : Celui-ci nous a permis d’être en face avec nos enquêtés.

 Analyse documentaire : Celle-ci nous a permis d’analyser les livres pour fournir la théorie.

 Observation participative : Celle-ci nous a permis d’apprécier toutes les activités

infirmières en rapport avec la prise en charge infirmière face à une césarienne.

2.8.1. OUTILS DE TRAVAIL

 Questionnaire : Celui-ci nous a permis d’avoir les données chiffrées qui sont représentées
et interprétées sous forme des tableaux.

2.9. MATERIELS
La récolte des données ayant permis la réalisation de ce travail a été facilitée par
l’utilisation des matériels ci-après : livres, papiers, stylos, ordinateur et internet.

2.10. GESTION ET ANALYSE DES DONNEES

Les données de nos investigations ont été manuellement enregistrées sur les
papiers duplicateurs au moyen des stylos et présentées sous formes des chiffres dans les
tableaux pour procéder à leur analyse et la gestion se fait aussi à l’ordinateur avant leurs
impressions.

2.11. CONSIDERATIONS ETHIQUES

Après avoir reçu l’autorisation de recherche de notre institution, du Médecin
directeur de l’HGR et le consentement des infirmiers de service de pédiatrie et maternité.

Notre recherche prendra soin de l’anonymat et confidentialité à toute personne

qui accepterait répondre à notre questionnaire.

2.12. DIFFICULTES RENCONTREES

L’élaboration et le parcours de notre étude n’a pas échappé aux difficultés, les
énumérés, serait exhaustive ainsi nous en épinglons les plus marquantes :
 42

 Le vas et viens et le survendez-vous.

 Résistance des certains infirmiers et sages-femmes aux questionnaires d’enquête et

nécessitant un peu d’explication.

 Insuffisance des moyens financiers pouvant nous permettre à bien mener la présente étude.

Nous les avons contournés par la détermination, l’endurance et l’appui financier

des plusieurs personnalités.
 43

CHAPITRE 3. PRESENTATION DES RESULTATS

Les résultats de nos investigations sont présentés dans les tableaux suivis de quelques
interprétations.

Tableau I. Caractéristique de répondants selon les sexes

Sexe Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

Masculin 16 7 43,8
Féminin 16 9 56,2
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :
 43,8% d’infirmiers de sexe masculin ;
 56,2% d’infirmiers de sexe féminin.
Tableau II. Caractéristique de répondants selon le niveau d’étude

Niveau d’étude Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

A1 16 10 62,5
A2 16 1 6,2
A3 16 0 0
Formé 16 5 31,3
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :
 62,5% d’infirmiers de niveau A1 ;
 6,2% d’infirmiers de niveau A2 ;
 31,3% d’infirmiers formé.

Tableau III. Caractéristique de répondants selon l’ancienneté

Ancienneté Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

Inferieur ou égale à 10ans 16 5 31,2

11ans ou plus 16 11 68,8
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :
 44

 31,2% d’infirmiers et sages-femmes ayant une ancienneté inférieure ou égale à 10 ans ;

 68,8% d’infirmiers et sages-femmes ayant une ancienneté supérieure ou égale à 11 ans.
Tableau IV. Recevez-vous les parturientes ayant connues une césarienne au sein de votre
service ?

Recevoir les parturientes ayant Réponses Réponses Pourcentage

connues une césarienne attendues obtenues

Oui 16 16 100
Non 16 0 0
Parfois 16 0 0
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre 100% d’infirmiers et sages-femmes accueillants les
parturientes avec césarienne dans leur unité de soins.

Tableau V. Avez-vous une connaissance des étiologies d’une dystocie ?

Connaissance des Réponses Réponses obtenues Pourcentage

étiologies d’une dystocie attendues

Oui 16 11 68,8
Non 16 0 0
Parfois 16 5 31,2
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 68,8% d’infirmiers et sages-femmes ayant une notion claire des étiologies sur
les dystocies.
 31,2% d’infirmiers et sages-femmes n’ayant pas une clarté sur les étiologies.
Tableau VI. Avez-vous une connaissance sémiologique d’une dystocie ?

Connaissance Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

sémiologique
Oui 16 9 56,3
Non 16 0 0
Parfois 16 7 43,7
 45

Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 56,3% d’infirmiers et sages-femmes ayant une connaissance sémiologique des

dystocies.
 43,7% d’infirmiers et sages-femmes n’ayant pas une clarté sémiologique.
Tableau VII. Avez-vous une connaissance des signes vitaux et paramètres vitales prélevés
chez les parturientes présentant une césarienne ?

Connaissance des Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

signes vitaux et
paramètres vitales
Oui 16 12 75
Non 16 0 0
Parfois 16 4 25
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre 100% d’infirmiers et sages-femmes assurant les
prélèvements des signes vitaux et paramètres vitales chez les parturientes hospitalisés pour la
césarienne.

Tableau VIII. Avez-vous une connaissance des examens cliniques et para cliniques demandes
chez les parturientes ayant une césarienne ?

Connaissance des Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

examens cliniques et
para cliniques
Oui 16 11 68,8
Non 16 0 0
Parfois 16 5 31,2
Total 16 16 100
Commentaire : Il ressort de ce tableau que, 68,8% d’infirmiers et sages-femmes maitrisent bien
les examens cliniques et para-cliniques face aux parturientes internées pour une césarienne et
31,2% d’infirmiers et sages-femmes ayant une connaissance superficielle.
 46

Tableau IX. Avez-vous une connaissance des différents matériels utilisés devant un cas de
césarienne ?

Connaissance des Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

matériels utilisés

Oui 16 9 56,3
Non 16 0 0
Parfois 16 7 43,7
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 56,3% d’infirmiers et sages-femmes ayant une connaissance de différentes

techniques pratiques chez les parturientes hospitalises pour une césarienne.
 43,7% d’infirmiers et sages-femmes ne disposant pas une connaissance claire.

Tableau X. Envisagez-vous quels types de toilette chez les parturientes hospitalisées pour une
césarienne ?

Types de toilette Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

envisagés
Complète 16 10 62,5
Incomplète 16 6 37,5
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 62,5% d’infirmiers et sages-femmes qui envisagent une toilette complète chez les
parturientes hospitalisées pour une césarienne ;
 37,5% d’infirmiers et sages-femmes qui envisagent une toilette incomplète.
 47

Tableau XI. Envisagez-vous quels types de diète chez les parturientes hospitalisées pour une
césarienne ?

Types de diète Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

envisage
Liquide 16 16 100
Semi liquide 16 0 0
Solide 16 0 0
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre 100% d’infirmiers et sages-femmes administrant une
diète liquide chez toute parturiente internée pour une césarienne.

Tableau XII. Envisagez-vous quel type de technique du lit chez les parturientes ayant
connues une césarienne ?

Type de technique Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

du lit
Lit simple 16 16 100
Lit special 16 0 0
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 100% d’infirmiers et sages-femmes utilisant un lit simple chez toute parturiente

internée pour une césarienne.
 0% d’infirmiers et sages-femmes utilisant un lit spécial.
Tableau XIII. Avez-vous une connaissance sur la prise en charge infirmière ?

Prise en charge Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

infirmière
Oui 16 16 100
Non 16 0 0
Parfois 16 0 0
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre 100% d’infirmiers et sages-femmes qui ont une
connaissance de la prise en charge infirmière devant tout cas de césarienne.
 48

Tableau XIV. Avez-vous une connaissance dans la prise en charge médicale des parturientes
césarisées ?

Prise en charge Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

médicale
Oui 16 16 100
Non 16 0 0
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre 100% d’infirmiers et sages-femmes ayant une
connaissance de la prise en charge médicale devant une parturiente césarisée.

Tableau XV. Enregistrez-vous les complications face à une césarienne ?

Enregistrement des Réponses attendues Réponses obtenues Pourcentage

complications
Oui 16 7 47,8
Non 16 0 0
Parfois 16 9 52,2
Total 16 16 100
Commentaire : Ce tableau nous montre :

 47,8% d’infirmiers et sages-femmes expliquant de la survenue de quelques

complications chez les parturientes hospitalisées pour une césarienne.
 52,2% d’infirmiers et sages-femmes qui parlent de parfois.
 49

CHAPITRE 4. DISCUSSION DES RESULTATS

L’analyse des différents tableaux amène aux idées concrètes sur la manière dont
les infirmiers et sages-femmes de service de chirurgie et maternité accordent leurs attentions
aux parturientes hospitalisées dans leur unité des soins pour une césarienne.

En considérant le tableau N°1, 100% d’infirmiers et sages-femmes dudit service

reçoivent les parturientes avec césarienne et assurent leur surveillance. Le personnel soignant
joue un rôle important auprès de la mère, que ce soit au bloc opératoire ou en suites de
naissance. Sa présence est prépondérante, tant pour le réconfort, l’écoute et l’accompagnement
que pour l’aide dans les soins quotidiens, surtout pendant les 48 premières heures.

Après une césarienne, les femmes se sentent diminuées physiquement. Cette fatigue peut
entraîner de réelles complications dans les soins à apporter au bébé, au point qu’elles se trouvent
parfois « incapables ». Notre rôle est donc de les déculpabiliser et de ne pas hésiter à reparler
de la césarienne et de son ressenti. Il est également indispensable de favoriser l'acceptation de
la césarienne, de valoriser ces femmes et de souligner qu’elles sont mères au même titre que les
autres.

Le tableau N°2 montre que les infirmiers et sages-femmes masculin sont 7 soit
47,8% et 9 soit 56,2% sont féminins. Nous pouvons dire que l’Hôpital Général de Référence de
Mulongo respecte la notion de la parité dans le cadre de service organisé.

Les taux d’incidence sont plus élevés dans les pays à faibles ressources où l’accès aux soins
prénatals, à l’accouchement médicalisé, et aux services de réanimation néonatale est limité.
Dans les pays développés, l’incidence est plus faible, estimée à environ 1 à 2 cas pour 1000
naissances, grâce à un suivi prénatal et obstétrical optimisé.

Les programmes d’éducation à la santé sont un bon moyen de mettre pleinement à profit les
avantages de l’approche centrée sur la personne en tant que condition indispensable à l’accès à
des soins de plus haute qualité. (Amelia D et al, 2015).

Les tableaux N°3 et 4 montrent que 100% d’infirmiers et sages-femmes assurant

la surveillance de toute parturiente et administrant les soins aux malades avec césarienne
présentent une catégorisation de niveau d’étude et d’ancienneté. Bien que la césarienne soit une
intervention chirurgicale, elle reste avant tout une mise au monde du nouveau-né, même si le
souvenir est plus souvent celui d’une opération que d’un accouchement. Il convient donc de
 50

présenter le plus possible la césarienne en tant que naissance et pas seulement comme une
simple intervention chirurgicale.

Le tableau N°5 montre 68,8% d’infirmiers et sages-femmes ayant une notion

claire des étiologies d’une dystocie et 31,2% d’infirmiers et sages-femmes ayant une
connaissance superficielle. Nous rejoignons une idée qui stipule que la souffrance fœtale est la
première indication pour beaucoup d’auteurs. Elle peut être aiguë ou chronique. Sa fréquence
selon la littérature varie de 20 à 25%. Elle est l’une des causes de hausse du taux des césariennes
dans le monde. On la rencontre en général dans le cadre d’une pathologie materno-fœtale. La
souffrance fœtale chronique s’observe généralement dans les pathologies avec retard de
croissance intra utérin et les dépassements de terme. La souffrance fœtale aiguë survient au
cours du travail d’accouchement. Elle peut compliquer une souffrance fœtale chronique, alors
redoutable ; ou être la résultante d’une mauvaise conduite du travail.

Le diagnostic de la souffrance fœtale se fait par l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal et

par la mesure du potentiel hydrogène intra utérin. Dans notre contexte, le diagnostic de
souffrance fœtale se fait par l’appréciation de l’aspect du liquide amniotique et l’écoute des
BDCF au stéthoscope de PINARD.

Le tableau N°6 montre que 56,3% d’infirmiers et sages-femmes qui maitrisent

la sémiologie des dystocies et 43,7% d’infirmiers et sages-femmes possédant une connaissance
superficielle. Les césariennes programmées sont en général pratiquées lorsqu’une pathologie
maternelle ou fœtale est diagnostiquée avant l’entrée en travail, et lorsque le travail est
potentiellement délétère ou le risque de césarienne en cours de travail est très élevé. Les
césariennes pendant le travail sont réalisées principalement dans trois situations distinctes :

a) lorsqu’une césarienne programmée a été décidée, mais le travail a débuté avant sa réalisation,
en conséquence la césarienne est pratiquée sans que la possibilité d’un accouchement par voie
basse soit même envisagée ;

b) lorsque l’accouchement par voie basse a été tenté, mais le déroulement du travail ou l’état
du fœtus l’ont rendu peu probable ou dangereux pour le fœtus ou la mère ;

c) lorsque la voie d’accouchement n’avait pas été décidée au préalable, mais le travail avait
débuté spontanément dans un contexte à risque pour le fœtus ou la mère. Dans la littérature, la
plupart des auteurs ne font pas une distinction nette entre les trois types de césarienne, ce qui
rend difficile l’analyse des facteurs intervenant dans leurs décisions [18].
 51

Akla Sara : pronostic materno-fœtal des césariennes programmées et des césariennes urgentes,
université MohamedV-souissi-Faculté de Médecine et de pharmacie-Rabat Thèse de Med 2014.

Les tableaux N°7, 8 et 9 montrent que 100% d’infirmiers et sages-femmes de la

chirurgie et maternité, œuvrant nuit et jour au lit des parturientes hospitalisées pour une
césarienne et assurant le prélèvement des signes vitaux, paramètres vitaux, ayant une
connaissance des examens cliniques et para-cliniques, ayant les diversités de techniques
pratiquées. Nous rejoignons une idée qui stipule que, la prise en charge initiale se déroule en
milieu non spécialisé (service d’urgence). Elle doit reposer simultanément sur :(Saugstad, O.
D, 2011).

Les tableaux N°10 et 12 montrent que, 100% d’infirmiers et sages-femmes de

ceux deux services utilisent deux types de toilette (complète et incomplète) chez les parturientes
hospitalisées pour une césarienne et faisant recours aux deux types de lit (simple et spécial).

La santé dans toutes les politiques « fait référence aux déterminants sociaux de la santé ». La
commission de l’OMS relative à ces déterminants a énoncé des recommandations à ce sujet
pour prendre en charge le problème des maladies :

o Améliorer les conditions de vie : éducation, nutrition, lieux de vie sains, condition de travail,
protection sociale, soins de santé universels et les matériels.

Les tableaux N°11, 13 et 14 montrent que 100% d’infirmiers et sages-femmes

assurant les soins des parturientes hospitalisés pour une asphyxie néonatale administrent une
diète liquide, assurent bien la prise en charge infirmière et médicale. 2018).

Après la réanimation, l’infirmière assure une surveillance continue de la température, de la

glycémie et de la saturation en oxygène, tout en surveillant les signes de complications comme
les convulsions. Elle veille à prévenir l’hypothermie avec la méthode peau à peau ou des
couvertures chauffantes. L’infirmière accompagne également les parents en les informant sur
l’état de leur enfant et en offrant un soutien psychologique. Elle prépare le retour à domicile en
éduquant les parents sur la surveillance des signes de détresse et planifie un suivi pédiatrique
pour évaluer le développement de l’enfant. (Apgar, V,1953)

Le tableau N°15 montre que 100% d’infirmiers et sages-femmes témoignent la

survenue des quelques complications face aux parturientes hospitalisées pour une césarienne.
 52

La survenue d’une complication nécessite : Lors de l'accouchement, des éléments tels que la
détresse périnatale et les interventions médicales peuvent aggraver la situation, entraînant une
hypoxie et une hypercapnie, qui à leur tour provoquent une acidose. Ces déséquilibres
physiologiques peuvent entraîner des lésions cérébrales et d'autres complications à long terme.

Au-delà des complications physiques, les enfants ayant subi une asphyxie néonatale peuvent
faire face à des séquelles psychosociales. Les troubles du comportement, les difficultés
d'apprentissage, et les problèmes émotionnels peuvent émerger, affectant la qualité de vie de
l'enfant et ses relations avec son entourage (Perlman, J. M., & Wyllie, J. (2015). L’anémie vient
au premier rang soit 51,9%, supérieure à celui de Ganaba Souleymane soit 38,5%, cette
différence pourrait s’expliquer par le fait que l’anémie présentait le facteur de risques le plus
connus chez nos patientes césarisées à l’admission soit 25,1%., elle peut être aussi la
conséquence des hémorragies péri opératoires.

Les complications infectieuses étaient de 9,9%(P=0,05), il n’ya pas de différence statistique

significative entre ce taux et celui de S Coumaré au csref de Dioila[13] qui a trouvé
3,8%(P=0,06) de complications infectieuses et celuiIndications de la césarienne au centre de
sante de référence de San Thèse de MédecineSeïbou TRAORÉ. Page 65 de Korenzo, S Konaté
[32] qui a trouvé 3,29%(p=0,07) de complications infectieuses.
 53

CONCLUSION
Nous voici au terme de notre travail qui a été consacré sur la surveillance
infirmière devant un cas de césarienne au service de chirurgie et gynécologie obstétrique à
l’Hôpital Général de Référence de Mulongo.

Le but de ce travail est de contribuer à la bonne amélioration dans les gestes

infirmiers posés et surveillance pour une parturiente hospitalisée pour une césarienne.

Dans cette étude, nous nous sommes fixé l’objectif général d’évaluer les notions
de base et gestes infirmiers posés chez tout parturiente hospitalisée pour une césarienne à
l’Hôpital Général de Référence de Mulongo.

Les objectifs spécifiques poursuivis étaient :

o Décrire le profil épidémio-clinique et étiologiques d’une dystocie ;

o Démontrer l’attitude infirmière dans l’accueil des malades avec une césarienne ;

o Décrire la manière dont les parturientes hospitalisées pour une césarienne sont surveillées ;

o Déterminer les complications et la prise en charge ;

o Déterminer la prévalence d’une césarienne ;

o Déterminer les approches thérapeutiques.

Pour ce faire, cette étude a été menée dans le service de chirurgie et maternité à
l’Hôpital Générale de Référence de Mulongo.

Nous y avons retenu l’échantillon de 16 personnels infirmiers et sages-femmes

assignés aux soins des parturientes avec césarienne.

L’échantillon de ce travail a exigé la méthode prospective transversale appuyée

par les techniques telles que l’analyse documentaire, l’observation participative, l’entretien et
le questionnaire pré-rédigé comme outil de travail.

Après analyse des données, les résultats suivants ont été retenu :

 L’infirmier et sage-femme assurant la surveillance des parturientes ayant une césarienne et

prestataire des soins dans le service de chirurgie et maternité assurent bien son attitude
devant les parturientes hospitalisées au sein de son unité de soins, soit 68,8%.
 54

 100% d’infirmiers et sages-femmes ayant une maitrise dans l’administration des signes
vitaux et paramètres vitaux, examens cliniques et para-cliniques, différentes techniques
utilisées, types de toilette, types des lits et diète utilisé.

 31,2% d’infirmiers témoignant d’imper formance de quelques notions relatives aux soins
administrés et à l’attitude affichent aux parturientes internées pour la césarienne.

Bref : Nous concluons que la surveillance infirmière devant un cas de césarienne

au service de chirurgie et maternité à l’Hôpital Général de Référence de Mulongo est bonne
dans 71,4% malgré la présence de quelques complications d’ordre technique et logistique dans
ladite unité des soins.
 55

SUGGESTIONS
En fonction de nos recherches que nous avions menées, nous voici suggérée ce
qui suit :

 Au Directeur de Nursing :

 D’organiser les conférences–débats et séminaires de formation sur la césarienne et

surveillance infirmière.
 De proposer à la hiérarchie pour l’affectation des infirmières spécialiste en réanimation
enfin de prévenir les décès.

 Aux Infirmiers :

 D’organiser les réunions matinales avec quelques thèmes de certaines pathologies

hospitalisées dans le but d’avoir une connaissance parfaite des actes posés et matériels
utilisés.
 D’utiliser le protocole de surveillance pendant l’hospitalisation des parturientes ayant
connues une césarienne.
 D’approfondir la notion de la relation d’aide aux parturientes hospitalisées pour une
césarienne et le garde malade accompagnant les parturientes.

 Aux Gestantes :

 De mettre en application les conseils de relais communautaire relatif à la santé et la

grossesse.
 De consulter l’hôpital ou centre de santé le plus proche pour tous cas d’accouchement.

 Aux Futurs Chercheurs :

 Notre sujet est du domaine de soins infirmiers, nous n’avons pas tout exploité en rapport
avec la césarienne. Ainsi, nous vous invitons d’en ouvrir d’autres brèches.
 56

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